טראומה כמצב גבולי

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

כדי לדבר על טראומה, נתחיל מרחוק - עם השאלה כיצד נוצרת הנפש. בתחילת הקריירה שלו כאדם, לילד אין נפש כלל, המוחלפת בפגיעות ואי נוחות גופנית כמניע העיקרי. שלב ההתפתחות הזה יכול להיקרא סכיזואידי, כי בשלב זה אין קשר לאובייקט שפשוט אינו קיים. המרחב הנפשי של הילד מוצף בתחושות לא מובחנות, שהמטפל נותן להן צורה וכך מזמין התרגשות כאוטית. מצב זה חייב להיות מפחיד מאוד ולכן המשימה העיקרית של תקופה זו היא לרכוש תחושת ביטחון. כאן, לא היחס לדבר הוא מה שחשוב, אלא שחווית השלווה והיא, אני מזכיר לך, עדיין חסרת אובייקט.

האובייקט נרכש בשלב הבא של ההתפתחות, או הארגון האישי, אך מערכת היחסים עמו מתאפיינת בגבולות מטושטשים בין הסובייקט לאובייקט ובגבולות נוקשים בתוך המרחב המנטאלי של הסובייקט. גבולות מטושטשים מציינים מצב של תלות קיצונית, כאשר מצבו הרגשי של משתתף אחד באינטראקציה נקבע באופן בלתי נמנע על ידי מצבו של האחר. כאילו תגובה נוספת, מלבד התגובה, בלתי אפשרית ואיבר השליטה על המצב הנפשי נמצא בחוץ. על מנת לעמוד בפני חדירות זו של גבולות חיצוניים, הנפש יוצרת הגנה מיוחדת הנקראת פיצול. המהות שלו טמונה בעובדה שאם אני לא יכול להסדיר את השינוי במצבי תחת השפעה חיצונית, אז בפנים אלמד לכבות את החלק הזה בנפש שהתברר שהוא השתנה.

במילים אחרות, אם במערכת יחסים עם אובייקט אני מרגיש חלש וחסר אונים ואיני יכול לעשות דבר בגבול המגע, אז אני יכול לשים את הגבול הבלתי אפשרי הזה פנימה ולהפסיק לחוש חולש וחסר אונים. באופן מטפורי, קח גלולת כאב ראש במקום לטפל בקור הבסיסי. הנבדק נותר חסר הגנה מול תוקפן חיצוני, לומד להיות תוקפני במיוחד כלפי עצמו. או יותר נכון, למצב נפשי כלשהו. פיצול תוך -גבולי בגבול הוא אפוא תוצאה של היתוך בין -אישי קודם ולא מעובד. מנגנון שישמש אותו בבגרות כבר מתחקה כאן - אי אפשר לחוות טראומת הפרדה, אלא להתמודד איתו הודות לפעולה של מנגנוני הגנה פרימיטיביים.

שלב ההתפתחות הבא מרמז על נוכחות של רובד סמלי בין הסובייקט לאובייקט, הממקם יחסים במרחב ביניים, על הגבול, ולא בתוך הנפש. הוא מאפשר לך לבנות מערכות יחסים עם אובייקט אינטגרלי, ולא עם החלק האפקטטיבי הנפרד שלו, ולכן מניח נוכחות של אינטגרל, שאינו מחולק לחלקים מהנושא. הוא מאפשר לך לשמור על אוטונומיה ולתפעל סמלים, ולא אובייקטים, כפי שהיה בשלב הקודם. זו אחת הרכישות העיקריות של הרמה הנוירוטית - אני תמיד יותר מההשפעה שלו. הסביבה מפסיקה לפעול ישירות על הנוירוטי; היא מתווכת על ידי משמעויות ומשמעויות שניתן לשלוט בהן. הרובד הסמלי הוא אזור החיץ שיכול לשנות ולעוות בכל דרך אפשרית מבלי לאיים על שלמות האובייקט. "מאחורי הגב אתה יכול לדבר עלי ואתה יכול אפילו לנצח אותי" - מתייחס לרמה הנוירוטית שעליה חיים רוב היצורים החיים. כמובן, התארגנות נוירוטית מניחה אפשרות לתגובות גבוליות הפיכות ואף סכיזואידיות.

