פרוטוקול העזרה העצמית של FZM: הוראות לעבודה עם מחשבות אוטומטיות

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

פסיכולוג, מטפל קוגניטיבי התנהגותי

עיר טשקנט (אוזבקיסטן)

המאמר נכתב יחד עם

מטפל התנהגותי קוגניטיבי:

יאקובלב אירינה ויקטורובנה

אחד הכלים העיקריים בפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית הוא הפרוטוקול "צורת רישום מחשבות" (FZM) … גרסה קודמת של הטופס פותחה על ידי אהרון בק (בק ואח ', 1979). זוהי דרך יעילה להגיב למחשבות אוטומטיות.

עבודה עקבית עם הטופס מאפשרת לך:

1. זהה ובנה מידע אודות מחשבות ותגובות אוטומטיות.
2. הערך מחשבות לתועלת ולריאליזם.
3. צור תגובות מותאמות למחשבות לא מתפקדות.
4. זהה ובנה מידע אודות מחשבות ותגובות אוטומטיות.
5. הערך מחשבות לתועלת ולריאליזם.
6. צור תגובות מותאמות למחשבות לא מתפקדות.

עבודה כזו מסייעת לשנות את תפיסת הסיטואציות הגורמות למצוקה אצל הלקוחות ומשפרת את מצבם. השימוש בטופס לעבודה עצמאית בין הפגישות מאפשר לבצע את הטיפול בצורה מוצלחת יותר.

עם שימוש קבוע בטופס, נוצרת מיומנות התגובה התפקודית לחשיבה לא מתפקדת, שעוזרת ללקוחות להתמודד בצורה יעילה יותר עם בעיות לאחר סיום הטיפול.

הכנה מוקדמת לעבודה עם הפרוטוקול

לפני שמתחילים לעבוד עם הטופס, יש להבין כיצד פועל המודל הקוגניטיבי וחשיבות זיהוי והערכה של מחשבות אוטומטיות.

בטיפול, הפרוטוקול מוצג ברצף: בשלב הראשון הלקוחות לומדים למלא את שלוש הטורים הראשונים, ובשלב השני את השניים הבאים.

מְרַפֵּא: "היום אני רוצה להציג בפניך כלי שימושי שעוזר לך לעבוד ביעילות עם מחשבות אוטומטיות. צורה זו נקראת FZM (צורת רישום מחשבות). בעזרתו תוכל לפרק את המחשבות שמפריעות לך וליצור להן תגובות שימושיות מסתגלות. נחלק אותו בשני שלבים. ראשית, נלמד כיצד למלא את שלוש העמודות הראשונות, ולאחר מכן את השניים הבאים. אתה מסכים?"

לָקוּחַ: "כן רעיון טוב".

מְרַפֵּא: “זוהי טכניקה יעילה, אבל כדי להשתלט עליה, אתה צריך לתרגל - יכולות לקרות טעויות, שבהתחלה יש לכולם. יחד נבין מה לא הסתדר לך, ובפעם הבאה זה ייצא טוב יותר.

כדי להגדיל את הסבירות שהלקוח ישתמש בטופס, אני מספק את הרציונל ליישומה, מדגים את יעילות השיטה ומתאמן על מילוי הטופס באמצעותו.

מילוי שלוש העמודות הראשונות

העבודה עם הפרוטוקול מתחילה במילוי שלוש העמודות הראשונות. בתהליך הלמידה, ראשית אנו ממלאים את הטור הראשון והשלישי, והשני, במחשבות אוטומטיות, אנו ממלאים אחרון. הדבר נעשה כך שהלקוח יהיה מודע לכך שמחשבותיו הן אלה שמשפיעות על תגובותיו במצבים מסוימים. בעתיד ניתן למלא את העמודות בכל סדר.

כדי למלא את שלוש הטורים הראשונים, עליך ללמוד כיצד לזהות מחשבות אוטומטיות ולהבחין בבירור מושגים כגון: מצב, רגש, פיזיולוגיה והתנהגות.

טור ראשון. מַצָב

(אירוע טריגר)

בטור הראשון, הלקוח רושם את המצב שאחריו מצב רוחו החמיר. מצב הוא הצהרת עובדות פשוטה, לא הערכה.

מצב יכול להיות אירוע ממשי שכבר קרה או צפוי בעתיד. זה יכול להיות גם תגובות רגשיות, תחושות גופניות, התנהגות, השתקפויות, תמונות או זיכרונות.

הטבלה מציגה דוגמאות למצבים שונים.

