מבנה אישיות נוירוטי, פסיכוטי או גבולי: אפשרויות הטיפול הפסיכואנליטי

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

"אין אנשים בריאים, יש נבדקים" - הבדיחה המפורסמת של הפסיכיאטרים היא כבר לא בדיחה, אלא השתקפות של המציאות המודרנית. כמעט כל אדם בחברה המודרנית עד גיל מסוים נופל לאזור שבו נפשו מתמודדת עם חוסר יכולת לחשוב מחדש ולהגיב כראוי למצב בעייתי - "בלתי נסבל עבורו כאן ועכשיו" -.

כתוצאה מכך, אדם מפתח נוירוזה או פסיכוזה, בהתאם לסוג ארגון האישיות - נוירוטי או פסיכוטי. כלומר, להיכנס למצב יוצא דופן, קיצוני, יוצא דופן, תלוי בסוג הארגון האישי כיצד יגיב אדם למה שקרה לו.

כיצד מתגבש סוג הארגון האישי, במילים אחרות, מבנה האישיות, ומה משפיע על היווצרותו? שקול זאת בהקשר של התיאוריה הפסיכואנליטית.

ראשית, נטייה חוקתית משחקת תפקיד עצום;

שנית, מהלך ההיריון והלידה אצל האם;

שלישית, נוכחות חוויות הנתפסות בעיני הילד באופן סובייקטיבי כמלחיצות, נוכחות של טראומה פסיכולוגית בגיל הרך וקיבעון הנפש באירועים וחוויות כאלה;

רביעית, המצאת דרכי תגובה אינדיבידואליות למצבי לחץ שחווים - הגנות פסיכולוגיות שילד מפתח בילדותו, ואז אדם משתמש באופן לא מודע בכל חייו.

הטיפולוגיה של מבנה האישיות היא המאפיין החשוב ביותר של האדם. הודות לה, הפסיכותרפיסט מבין את אסטרטגיית החשיבה של האדם שביקש עזרה, לומד כיצד ובאילו אמצעים האדם הגיע בנקודה נתונה במערכת חיי חייו ובהתאם לכך יכול לתכנן במיומנות את מהלך מתן סיוע פסיכותרפויטי וניבוי התוצאה הסופית האפשרית.

ניתן לקבוע את סוג הארגון האישי במהלך ראיון אבחון על פי מספר קריטריונים עיקריים (על פי אוטו קרנברג):

1. מידת האינטגרציה של זהותו של האדם - רמת ההתפתחות של היכולת לתפוס את ההיבטים החיוביים והשליליים של אישיותו של האדם ושל אנשים משמעותיים אחרים כמכלול, היכולת לקשר את עצמו לפי מין למין מסוים, היכולת לתת לעצמו ולאחרים תיאור מפורט מלא.
2. סוגי מנגנוני הגנה רגילים - אנשים משתמשים בהגנות פסיכולוגיות שונות כדי להסתגל בחברה, לחיות במצב יוצא דופן או בלתי צפוי עבורם; מנגנוני ההגנה האישיים המובילים הם הדרך החשובה ביותר לאינטראקציה אנושית עם העולם החיצון ועם אירועים שקורים לו.
3. יכולת בדיקת מציאות - הבנת מה באמת, ומה הושלם על ידי דמיונם שלהם; היעדר הזיות, הזיות, היכולת להבחין בין המחשבות של האדם שלך ושל אחרים, להפריד את עצמך מאחרים (אני ולא אני), להבחין בין האינטראפסיכי ממקורות חוויות חיצוניים, היכולת להתייחס באופן ביקורתי להשפעות של האדם, התנהגות לא הולמת, חשיבה לא הגיונית, אם בכלל, יש לי התבוננות וחוויה של אני, כלומר היכולת לשקף.

בהתבסס על קריטריונים אלה, ניתן להבחין בהבדל עצום בין ארגון מבני האישיות הנוירוטיים, הגבוליים והפסיכוטיים.

