חפש סימפטום

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

מתישהו להאט …

ולאט לאט

לראות איך זה לוקח ריצה

נֶפֶשׁ…

מאחורי כל סימפטום

אתה יכול לראות את הצל של אדם משמעותי

אשתף כמה מהתגליות המקצועיות שלי הנוגעות למוזרויות התפיסה של הפסיכותרפיסט לגבי הלקוח. הפסיכותרפיסט, בתהליך תפיסתו המקצועית, צריך לאמן את היכולת לראות מה מסתתר מאחורי התופעה החיצונית המתבטאת אצל הלקוח: תגובה, התנהגות, סימפטום פסיכוסומטי, ולעתים אף תכונת אופי.

זוהי מהות העמדה הפסיכותרפויטית, המבדילה אותה מעמדת ההדיוט, הקבועה ב"קריאה מילולית "של התופעה. חשיבה לא מקצועית יומיומית היא תמיד הערכה. הוא מבוסס על הנחיות מוסריות, נורמטיביות, קוטביות במהותן: טוב-רע, טוב-רע, שחור-לבן, נורמלי-חריג וכו '.

עמדה מעריכה אינה מאפשרת לראות אדם רב פנים, היא "תופסת" כמה מהתכונות הבולטות ביותר, במבט ראשון, ומצמצמת את האישיות כולה לתכונה זו. יחס הערכה יכול להיות נוכח גם בתחום התודעה המקצועית. דוגמה לעמדת הערכה מקצועית היא הגישה להסתכל על הלקוח באמצעות מנסרת האבחון. האבחנה מפחיתה את אישיותו של האדם, מונעת אותו למיטה הפרוקוסטית של תבנית מקובלת מקצועית. אפילו אבחון טיפולוגי (שלא לדבר על סימפטומטי) מצמצם את מגוון הביטויים האישיים של אדם לתדמית טיפוס סטריאוטיפית.

בהקשר זה, דבריו של אוטו ראנק נשמעים משכנעים, הטוענים כי כל לקוח מאלץ אותנו לשקול מחדש את כל הפסיכופתולוגיה.

העמדה ההערכתית והאבחנתית פונה בעיקר לחשיבה וידע.

העמדה הפסיכותרפויטית מניחה תפיסה לא שיפוטית של הלקוח. הפסיכותרפיסט, בעמדתו הלא הערכית, המקבלת, חורג מרמת החשיבה ההערכתית המוסרית-נורמטיבית. כאן, לא ההערכה היא העולה על הפרק, אלא הגישה. העמדה הטיפולית, המבוססת על גישה, פונה לא רק ולא כל כך לחשיבה, אלא לרגשות, לאינטואיציה ולניסיון. הכלים המקצועיים העיקריים כאן הם אישיותו של הפסיכותרפיסט, ניסיונו, רגישותו, אינטואיציה … וכשיטה משתמשים באמפתיה או בהקשבה אמפטית, המאפשרת, כדברי ארווין יאלום, "להסתכל על העולם מבעד לחלון הלקוח". גישה, בניגוד להערכה, מאפשרת לך לראות את אישיותו של הלקוח בדרכים רבות. הערכה מפחיתה את האדם הנתפס לאיכות מסוימת (חם מזג, אנוכי, תוקפני וכו '). בתהליך הוראת הטיפול, מטפלים עתידיים מפתחים רגישות כלפי הלקוח, מתמקדים בצורך לחפש כמה רגשות כלפיו, מה שמונע חד צדדיות וחלקיקיות.

עמדה לא שיפוטית מאפשרת לראות אדם אחר באופן הוליסטי ועמוק, להסתכל מאחורי חזית הגילויים הגלויים, היוצרת תנאים להבנתו ולקבלתו.

הנסיך מישקין מתוך הרומן "האידיוט" מאת פ.מ. דוסטוייבסקי. הטרגדיה שלו הייתה שהוא מטפל ביחסי אנוש אמיתיים שלא תפקדו על פי כללים טיפוליים. מצד אחד, הגישה הכנה, האותנטית, המקבלת שלו כלפי אנשים אפשרה לו להסתכל מאחורי חזית הדימויים הסטריאוטיפיים שלהם, לחשוף את המניעים והכוונות האמיתיות שלהם בהם, מאידך גיסא, הוא הפך אותו לפגיע, חסר הגנה ביחסים עם אחרים.