חשוב לקבוע לא רק את המצב הבעייתי עצמו, אלא גם את הרגע בו חוו הלקוחות אי נוחות רגשית: לפני המצב, ישירות בסיטואציה עצמה או לאחריה. אז האפקט הטיפולי יהיה יעיל יותר.

מְרַפֵּא: "בטור הראשון, אנו רושמים את המצב בו המצב שלך החמיר. זוכר בפעם האחרונה שמצב הרוח שלך השתנה?"

לָקוּחַ: "אתמול אחר הצהריים, כשפגשתי בחורה שאהבתי הרבה זמן, ולא יכולתי לעלות אליה ולהכיר אותה."

מְרַפֵּא: "מצב הרוח החמיר מיד לאחר הפגישה או מאוחר יותר כשזכרת את האירוע?"

סבלני: "ברגע שראיתי אותה."

מְרַפֵּא: "לאחר מכן, בטור הראשון רשום את התאריך והסיטואציה:" ראיתי ילדה ברחוב ורציתי לפגוש אותה ".

לָקוּחַ: (כותב).

טור שלישי. תגובות:

רגש, פיזיולוגיה והתנהגות

בעמודה השלישית, הלקוח מתעד את תגובותיו הרגשיות, הגופניות וההתנהגותיות ל- AM לא מתפקד. כדי להקל על הלקוחות לזהות את רגשותיהם, הם יכולים להשתמש בטבלה המפרטת רגשות שליליים נפוצים.

כאשר לקוח שם את רגשותיו, אני מבקש ממך לקבוע את עוצמת הביטוי של רגשות אלה באחוזים - כך קל לי יותר להבין האם יש צורך ללמוד את המצב בפירוט רב יותר. מצבים בעלי עוצמה גבוהה של ביטוי רגשי דורשים תשומת לב.

מְרַפֵּא: "בטור השלישי נרשום את הרגש שחווית במצב זה. איך הרגשת כשרצית לעלות אל הילדה ולפגוש אותה?"

לָקוּחַ: "הרגשתי כמה נורא זה יהיה אם היא תסרב."

מְרַפֵּא: "אלה מחשבות חשובות, ואנו בהחלט נעריך אותן. בואו נראה מה ההבדל בין מחשבות לרגשות ".

לָקוּחַ: "בוא".

מְרַפֵּא: "רגשות הם הרגשות והחוויות שלך, שניתן לסכם במילה אחת: שמחה, כעס, כעס, פחד ואחרים. מחשבות הן רעיונות המופיעים בראש שלך בצורה של מילים, תמונות וייצוגים. אתה מבין את זה?"

לָקוּחַ: "כן, עכשיו אני מבין יותר."

מְרַפֵּא: "אז איך הרגשת באותו רגע?"

לָקוּחַ: "הפכתי לחרד מאוד."

מְרַפֵּא: “דמיין שהחרדה הגרועה ביותר שחווית אי פעם היא 100%, ואפס אחוזים כאשר אתה מרגיש רגוע. נסה לדרג בסולם של 0 עד 100%, כמה חרדת?"

לָקוּחַ: "מדאיג מאוד - כנראה 70 אחוז".

מְרַפֵּא: "תרשום את זה."

לָקוּחַ: (כותב).

מְרַפֵּא: "אתה יכול לזכור את הרגשות שלך בגוף באותו רגע?"

לָקוּחַ: "כן, קיבלתי מתח בגוף, הידיים התחילו לרעוד והלב שלי התחיל לפעום מהר יותר".

מְרַפֵּא: "כיצד התנהגותך השתנתה במצב זה?"

לָקוּחַ: "הורדתי את עיניי, הזרזתי את הקצב וחלפתי על פני".

מְרַפֵּא: "בואו נשים את זה בעמודה השלישית."

שימושי ללקוחות עם רמות חרדה גבוהות לא להימנע ממצבים הגורמים לפחד, אלא לפגוש אותם לעתים קרובות יותר ולבדוק בהתנהגותם את תחזיותיהם בפועל.

טור שני. מחשבות אוטומטיות (AM)

בעמודה השנייה, הלקוח רושם את מחשבותיו האוטומטיות. ניתן לעשות זאת בשתי דרכים - או לרשום את המילים שעולות לך לראש, או לתאר את הרעיונות שלך בצורה של תמונות. מחשבות אוטומטיות הן הערכה אישית של אירועים, השקפות ואמונות שונות, דרישות לעצמי, לעולם ולאנשים אחרים.

אם ה- AM הראשון נכון, הערכה של מחשבה זו לא תשפר את מצבו של הלקוח. במקרה זה, יש צורך לזהות את הערך של AM, שמאחוריו "מוסתרות" אמונותיו הבינוניות והעמוקות, שהעבודה איתה תפחית משמעותית את מצוקתו של הלקוח. טכניקת החץ הנופל משמשת לזיהוי אמונות כאלה.