אנשים בעלי מבנה אישיות נוירוטי בעלי חוש זהות משולב, להתנהגותם יש עקביות מסוימת, יושרה.הם מסוגלים לתאר ולהבין את עצמם ואת האנשים הסובבים אותם, כתמונות שלמות, כולל מאפיינים שליליים וחיוביים, חסרונות ויתרונות של טמפרמנט ואופי, כיוונים ערכיים וכו '. בתפיסתם את עצמם יש גבול ברור בין תחושת עצמם שלהם לבין הרגשת הזולת, כיוון שאנשים נפרדים ממנו. כדי להתמודד עם חוויות ומתחים, הנוירוטיקה בוחרת בהגנות בוגרות, כגון הדחקה, רציונליזציה, אינטלקטואליזציה, בידוד. הם שומרים על היכולת לבחון את המציאות, ואת היכולת להעריך את עצמם ואחרים באופן ריאליסטי ועמוק. הם אינם מכירים הזיות ואשליות, אין צורות חשיבה והתנהגות בלתי הולמות בעליל, והן חוות אמפתיה והבנה ביחס לחוויות של אנשים אחרים. הם תופסים את הסימפטומים שלהם כבעייתיים וחסרי היגיון. יש להם חלקים מתבוננים וחשים מתוך ה"אני "שלהם, כלומר הם יכולים להתבונן ברפלקסיביות במצבים שהם חווים. לנוירוטיקאים יש את היכולת להטיל ספק באמונותיהם, הם נמצאים בחיפוש מתמיד אחר האמת, הם מנסים לחיות ולהיות שימושיים לאנשים אחרים, מרוויחים את אהבתו והבנתו של אדם משמעותי אחר עבורם, המצפון וערכי המוסר שולטים בהם. רצונות אמיתיים, שהם יכולים להתעלם מהם או לעקור אותם. הקונפליקט מתעורר במישור רצונם ובאותם מכשולים החוסמים את הדרך ליישומו, אך הם, לדעתם, עבודת הידיים שלהם.

אנשים עם מבנה אישיות פסיכוטי מבפנים הרבה יותר הרוסים ולא מאורגנים מאחרים. לא קשה להבחין בין מי שנמצא במצב של פסיכוזה חריפה מאחרים - פסיכוזה באה לידי ביטוי באמצעות הזיות, הזיות, חשיבה לא הגיונית. עם זאת, בחברה המודרנית ישנם אנשים רבים הנמצאים ברמה הפסיכוטית של ארגון האישיות, אך הבלבול הפנימי שלהם אינו מורגש על פני השטח, אם הם אינם נתונים ללחץ חמור. לכן, חשוב להבין מה מייחד את האנשים האלה מהשאר. לפסיכוטים יש קשיי זיהוי רציניים - עד כדי כך שהם לא בטוחים לגמרי בקיומם, הם אינם יכולים לתאר את עצמם ואת אנשים אחרים שהם מכירים ולהיות ביקורתיים כלפי המאפיינים שלהם. הם מאופיינים במנגנוני הגנה פרימיטיביים: נסיגה לפנטזיה, הכחשה, שליטה מוחלטת, אידיאליזציה ופחת פרימיטיביים, פיצול ודיסוציאציה. אך המאפיין העיקרי הוא היעדר בדיקות מציאות, כלומר חוסר הבנה של השאלות שנשאלות, רגשות או התנהגות בלתי הולמים כלפי המטפל או אנשים ואירועים משמעותיים אחרים, נוכחות הזיות בעבר, הזיות, ו חוסר יכולת להיות ביקורתי כלפיהם. הגבולות בין חוויות חיצוניות ופנימיות אצל אנשים כאלה מטושטשים, וישנו גם גירעון ברור של אמון בסיסי. מי שנוטה לחוסר ארגון פסיכוטי חווה תחושת חוסר ביטחון בעולם הזה ותמיד מוכן להאמין שהתפוררות היא בלתי נמנעת. אופי הקונפליקט העיקרי שלהם טמון במישור - חיים או מוות, קיום או הרס. לכן, על מנת לשרוד, הפסיכוטים צריכים להיכנס לעולם בדיוני שאינו נתון לספקות, הם הגיוניים מאוד מבוססים ומוגנים מאוד מפני ביקורת והפרעות זרות.