העמדה הטיפולית אינה פועלת היטב מחוץ למסגרת המקצועית. בהקשר זה, אחד הכללים הפסיכותרפיים הוא הכלל לא לעבוד עם יקיריהם.

השימוש בעמדה טיפולית לא שיפוטית בעייתי במערכות יחסים קרובות, בעיקר בשל המרחק הפסיכולוגי הקצר, שבגללו עוצמת התחושות עולה ומתקשה לשלוט בהן. במערכת יחסים כזו, כמעט בלתי אפשרי לשמור על עמדה ניטרלית, לא כלולה, לא שיפוטית. שנית, לפסיכותרפיסט אין את הסמכות המקצועית הדרושה לאנשים קרובים, ללא קשר למעמדו האמיתי ולמקצועיותו.

הפסיכותרפיסט, לעומת זאת, כאיש מקצוע (המזוהה ומתקבל על ידי אחרים ככאלה) "מוגן" בעמדתו הטיפולית. ביטחון זה מובטח על ידי מעמדו, כבודו כלפיו, מקצועיותו וציפייה מהלקוחות.

המטפל המקצועי רואה בתופעות הבעייתיות-ביטויים-תכונות של הלקוח הנופלות לתחום הפסיכותרפויטי סימפטום, אך יחד עם זאת הוא אינו נשאר ברמת התפיסה השטחית של הסימפטום, אלא מעמיק יותר, מאחורי הסימפטום, מנסה לראות מה עומד מאחורי זה. במאמר זה, סימפטום נחשב במובן הרחב - כמו כל תופעה המעניקה לאדם עצמו או לסביבתו אי נוחות, מתח, כאב. במקרה זה ניתן להבין סימפטום לא רק כתסמינים סומטיים, פסיכוסומטיים, נפשיים, אלא גם סימפטומים התנהגותיים. הרעיון של סימפטום כתופעה מורכבת ומערכתית מאפשר למטפל לחשוף את מהותו המקורית. סימפטום הוא סימן, סימן למשהו. כל הסימפטום שזור מסתירות, פרדוקסים. הוא מסתיר משהו, מסתיר ובמקביל מסמן על זה. סימפטום הוא מסר שבמקביל מסווה משהו אחר, שכרגע בלתי אפשרי לאדם לממש ולחוות אותו. סימפטום הוא פנטום שמאחוריו מסתתרת, מסתירה מציאות כלשהי ותסמין בו זמנית הוא חלק מהמציאות הזו, הסמן שלה.

בעזרת סימפטום אדם מתגונן - הוא מסתיר או תוקף. מישהו "בוחר" לעצמו את טקטיקות ההסתרה - נכנס למחלות, אדישות, דיכאון, שעמום, יהירות, גאווה … מישהו מתגונן, תוקף - הופך לאגרסיבי, עצבני, עבריין. הבחירה בטקטיקות התגובה, לדעתי, נקבעת על ידי נוכחות ההתקנה של פנימיות-חיצוניות על פי ק.ג. יונג. ללקוחות חיצוניים יש נטייה להגיב, ביטוי חיצוני של הבעיה, מבחינתם הביטויים ההתנהגותיים של בעיה פסיכולוגית יהיו אופייניים. בעוד הפנימיות נוטות להניע אותה פנימה, סביר להניח שהן נוטות להתמודדות גופנית או לחוות אותה.

הרבה יותר קל להבין ולקבל סימפטומים סומטיים או אפילו נפשיים. במקרה זה, לאדם קל יותר לעשות זאת, כיוון שתסמינים כאלה מלווים לרוב בכאב (פיזי או נפשי) וקל לאדם כזה להזדהות ולהזדהות. המצב מסובך יותר עם סימפטומים התנהגותיים - תגובה, התנהגות סוטה, עבריינית. במצבים כאלה קשה לשמור על עמדה טיפולית ולהביט מעבר לסימפטום, לא לעבור לעמדה פדגוגית מעריכה, מגנה.

אילו משאבים צריכים להיות לפסיכותרפיסט בכדי להישאר בתפקיד מקצועי?