מְרַפֵּא: "בטור השני, אנו רושמים את המחשבות שגרמו לך לחרדה. מה חשבת כשרצית להכיר בחורה?"

לָקוּחַ: "מה אם היא מסרבת?"

מְרַפֵּא: "ואם תנסח מחדש את המחשבה שלך מחקירה לחיובית, איך זה היה נשמע?"

לָקוּחַ: "חשבתי שהיא עלולה לסרב לי."

מְרַפֵּא: "נניח שהיא מסרבת לך, מה זה אומר לך?"

לָקוּחַ: "זה יהיה נורא."

מְרַפֵּא: "זה באמת מתסכל, אבל מה כל כך נורא בזה?"

לָקוּחַ: "אם היא תסרב לי, אני אראה את עצמי ככישלון".

מְרַפֵּא: "אז, חשבת," אם בחורה מסרבת לפגוש אותי, אז אני כישלון ", ומחשבה זו הובילה לחרדה. אם נקבל 100% ביטחון מוחלט בדייקנות של מחשבה, אז כמה אתה מאמין בריאליזם שלה?"

סבלני: "אין לי כמעט ספק - כ -90 אחוז".

אם הלקוח לא משמיע מחשבות או מחשבות (טלגרפיות) במלואן בצורה של שאלה, אז יש לנסח מחשבות כאלה מחדש באופן מלא, ואז יש להעריך אותן.

הטבלה מספקת דוגמאות לניסוח מחשבות חקירות וטלגרפיות לאמירות:

לאחר זיהוי AM, יש לקבוע לאיזה סוג של עיוותים קוגניטיביים המחשבה הזו שייכת. שלב זה עוזר להפחית את מצוקת הלקוח מהר יותר כבר בשלב של זיהוי AM.

זיהוי הטיות קוגניטיביות

טעויות קוגניטיביות - זוהי תבנית "מלכודות" של חשיבה החוזרת על עצמה הקשורה לפרשנות מעוותת של המציאות. הם כל כך טבעיים שאנחנו לא מודעים לנוכחותם ולעתים קרובות הם גורמים לחרדה ולדיכאון מוגברים.

אני מציג ללקוחות רשימה של הטיות קוגניטיביות כדי שיוכלו ללמוד לזהות אותן בכוחות עצמן, כך שמחשבות אוטומטיות נבדקות על תוקפן ושימושיות ביעילות רבה יותר.

מְרַפֵּא: "עכשיו ננסה להגדיר לאיזה סוג של הטיות קוגניטיביות אפשר לייחס את המחשבה שלך?"

לָקוּחַ: "מפסיד הוא ככל הנראה תווית, כך שניתן לייחס את מחשבתי לטעות הקוגניטיבית של 'תיוג'".

אני מציע ללקוחות לשמור רשימת הטיות קוגניטיביות בהישג יד ולהתייחס אליה בכל פעם שהם מזהים מחשבות אוטומטיות. זה יעזור להם לוודא שמחשבותיהם מעוותות ולהתרחק מהן.

התוצאה של מילוי שלוש העמודות הראשונות

אנו בודקים את נכונות מילוי שלוש העמודות הראשונות

מיד במהלך ההפעלה, אני בודק אם הלקוח יכול למלא את שלוש הטורים הראשונים בכוחות עצמו. ואם יתעוררו קשיים, אנו מתאמנים יחד עד שהוא לומד למלא אותם.

מְרַפֵּא: "בואו נשים מצב נוסף על הטופס שהסעיר אתכם בשבוע שעבר."

לָקוּחַ: "התקשרתי לאבא שלי והרגשתי עצוב מאוד".

מְרַפֵּא: "נסה להיזכר שוב באותו רגע. התקשרת לאביך והרגשת עצובה. מה חשבת אז? "

לָקוּחַ: “אפילו אבא שלי לא מעוניין בי. אף אחד לא צריך אותי.

שיעורי בית מספר 1

כאשר אנו משוכנעים כי הלקוח יכול למלא את שלוש הטורים הראשונים, אנו מציעים לו להמשיך בעבודה זו בכוחות עצמו.

מְרַפֵּא: "כמטלת שיעורי בית, אני מציע שתנסה למלא את שלוש הטורים הראשונים של ה- FZM מספר פעמים."

לָקוּחַ: "בסדר, אני אנסה."