אנשים עם מבנה אישיות גבולי נמצאים באמצע הרצף הנוירוטי-פסיכוטי, כך שניתן לאפיין את תגובותיהם כמתנדנדות בין שני הקצוות הללו. תחושת העצמי שלהם מלאה בסתירות ושברים, אולם בניגוד לפסיכוטים, תחושת חוסר העקביות והרציפות אינה מלווה באימה קיומית, אלא קשורה בחרדת הפרדה.כמו כן, למרות בעיות הזהות, בניגוד לפסיכוטיות, הם יודעים שכזו קיימת, הם שומרים על היכולת לבחון את המציאות, כלומר, אין הזיות והזיות, אם כי נטייה לחשיבה קסומה אינהרנטית. שלא כמו נוירוטיקה, הם מסתמכים יותר על הגנות פרימיטיביות כמו פיצול, אידיאליזציה פרימיטיבית, הכחשה וכל יכולתו. הקונפליקט המרכזי בקרב לקוחות גבוליים הוא שכאשר הם מרגישים קרובים לאדם אחר, הם נבהלים מחשש לקליטה ושליטה מוחלטת, וכאשר הם מרגישים מופרדים, הם חשים נטישה טראומטית. המצב בו לא קרבה או ריחוק מספקים, מתישים אותם ואת האנשים שלצידם. יכולתם של שומרי הגבול להתבונן בפתולוגיה שלהם נחלשת קשות. התקפי פאניקה, דיכאון או מחלות שהמטופל סבור שהם קשורים ללחץ מאפיינים את התלונות הספציפיות שלהם.

בהתבסס על האמור לעיל, מדובר באבחון מוכשר ובזמן של סוג הארגון האישי המאפשר לפסיכותרפיסט להעניק סיוע פסיכותרפויטי מוסמך ומבוסס.

NS טיפול סיכואנליטי עם נוירוטי מטרתו לרכך את הגנותיו ולקבל גישה לתשוקה מודחקת לא מודעת, כך שניתן יהיה לשחרר את האנרגיה שלו לפעילות בונה יותר. במילים אחרות, מטרת הטיפול במקרה זה יכולה להיחשב חיסול מכשולים לא מודעים להשגת סיפוק מלא באהבה, עבודה ובידור.

נגד, טיפול פסיכואנליטי עם מטופל פסיכוטי צריך להיות מכוון לחיזוק ההגנה על מנת להתמודד עם דחפים פרימיטיביים, כמו גם לפתח את היכולת לחוות בקלות רבה יותר נסיבות מלחיצות של ממש, כלומר להתאים את החשיבה של אדם כזה למצבי חיים ספציפיים.

מטרת הטיפול הפסיכואנליטי עם מטופלים גבוליים, הוא פיתוח תחושה הוליסטית, אמינה, מקיפה ומשמעותית מבחינתנו. יחד עם תהליך זה, ישנה התפתחות של היכולת לאהוב אנשים אחרים במלואם, למרות הפגמים והסתירות שלהם.

בסיכום כל החומרים המוצגים, ברצוני להדגיש כי לכל אדם יש מבנה אישיות מסוים: נוירוטי, גבולי או פסיכוטי, הנוצר בילדות ואינו משתנה במהלך חייו המאוחרים.

כל מבנה ספציפי מגביל כל אדם ספציפי ביכולתו להתבטא ולהתקיים בעולם הזה, להתנגד למצבי חיים שליליים ולהגיב עליהם נפשית מבלי להתמוטט.

טיפול פסיכואנליטי מאפשר לאנשים מכל אחד מהמבנים הללו להבין את ייחודם, להבין את הסיבה השורשית לכאב או לסבל שלהם, ובאמצעות המנסרה של חוויית חייהם האינדיבידואלית, לבחור באסטרטגיית קיום נוספת

ספרות בנושא:

1. ננסי מקוויליאמס "אבחון פסיכואנליטי"
2. אוטו קרנברג "הפרעות אישיות קשות"