לדעתי, הדבר החשוב ביותר כאן הוא הבנה. הבנת המטפל הן את מהות התהליך הטיפולי והן את מהותם של אותם תהליכים המתרחשים עם אישיותו של המטופל בטיפול. באותו אופן, מבוגרים, פסיכולוגית, לא פיזית, ההורים יכולים להישאר בעמדה מבוגרת ביחס לילד, לא לשקוע לרמת התגובה כשהוא חורג מההתנהגות הצפויה של מבוגרים. הורים מבוגרים חכמים מבינים שיש להם ילד לפניהם, שהוא שונה - לא מבוגר, וחוץ מזה, הייתה להם גם חווית ילדות כזו. (אגב, מה שנאמר אינו חל על הורים שלא התקבלו והובנו בילדות).באופן דומה, קבוצות מובילות מסוג "אלכוהוליסטים" מובילות מסוג AA מסוגלות להבין את המכורים שמחליטים להיפטר ממנה - הם לא צריכים לקרוא בספרים על החוויות הרגשיות של לקוחות כאלה - הם יודעים את כל זה מבפנים, מבפנים שלהם ניסיון משלו.

האמור לעיל אינו אומר כלל כי על הפסיכותרפיסט להתמודד ולחוות את כל הבעיות והטראומות שאיתן יגיעו אליו לקוחות על מנת ללמוד להבין אותן. לשם כך המטפל בתהליך הלמידה עובר טיפול אישי חובה, אשר מגביר את רגישותו לעצמו, וכתוצאה מכך, לאחר.

ממי / מה מוגן הלקוח על ידי שימוש בתגובה סימפטומטית?

ככלל, מאנשים קרובים אליו, שלא יכלו להבין, לקבל, לשתף, להתחרט … מכאב, ייאוש, זעם, מלנכוליה, הנובעים מחוסר יכולת שכזה של האחר להיות בסביבה.

דוגמה: לקוח מדבר בכעס רב על המצב במשפחתה המורחבת. כלתה, שנמצאת כיום בחופשת לידה, רוצה לעבור לעיר אחרת, שם הוצע לה עבודה טובה. היא מדברת בשלילה על החלטת כלתה בכל דרך אפשרית. היא מאשימה ומעילה אותה שהיא בכלל לא חושבת על המשפחה שלה, על ילד קטן, על בעלה - היא מתנהגת באופן אנוכי וחסר מחשבה במיוחד. מצהירה שהיא לא תאפשר זאת. בתגובה לתגובה הטיפולית שהיא מנסה להתערב בחיי משפחה צעירה, ללקוח יש יותר זעם והסבר רציונאלי מדוע היא עושה זאת. תגובה טיפולית זו מכוונת כלפי תופעה שהוכחה ישירות. התוצאה היא הגנה מוגברת. המטפל מבחין שהוא רואה את היחס האכפתי של הלקוח לנושא זה, שמשהו מאוד מאוד כולל אותה, כאילו יש משהו אחר שעומד מאחוריו שגורם לה להיות כל כך אדישה. הפסקה ארוכה שבמהלכה הלקוח מפסיק את נאום הכעס שלה ומתחיל לבכות. לאחר דמעות, היא מתחילה לומר שהיא פגועה ומפוחדת מילד קטן, מספרת כיצד הוריה, עסוקים בלימודים, "צפו" לכפר לסבתה בגיל שנה עד ארבע שנים, במרירות. והכאב מדבר על כך שאמה ביקרה אותה רק בסוף השבוע. תגובה טיפולית זו מכוונת "מאחורי" התופעה המתבטאת חיצונית, במה שעומד מאחוריה, במה שמזין אותה ונותן לה אנרגיה.

על מי הוא תוקף ולמה?