מְרַפֵּא: “הסבר קטן: ניתן למלא את הטורים בכל סדר. לדוגמה, יהיה לך קל יותר לרשום רגש לא נעים, ורק אז מחשבה. בנוסף, בפעם הראשונה שמשהו לא יכול להסתדר - זה נורמלי. עם הזמן, תלמד לעשות זאת בקלות. נסה לנתח מצב אחד כל יום במהלך השבוע .

משימות בית - חלק בלתי נפרד מהטיפול. היישום הקבוע שלהם מאפשר לך להשיג תוצאות חיוביות במהירות. על ידי הסבר היתרונות של שיעורי בית ודיון בקשיים אפשריים בהשלמתם, הסבירות שהלקוח ירצה להשלים את המשימות תגדל.

טור רביעי. תגובה מסתגלת

לאחר זיהוי מחשבה אוטומטית חשובה ותגובת הלקוח למחשבה זו, יש לבדוק אותה לאמינות באמצעות שאלות סוקרטיות, ולאחר מכן ליצור תשובה אדפטיבית, עליה ניכנס בעמודה הרביעית.

מְרַפֵּא: "אז כשרצית לפגוש בחורה, חשבת 'אם היא מסרבת לי, אז אני כישלון'. אתה משוכנע ב -90% באמיתות המחשבה הזו, והיא גורמת לך לחרדה רבה ".

לָקוּחַ: "כן זה נכון."

מְרַפֵּא: "זוכר מה שוחחנו איתך בפעם האחרונה? מחשבות אוטומטיות עשויות להיות נכונות או לא. וגם אם יתברר שהם נכונים, לעתים קרובות אנו מסיקים מהם מסקנות מעוותות. בואו לבדוק עד כמה המחשבה שלכם נכונה? לשם כך נשתמש בשאלות מהרשימה ".

אני מסביר ללקוחות שלא כל שאלה ברשימה מתאימה להערכת מחשבות אוטומטיות שונות. כמו כן, שימוש בכל השאלות ייקח יותר מדי זמן ומאמץ. לכן, אין צורך לענות על כל השאלות המפורטות ברצף לוגי.

קבוצה ראשונה. שאלות בנושא הוכחות והסברים חלופיים מאפשרים לנו לזהות עובדות בעד ונגד AM ואז למצוא הסבר מציאותי יותר למה שקרה.

קבוצה שנייה. שאלות בנושא "דקטסטרופיזציה" עוזרות לחשוב רחבה יותר ולראות תרחישים שונים להתפתחות אירועים; מבינים שהפחדים הגרועים ביותר לא צפויים לקרות וגם אם הגרוע מכל קורה, הם יכולים להתמודד עם זה.

קבוצה שלישית. שאלות בנוגע להשלכות מאפשרות לך לראות לאילו השלכות מובילה האמונה ב- AM, וכיצד התגובות משתנות כאשר החשיבה משתנה. "מרחק" מסייע להרחיב את ראייתך על המצב, להסתכל על הבעיה מבחוץ ולהתרחק ממנה.

לאחר שעניתי על השאלות הסוקרטיות, אני מזמין את הלקוח לגבש תגובה אדפטיבית ל- AM שלו, ולהעריך את מידת הביטחון בתשובה מ -0 ל -100%. לאחר מכן אנו מזינים את התשובה שהתקבלה בעמודה הרביעית.

מְרַפֵּא: "כעת ננסה לנסח את התשובה המציאותית והשימושית ביותר למחשבתך. איזו מסקנה הגעת לעצמך?"

לָקוּחַ: "הבנתי שיש הרבה סיבות לכך שבחורה יכולה לסרב. הסירוב שלה לא אומר שאני כישלון. העובדה שאני פועל כבר מעידה על כך שאני אדם חזק ובטוח בעצמו ".

מְרַפֵּא: "כל הכבוד! עד כמה אתה משוכנע בתשובה החדשה מ -0 ל -100%?"

לָקוּחַ: "אין לי כמעט ספק, אני מאמין ב -90%".

מטפל: " כתוב את התשובה בעמודה הרביעית ורשום לידה אחוזים ".

לָקוּחַ: (כותב).

מְרַפֵּא: "אוקיי, עכשיו בואו להרכיב כרטיס התמודדות שיזכיר לכם את המסקנה שהגעתם בעבודתנו היום."

אני מעודד את הלקוחות לקרוא מחדש הערות טיפול כל בוקר ולאורך כל היום לפי הצורך. חזרה קבועה יכולה לעזור לשנות את הלך הרוח הרגיל שלך למתגמל ומציאותי יותר ביעילות יותר מקריאת פתקים רק במצבי מצוקה רגשית.

