כאב נפשי וטראומה: איך להתמודד עם זה בפסיכותרפיה

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

כאב נפשי היא תגובה לאובדן כל ערך והפרת גבולות בתחום האורגניזם / הסביבה

כמו כן, לדעתי, כְּאֵב פועל כתופעה רגשית מורכבת, שיש לה בסיס בצורה של חוויות מדוכאות, שאופנן משנית לכאב, בניגוד לעוצמתן. במילים אחרות, כאב נפשי יכול להיות תוצאה לא רק של אלה שנעצרו בחוויית העצב, הייאוש, הכעס, הכעס, הזעם, אלא גם חסום אהבה, רוך, שמחה וכו '. מפשט את ההגדרה הנבחנת עוד יותר, אני מציין כי כאב נפשי הוא האפקט הרגשי של עצירה או עיוות של תהליך החוויה. מטבע הדברים, מאידך, הכאב הוא מלווה בלתי נמנע של השחרור בטיפול בתהליך ההתנסות מעוצמת הדרכים הכרוניות לארגון המגע שחסם אותו, בפרט מהתסמינים.

בצורתה הכללית ביותר, הייתי מייעד מטאפורית כאב נפשי כדלת לבניית טראומה נפשית או הפרעת דחק פוסט טראומטית (במובן הכללי ביותר, לבניית כל הפרעה פסיכולוגית או תפקוד לקוי). לכן, בתהליך הטיפול, הלקוחות הופכים לרוב לקשים יותר מבחינה רגשית ברגע שהמשימה העיקרית - שיקום הניסיון בזכויות - מסתיימת. עד לרגע זה, הסימפטומים של הלקוח הגנו על הלקוח מפני כאב נפשי בלתי נסבל [1]; לאחר הפלת כוחם, האדם מוצא את עצמו לבד עם אוקיינוס של כאב. הרצון הטבעי של אדם במקרה זה הוא הרצון לשחזר את המצב הקיים, מה שמעורר לא פעם תגובה טיפולית שלילית.

ק ', צעירה בת 28, פנתה לעזרה טיפולית בהמלצה דחופה של חברתה. היא התלוננה שהיא מבולבלת בחייה, היא לא מצאה את עצמה. עד ליצירת קשר, שוב שיניתי את עבודתי, אשר שוב במהירות לא הפסיקה להביא סיפוק. לק.א מעולם לא היו חברים קרובים, שלמרות זאת לא נתפשו בעיניה כבעיית דאגה. עם תחילת הטיפול, הניחה ק 'כי התהליך הטיפולי יעזור לה להתמודד עם הקשיים ביחסים עם עמיתים, לקבוע את מקצועה. כלפי חוץ נראתה ק 'מרוחקת, קצת מפוחדת, כאילו ציפתה ממני למשהו. לפעמים היא דיברה מאוד וסיפרה הרבה פרטים מחייה.

במגע איתה הרגשתי לא פעם מיותרת, למרות שהתמלאתי באהדה, רצון לדאוג וקצת תחושת כאב מעורפלת בחזה. כל ניסיון להסב את תשומת ליבה של ק 'למערכת היחסים שלנו התברר כלא הצליח, עורר בה הפתעה אמיתית ולפעמים גירוי. לפעמים הרגשתי ייאוש גובר ורצון הדדי לדחות. פעם אחת, במהלך סיפורה של ק ', הרגשתי תגובת כאב חריפה לסיפור שלה, שסיפרתי לה, כמו גם הנכונות שלי להיות שם. פניה של ק השתנו ופרצו בבכי, ואמרו כי לאף אחד לא היה אכפת ממנה, היא הייתה רגילה לדחייה שהיא מתמודדת איתה כל חייה, ואני פשוט לא יכול להיות יוצא מן הכלל מהכלל הנורא הזה. ביקשתי ממנה לא להשאיר אתי קשר במשך זמן מה, להסתכל עלי, לא משנה כמה זה כואב, ולנסות לספר לי מה יקרה לה. במהלך מספר מפגשים סיפרה לי ק 'על כל הכאבים איתה היא צריכה להתמודד בחיים, על הדחייה והאלימות אליה הופעלה, על הפרת הגבולות האישיים שלה על ידי אנשים אחרים, עליהם היא מבחינה רק לאחר זמן מה, כשההפרה מתפתחת לאלימות. מדי פעם עצר ק ', כאילו בודק אם אני עדיין איתה. לאחר תקופת הטיפול הקשה אך הקלה בסופו של דבר, ק.הייתה הזדמנות לחוות את תחושות הכעס, הכעס, העונג, השמחה שהתעוררו לאחרונה. בפעם הראשונה, היא לקחה על עצמה את הסיכון לפגוש בחור צעיר שאיתו מתפתחת כעת מערכת יחסים. היא החלה להתנסות בדרכים להגן על גבולותיה, רגישותה עלתה באופן משמעותי. אי הוודאות המקצועית, שהיתה תוצאה של הקושי של ק 'להיות במגע עם אנשים אחרים, פתרה את עצמה.