כיצד בדרך כלל מסודרים מהלך חיי הנפש? את החרדה שחווה הנבדק ניתן לעבד או באמצעות שינוי התנהגותי, כאשר עוררות נפשית נתמכת יותר על ידי הרחבת אזור המודעות, או בעזרת הגנות נפשיות, המצמצמות את אזור המודעות ובכך מדכאות את החרדה. ברמת ההתפתחות הנוירוטית, הגנות נפשיות מתממשות באמצעות התחום הסמנטי, כלומר הסמלי. לדוגמה, אנו מחליפים את מה שמתברר כלא מקובל או מסבירים מה שאין לו הסבר. אם ההגנות הנפשיות הגבוהות יותר של הרישום הנוירוטי אינן מתמודדות, הרי שהעזרנו בהגנות של צו גס יותר, העוסקות בהשפעה לא מסומנת. הגנות פרימיטיביות אלה הן קו ההגנה האחרון לפני שהאישיות צונחת למצב של כאוס רגשי פרימיטיבי שממנו יצאה.

האירוע הטראומטי, אם כן, מתברר כאותו אסון נורא שמעמת את האישיות עם אפשרות של רגרסיה עמוקה, עד למצב של חוסר התארגנות נפשית. טראומה חודרת את ארגון האישיות כל הזמן, זהו אירוע בעוצמה הגבוהה ביותר, שלא ניתן לעבד אותו על ידי כוחות ההגנות הנוירוטיות, המתגבר על משאבי הסימבוליזציה. טראומה בממד הנפשי מיוצגת על ידי השפעה לא מסומנת שניתן לעצור אותה רק בעזרת תגובות גבוליות. אחרת, הרגרסיה יכולה להגיע לרמה הסכיזואידית, שבה "מנגנון ההגנה" הפעיל היחיד הוא דחיית חיים, כלומר מוות נפשי. כדי למנוע זאת, יש לבודד את ההשפעה הטראומטית מהעצמי על ידי פיצול.

כתוצאה מכך נוצר מצב פרדוקסלי - מצד אחד, דיסוציאציה טראומטית עוצרת את הרס הנפש, מצד שני, היא יוצרת מצב רגשי לא מודע המעוות את החלק המודע "הנורמלי כלפי חוץ" של האישיות, כלומר מפסיק הרס זה ברמת הארגון הקודמת. האישיות שורדת, אבל משלמת על זה מחיר גבוה מדי. סיטואציה טראומטית לא גמורה נוטה לעבד מחדש, אך לא ניתן להשיג מטרה זו בשל משאבים אישיים מוגבלים. לכן, חזרה טראומטית אינה מרפאת את הטראומה, אלא מגבירה תחושות של חוסר אונים וחוסר אונים. זה, בתורו, מגביר את הדפורמציה של אישיות רגילה כלפי חוץ, שלומדת לשלוט בהשפעה על ידי הגבלת חיוניותה, ולא על ידי הרחבת האפשרויות לביטויים שלה.

האדם הטראומטי מנסה למחזר את הטראומה לא על ידי יצירת קשר עם ההשפעה המנותקת, שלגביה הוא חסר את הכוח, אלא על ידי כך שהוא מבצע את המצב הטראומטי שוב ושוב. אם מוקדם יותר האסון ביסוס גבולות נישא פנימה, כעת מתבצעת ההשפעה הטראומטית. אסטרטגיה זו היא פתרון גבולי, שכן במקרה זה האדם הטראומטי מתמזג בו זמנית עם השפעתו ומנוכר ממנה. נראה שהוא טוען שההשפעה שלי היא ה אני, המציאות הנפשית הסופית שלי, שמאחוריה אין דבר אחר - לא העתיד ולא העבר. יחד עם זאת, הוא אינו יכול ליצור איתו קשר מתוך ה- I שלו, שכן הדבר יוביל לעלייה באפקט ויאיים על טראומה מחדש. זה מספק את צורת השליטה ה"אידיאלית " - אני לא נוגע, אבל אני גם לא מרפה. אנו זוכרים שתנאים גבוליים הם גם רצון לתקשורת וגם התקפה עליה. אובייקט פנימי רע מאיים להרוס טוב, ולכן טיפול בטראומה מורכב מהצורך להיכנס לעמדה דיכאונית, כלומר לקבל את ההזדמנות לשלב אותם.

נוירוטי עשוי לומר שההשפעה שלי היא משהו שקורה לפעמים בנסיבות מסוימות, אבל זה לא כל העצמי שלי.ההשפעות שלי נקבעות על ידי הפנטזמות שלי, לא על ידי אובייקטים. הנוירוטי יוצר את הקשר בזמן שהלקוח הגבולי משועבד בו. בתגובה הגבולית בין הסובייקט לאובייקט, הגבול נעלם ולכן אין להשפעה כל פונה - בדרך פורמלית לאובייקט, הוא פועל בשטח הנפש שלו. ההשפעה אינה מתפנה מעבר לגבולותיה, אל המרחב הסמלי שבינה, בו יכולה להתרחש חילופין, אך כמו שור משתולל בחדר צפוף, היא הורסת את המבנים הפנימיים שלו. יש לדכא את ההשפעה, מכיוון שאין דרך אחרת לעבד אותה. לכן פיצול יוצר גבולות בתוך הנפש שנעדרים בין שני הנפשיים.