טור חמישי. תוֹצָאָה

כאשר העבודה העיקרית נעשית, אנו עוברים לשלב הסופי, בו אנו מעריכים את מצבו הרגשי של הלקוח ומידת הרשעתו ב- AM הקודם. לאחר מכן אנו שואלים כיצד היה רוצה לפעול במצב זה כעת, ואנו מזינים את תשובותיו בטור החמישי.

תגובות הלקוח בטור זה יראו עד כמה עזרה לו העבודה הטיפולית.

מְרַפֵּא: "עכשיו בואו למלא את הטור החמישי האחרון. כמה אתה מאמין במחשבה האוטומטית שלך עכשיו ואיך אתה מרגיש?"

לָקוּחַ: "אני מאמין ל -10 אחוז ואני כבר לא כל כך מודאג".

מְרַפֵּא: "מה היית רוצה לעשות עכשיו?"

לָקוּחַ: "בפעם הבאה שאפגוש את הבחורה הזו, אני אלך ואפגוש אותה."

מְרַפֵּא: "מדהים! בואו נכתוב מידע זה בעמודה החמישית ונציין את מידת העוצמה שלידו. זה יעזור לראות את התוצאה של העבודה שלנו ".

חשוב להבין שכל המחשבות השליליות לא עשויות להיעלם באופן מיידי. אם העבודה עם הטופס עוזרת ב -10 אחוזים, זו כבר תוצאה טובה.

פרוטוקול FZM שהושלם במלואו

שיעורי בית מספר 2

לאחר שלמדנו כיצד למלא את הטופס ביחד, אני מורה ללקוחות לנסות למלא את הטופס בכוחות עצמם. אני מפנה את תשומת ליבם לעובדה שגם אם משהו לא יסתדר, זה עדיין יועיל ויעזור לאסוף מידע חשוב לעבודה נוספת.

מְרַפֵּא: "היום העבודה שלנו עם הטופס הייתה מתגמלת - עוצמת החרדה ירדה מ -70 ל -20%. האם אתה חושב ש- FZM יכול לעזור לך בעתיד?"

לָקוּחַ: "כן, אני בטוח בזה."

מְרַפֵּא: “אתה יודע, כאשר מצב הרוח שלי נהיה גרוע יותר, אני מתיישב למלא את הטופס בעצמי. זה עוזר לי להרגיש טוב יותר. איך אתה אוהב את הרעיון הזה, כמשימת שיעורי בית לנסות למלא את הטופס בעצמך?"

לָקוּחַ: "רעיון טוב, כמובן שאנסה."

מְרַפֵּא: "מה ההסתברות שתעשה זאת, מ -0 עד 100%?"

לָקוּחַ: "סביר להניח שאעשה זאת. 90 אחוז מה שאני אעשה ".

מטפל: " אם תצליח למלא לחלוטין את ה- FZM - זה יהיה נהדר! אבל אם בתהליך העבודה יש לך קשיים, אז זה בסדר. בפגישה הבאה נדון במה שלא הסתדר לך ".

האות שהגיע הזמן למלא את הטופס תהיה הידרדרות במצב הרוח של הלקוח. לכן, בסוף הפגישה, אנו יוצרים כרטיס התמודדות שיזכיר לו זאת.

למרות כל התועלת של טכניקות וטפסים של CBT, רוב הלקוחות עוברים שלב שבו מילוי טפסים אינו מביא את התוצאה הצפויה. לכן, חשוב להסביר להם שקשיים תמיד מלמדים אותנו משהו חדש. זה עוזר ללקוחות להימנע ממחשבות שליליות לגבי יכולותיהם, צורתם והטיפול באופן כללי.

סיכום

העבודה עם פרוטוקול ה- FPM מאפשרת ללקוחות להעריך באופן עצמאי את מחשבותיהם האוטומטיות וליצור אליהם תגובות רציונליות, הדבר מסייע להם להרגיש טוב יותר. עם שימוש ממושך, הטופס הופך למעין מאמן חשיבה - לקוחות מתחילים לחשוב רחב יותר, רציונלי יותר ומציאותי יותר, וחייהם משתנים מבחינה איכותית לטובה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1. בק ג'ודית. טיפול קוגניטיבי: מדריך מלא: פר. מאנגלית - מ ': OOO "ID Williams", 2006. - 400 שניות: מחלה. - במקביל. פִּטמָה. אנגלית
2. בק ג'ודית. טיפול התנהגותי קוגניטיבי: מיסודות ועד כיוונים. - SPb.: פיטר, 2018.- 416 שניות: חולה. - (סדרה "מאסטרס בפסיכולוגיה")