עוד וינייט קצר שמדגים עד כמה כאב קרוב לפעמים מגיע לתהליך חוויה אפשרי מבלי להגיע אליו.

לאירוע המתואר אין שום קשר לפסיכותרפיה, לפחות במובן הקפדני של המילה. הוא מדגים את "אפקט הנלווה", כאשר אדם אחד מסוגל "לשפוך את נשמתו" לאחר, זר גמור. המצב התרחש ברכבת מוסקבה-מחצ'קלה, שבה נסענו אני ועמיתי לכנס בנושא פסיכותרפיה באסטרחן. חברנו למטייל היה ל ', יליד תושב דאגסטן, רופא במקצועו. כשהוא מדבר על מנהגים קווקזים, הוא דמיין את עצמו כאדם חזק ואמיץ, בלתי פגיע למצוקות החיים, הקשיים והמשברים. לדבריו, גברים אמיתיים אינם בוכים. בהיותי במגע, מילים אלה לא היו מילים ריקות, הן באמת הגדירו את חייו של ל '. למרות זאת ניסיתי להתעמת, ושאלתי מה הוא מרגיש לגבי אירועים שעדיין גורמים לכאב. על כך השיב ל 'כי גבר אמיתי יכול לבכות רק בהלוויית אביו או אמו. לאחר מכן עיניו התמלאו בדמעות והוא פרץ בבכי. בשעה וחצי הקרובות דיבר ל 'על כאביו הכרוכים במותו של אביו, האדם היקר והאהוב ביותר בחייו. אבל גם על איך שהוא פחד ממנו בילדותו, מתחבא מתחת למיטה ומעכב את רגשותיו. באותו רגע ל 'נראה לי שונה לגמרי, רגיש יותר, פגיע וחם יותר.

לפעמים הכאב מלווה אדם לאורך כל חייו, מחוץ לתחום המודעות שלו. לעתים קרובות אנשים מעדיפים לחוות קשיים בחיים או לסבול ממחלות פסיכוסומטיות שניתן להתלונן עליהן, ולא להתמודד עם הבלתי נמנע של חווית כאב. במקרה זה, יש צורך להפחית את הרגישות לגבול המגע שלו עם המדיום עד לאובדן המלא שלו. יתר על כן, העוצמה והעומק של כאב נפשי הינם ביחס ישר לחומרת הנטייה הזו. יחד עם זאת, הסתגלות יצירתית במגע עם הסביבה מוחלפת בדפוסים מתועדים של הארגון שלה, התפקוד המנטלי קבוע לרמת המודעות שלו.

מ ', אישה בת 35, חברה בקבוצת טיפול. אטרקטיבי, משכיל, תקשורתי, יצירתי. ביחסים עם חברי הקבוצה, בעיקר גברים, התנהגה לעתים קרובות במידה רבה של תוקפנות, שבעיקר הייתה עקיפה באופיה - בצורה של אירוניה, סרקזם או תקשורת עקיפה על חסרונותיו של האחר, שפוגעים בהקשרים קיימים.. לנוכח דפוסי הקשר המתוארים, מערכת היחסים שלה עם חברי הקבוצה לא הייתה קלה לבנייה - הרצון הראשוני המוצהר להתקרב אליה הוחלף במהרה באותו רצון עז לדחות אותה ולהתרחק ממגע. בכרזה זו, אתאר פגישה בודדת אחת בלבד עם מ ', אשר, לדעתי, תדגים את מקומה ותפקידה של הכאב הנפשי של בראשית טראומטית בארגון הקשר על בסיס עקרון ההימנעות שלו. בתחילת הפגישה אמרה מ 'שבכל שנה בערב חג המולד היא נעשית עצבנית מאוד כלפי אחרים. כששאלתי מה היא רוצה לקבל מהם ואינו מקבל, היא ענתה שהיא רוצה שמישהו ידאג לה. למרות שהודיעה מיד שהיא יודעת לארגן קשר על מנת לקבל טיפול זה.באותו רגע היא מתחילה לדבר על קנאתה בחבר אחר, שיכול לקבל טיפול ממש בקבוצה, כמו גם על הגירוי שלה כלפי גבר שאכפת לו מהאחריות ברכות. בשלב מסוים מ 'נראה לי כילדה קטנה או נערה שבאמת רוצה אהבה, אך נמנעת ממנה בכל דרך אפשרית.