ככלל, שוב, לרוב על אנשים קרובים אליו. כדי למשוך תשומת לב, להיות מטופלים או להתרחק מהם. והוא עושה הכל מאותו כאב, ייאוש, זעם, געגוע, לאנשים שאינם מבחינים, מתעלמים, מפחיתים ערך, מתאפקים …

דוגמה: אני זוכר פרק מסרטו של ניקיטה מיכלקוב "12". אחד המושבעים (השחקן מקובצקי), המפקפק באשמתו של הנאשם, מספר את סיפור חייו. הוא, חוקר זוטר במכון מחקר שעובד בכסף קטן, גילה תגלית שבגינה זכו לשבחים במכון, הוענק לו פרס - עד 50 רובל - והציע לו לעשות משהו אחר. הוא הביא הביתה את תוצאת עבודתו לארבע שנים - 50 רובל. חברה מערבית אחת גדולה הציעה לו הרבה כסף לפתיחתו, אך הוא, בהיותו פטריוט, סירב. הוא פנה לרשויות שונות, כולם אמרו "כן, זה נהדר!", אבל הם סירבו. הוא התחיל לשתות. הוא איבד את מקום עבודתו, אשתו עזבה אותו … ואז המונולוג שלו: “… אבל שום דבר לא היה חשוב לי, רק המשקה - מהבוקר עד הלילה … פעם הרגשתי שאמות בקרוב. ואתה יודע, אפילו שמחתי מהמחשבה הזו. רציתי רק דבר אחד - כמה שיותר מהר. התחלתי לחפש מוות. נלחמתי עם המשטרה, שכנים מוטרדים, היכו אותי, חתכתי, ביליתי את הלילה בפתח הבית, שכבתי בבתי חולים. הם היכו בי בדם - כלום … פעם נסעתי ברכבת חשמלית, שיכור מכוער, נוסעים מלוכלכים, מסריחים ומציקים, צעקתי, נשבעתי … הסתכלתי על עצמי מהצד ושמחתי על התועבה שלי! וחלמתי רק על דבר אחד, שיהיה לפחות אדם אחד שייקח אותי ויזרק אותי מהרכבת במלוא המהירות, עד כדי כך שהמוח שלי על המסילה עד לרסיסים. וכולם ישבו ושתקו, שתקו והסיטו את עיניהם. למעט אישה אחת שנסעה עם ילד בן חמש בערך. שמעתי את הילדה אומרת: "אמא, דוד שלי משוגע, אני מפחד ממנו". והאישה הזאת ענתה לה: "לא, הוא לא משוגע, הוא פשוט מרגיש רע מאוד".

… מכרתי את הטכנולוגיה שלי לחברה מערבית, היא עובדת עכשיו בכל טלפון נייד שני, ואני נציג של החברה הזו. האישה הזו היא עכשיו אשתי, הילדה היא הבת שלי. הייתי צריך למות מתחת לגדר, אבל לא, כי אדם אחד, אחד, התייחס אליי בקשב רב יותר מכולם .

מאחורי כל סימפטום אפשר לראות צל של אדם אהוב, כל סימפטום מציין עובדה של פגישה כושלת, צורך שלא נענה. הסימפטום הוא תמיד תופעה "גבולית", הוא עולה על "גבול הקשר", מסמן את המתח במגע עם אחר. אי אפשר שלא להסכים עם הארי סאליבן, שטען שכל הפסיכופתולוגיה היא בין אישית. ופסיכותרפיה, אם כן, היא בין -אישית הן במטרותיה והן באמצעים שלה.

כאשר אנו מתחייבים לעבודת חשיפת מהות הסימפטום, יש צורך קודם כל לממש את השפעתו על אחרים: כיצד הוא מרגיש? למי הוא פונה? איך זה משפיע על האחר? מה הוא רוצה "להגיד" לשני? כיצד הוא מגייס תגובה?

מה אנו יכולים לראות בהתבוננות מאחורי סימפטום?

תחושה שקשה להבין, לקבל, לחוות כרגע.

צורך - לא מודע, לא מקובל, נדחה.

אדישות יכולה להסתיר עניין מדוכא, דיכאון - זעם, כעס - אהבה, חרדה - פחד, יהירות - פחד -רצון לאינטימיות …

מאחורי הסימפטומים-ביטויים-תכונות שהופגנו כלפי חוץ, הפסיכותרפיסט, כמה שזה נשמע פתטי, מנסה לבחון את נפש האדם, שאיפותיה, חוויותיה, אכזבותיה, ציפיותיה, תקוותיה … נפש פנתה לאחר, צמאה להבנה, אהדה, אהבה.

עבור תושבי חוץ, ניתן להתייעץ ולפקח באמצעות סקייפ.

סקייפ

התחברות: Gennady.maleychuk