בביצוע אבחון דיפרנציאלי בין משבר לטראומה, ניתן להסיק כי המצב הראשון הוא נוירוטי, והשני הוא תגובה גבולית לשינוי חד במצבי החיים. שני מצבים אלה, בפרמטרים שונים, מתבררים כמנוגדים זה לזה. לפיכך, למשבר יש היגיון פנימי של התפתחות, המוביל לפתרון הספונטני שלו, בעוד שטראומה עוצרת את ההתפתחות הנפשית ואינה ניתנת לריפוי על חשבון המשאבים שלה. משבר כרוך בפשרה בין הצורך ביציבות לבין הצורך בפיתוח; טראומה משקיעה ביציבות על ידי הגבלת החיוניות. שינויים באישיות במהלך משבר הינם הדרגתית ומלווים שינויים במערכת היחסים; עם טראומה, נצפה עיוות חד של פרופיל האישיות, שאינו משפר את ההסתגלות החיצונית, אלא משקף את תהליך הדיסוציאציה הפנימית. משבר הוא אסון סמנטי, בעוד שטראומה עוברת על פני הממד הסמלי ונתקעת בגוף בצורה של תגובה שלמה של מלחמה-בריחה.

בהתאם לכך, עבודה עם טראומה כמו עם מצב גבולי מתבצעת בעזרת "הנוירוטיזציה" שלה, כלומר על ידי העברת הפרות מארגאיות יותר, לפנקס בוגר יותר. אדם טראומטי בקושי יכול להיות באזור האמצעי של חלון הסובלנות, שכן עלייה בהתעוררות נפשית מאיימת על העלייה הדומה למפולת שלה. ניתן לתעל את ההשפעה הטראומטית במערכות יחסים, שכן רגשות הם קודם כל תופעת מגע. לפיכך, אחד הטריקים בעבודה עם חוויות טראומטיות הוא יצירת נמען לביטויים שלהם, שכן מאמץ זה מוביל להופעת גבול בין הסובייקט והאובייקט. אפקט ארוז לפונקציה סמלית המאפשרת לך לייחס משמעות למה שקורה.

במילים אחרות, כאן אנו מגיעים לשאלה הקיומית של מהו אדם ומה הוא מתאסף סביב, מהו עקרון השיטתיות והארגון שלו? במקרה של טראומה, כמצב גבולי, נראה שאדם נעלם משדה העימות המתעורר בגבול המגע ומאבד את היכולת לעמוד במתח דיאלקטי. הצורך העיקרי שלו נותר הרצון לביטחון, ולכן הוא מפסיק לקיים אינטראקציה עם העולם, צונח לתוך פקעה אוטיסטית.האדם הטראומטי מכחיש את הצורך שלו, ובכך, את האוטונומיה. כתוצאה מכך, שיח טראומטי שומר על המתאר המותנה של אדם, ומוחק את תוכנו הפנימי.

הארגון הנוירוטי, לעומת זאת, כנקודת ציון שאליו נוכל להרים את מבטו במהלך הטיפול בטראומה, בנוי סביב התשוקה, כביטוי סמלי לצורך. הנוירוטי הורס את המחסומים, בעוד הטראומטי מבטיח את עקיפותם. ניתן לומר כי הנוירוטי חי על פי רצונות, ואילו הטראומטי חי על פי צרכים. אדם טראומטי אובססיבי להשפעה שאינו יכול לפנות, שכן לשם כך יש צורך לפנות אותה לאדם ספציפי בסיטואציה מסוימת, ולא להקרנה שלו, שאי אפשר להזדהות איתה.

טיפול טראומה מבקש אפוא להשקיע מחדש את הנושא בצורה נרקיסיסטית באמצעות גילוי חסרונו והתקדמות כלפי האחר. המצב האדיפלי המרפא את הטראומה מוביל לכך שהאחר הוא השלישי הסמלי שמוציא את הנושא מהתמזגות עם השפעתו. לכן טראומה מתגלה כסיטואציה שאינה נפתרת מעצמה, שכן היא מעצבת את פנקס הארגון האישי. טראומה, המובילה לרגרסיה והתפרקות אפשרית של הנפש, זקוקה למערכות יחסים, מכיוון שהן, בתורן, הן תחילתה של כל מציאות נפשית.