אני חולק איתה את הפנטזיות שלי, ולאחר מכן מ 'מספרת לי סיפור על איך שאמה עזבה אותה בגיל 3 חודשים עם סבתה, לקחה אותה אלפיים קילומטרים וביקרה פעמיים בשנה. זה נמשך 7 שנים. יש לציין כי לאורך כל הפגישה מ 'מדבר בנימה אחידה, רגועה ואפילו מעט מרגיעה. אני מוצא את עצמי אובד עצות מחוסר התאמה מפלצתי - דבריו של מ 'מדברים על תחושות כעס וטינה חזקות, כמו גם בושה וקנאה, ואין אפילו רמז לקיומם האמיתי במגע. אני מודיע על כך למ ', מתוך הנחה שרגשותיה חזקים בהרבה ממה שהיא מרשה לעצמה לחוות. עיניה של מ 'ברגע זה נעשות עצובות מאוד, היא שוב נראית כמו ילדה קטנה שהתמודדה "מוקדם מאוד עם הצורך להתבגר" (לדברי מ' עצמה) ושאיבדה את ילדותה בתהום הכאב. או אדם שמתאבל על אובדן הילדות.

ברגע זה במפגש (שהתקיים בערב השנה החדשה) מופיעה במגע שלנו המטאפורה "אודות אובדן האמונה בטרם עת בקיומו של סנטה קלאוס". עיניה של מ 'מתמלאות בדמעות, יש לי גם דמעות עם תערובת נלווית של כאב ורגישות עבור מ' בתגובה לשאלתי, מה רוצה מ 'עכשיו במגע שלנו, היא מורידה את עיניה, אומרת שהיא מרגישה עזה בושה ומראה רצון להפסיק את הפגישה בגלל רגשות בלתי נסבלים. אני עדיין מצליח לשמור על מ 'בקשר במשך זמן מה. היא בוכה ואולי, לראשונה מזה זמן רב שפוגשת אותה, אני מרגישה באופן מובהק שהיא בוכה בשבילי באופן אישי. זה היה רק כמה שניות, ולאחר מכן ביקשה לחבק אותה. מ 'הרגישה בבירור שכמו בעבר, היא זקוקה להגנה וטיפול מצד מישהו חזק ממנה. צריכה, למרות הכאב והבושה העזים שהיא נאלצת לחוות במגע. אז, ילדותו של מ 'וסנטה קלאוס חזרו לחיים. אף על פי כן, בעוד שמעבר לגבולות הפגישה הזו נותרה כאבה מתחושת חוסר התועלת, הכעס והכעס על תחושת הנטישה, הבושה מתחושת חוסר החשיבות שלה ופחד מהדחייה. הם עדיין צריכים להתנסות, אם כי כבר אי אפשר שמ 'יתעלם מהם.

כאב נפשי בלתי נסבל מרדים לעתים קרובות את העצמי עד הקצה. לכן טראומטיות לרוב אינן רגישות לגבולותיהן, לא מבחינות בעובדה שהן פוגעות בידי אנשים אחרים. עלבונות של אחרים, דרישות לא חוקיות, תגובות דחייה, ניסיונות גמורים (מקצועיים, מיניים וכו ') וכו'. להימנע מעיניהם. שיקום הרגישות במגע לתגובות כאלה ולתופעות שדה אחרות טומן בחובו הצפת כאבים, ש"הרדמת גבולות "מונעת ממודעות. אפילו קבוצת אנשים בכללותה עלולה להיות רגישה להתפתחות מנגנון זה של "כאב - אובדן רגישות".

לדוגמה, קבוצה טיפולית, בשלב הראשוני של עבודתה במהלך אחד המפגשים, התמודדה עם אירוע יוצא דופן בשל כוחו ובלתי צפוי - לאחד המשתתפים, נ ', נפטר אב. עם קבלת הודעה זו, נ 'היה בהלם, הקבוצה נחרדה ומיואשת. בפגישה הבאה, אחד המשתתפים לא הופיע בקבוצה, אולם איש לא שם לב לכך. נ ', שחווה צער, גם לא דיבר על רגשותיו. העובדה של כאב האובדן, שהתעלמה מכך, אפשרה לחסום את תהליך החוויה עוד יותר עמוק. התהליך הטיפולי התקדם באיטיות ובאיטיות רבה, לאורך הדרך כל המשתתפים החדשים עזבו את הקבוצה עד שהצטמצם למינימום.אבל אפילו ההסתברות הזו למוות הקרוב של הקבוצה הייתה מעבר לאפשרות לחוות אותה. רק לאחר שהמטפלים הקבוצתיים הבחינו בתכונה דינאמית זו ניתן היה לחברי הקבוצה, לאחר התנגדות מסוימת, לשחזר את תהליך חווית רגשותיהם הקשורים לאירועים המתרחשים. לאחר מספר מפגשים קבוצתיים שהוקדשו לחוויה של חווית אובדן יקיריהם, התהליך הקבוצתי התייצב, הרגישות לגבולות הקבוצה והאינדיבידואל הוחזרה.

ראוי לציין כי מצב כזה עם אובדן רגישות לגבולות ניתן לעורר לא רק על ידי חסימת חוויה של אירוע כה יוצא דופן כפי שתואר זה עתה. איבוד רגישות לגבולות יכול להיגרם, למשל, על ידי חסימת דיון והתנסות בתופעות קבוצתיות רלוונטיות אחרות. לדוגמה, עם צורת ברירת המחדל של התחרות, התהליך עשוי להיות דומה. אני חושב שתהליך חסימת דמות קבוצתית קשור בדרך זו או אחרת לעצור או לעוות את החוויה המתייחסת אליה. סוג זה של "טראומה סמויה קבוצתית" יכול גם לגרום לאובדן רגישות לגבולות. מצד שני, אפילו אירוע יוצא דופן, עם הלגליזציה והתמיכה שלו בתהליך ההתנסות על ידי המשתתפים, ניתן להטמיע ולהפוך לחוויה חדשה המשולבת בעצמי.

באחת ממפגשי הטיפול הקבוצתי דיווחה או, אישה בת 38, שהיא מתה מסרטן. החדשות זעזעו את הקבוצה, שנמרה על שתיקה לזמן מה. אולם לאחר מכן, אחת המשתתפות, פ ', סיפרה על הפחד שלה למות בגלל מחלה קשה, שחוותה לפני כשנתיים. פ 'דיברה על הכאב והאימה שהיא נאלצת לסבול, על הפחד מילדיה שנותרו ללא טיפול ודאגה. לאחר מכן, בבכי בשקט כל הזמן הזה, הצליחה או לספר על רגשותיה, אותם היא חווה כרגע, תחילה באופן אישי לפ ', ולאחר מכן לכל הקבוצה. התקרית אפשרה לחברים רבים בקבוצה לשתף בחוויותיהם וברגשותיהם בצורה של כאב של אובדן, פחד ממוות, אשמה, מה שהפך אותם לנסבלים ואפשר לחוות אותם.

לסיכום האמור לעיל, ברצוני לציין כי כאב נפשי הוא אחד הקריטריונים החשובים ביותר המסמנים חוויה טראומטית. בנוסף, היכולת לחוות כאב היא מנבא יעיל לטיפול מוצלח בטראומה.

[1] סימפטומים פסיכוסומטיים מובילים מבחינת יעילות חסימת הכאב. לכן הטיפול בהפרעות פסיכוסומטיות וסומטופורמיות טומן בחובו הידרדרות רגשית משמעותית במצבו של המטופל במהלך הטיפול. עובדה זו, ככל הנראה, מסבירה גם את משך וחוסר היציבות של תהליך הטיפול במחלות פסיכוסומטיות.