חוזה בפסיכותרפיה

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

כשבחרתי את כיוון העבודה בפסיכולוגיה, היה חשוב לי המבנה. לאחר שהשתתפתי בסמינרים רבים ושונים, לאחר שקראתי מספר עצום של מקורות עיקריים, התמקמתי בשני תחומים - פסיכואנליזה מודרנית וניתוח עסקות

השיטה בה אני עובד היא ניתוח טרנזקציונאלי. יש לו מבנה ברור וחלק חשוב מהמבנה הזה הוא החוזה. חוזה הוא הסכם בעל פה או בכתב על מה שקורה ומה לא קורה בפסיכותרפיה. החוזה מאפשר לך לקבוע את מקומו של כל משתתף, כלומר מטפל ולקוח, בתהליך העבודה. החוזה גם מאפשר להפוך את הטיפול פחות מופשט. במילים אחרות, לא להפוך אותו לתהליך אינסופי ללא מטרה, לא לעבוד בשביל התהליך, אלא להשיג תוצאה אפשרית.

לדוגמה, בחוזה אנו בדרך כלל רושמים מטרה אינדיקטיבית התחלתית של פסיכותרפיה, המבוססת על הבקשה ומצבו של הלקוח. זה בדרך כלל מספק בטיחות ונותן תחושה של סופיות התהליך. לאנשים רבים יש תחושה שטיפול הוא דבר נצחי ללא סוף צפוי. לדוגמה, אם לקוח מגיע אלי במצב של דיכאון מתמשך, אדישות או חוסר כוח, אנו מסכמים חוזה התחלתי לחקר המדינה ולחיפוש אחר הסיבות שלה. לאחר האבחון, אנו מסכמים חוזה חדש - לפסיכותרפיה לדיכאון, שנמשך שנתיים לפחות. לאחר 10-15 מפגשים, אני יכול לקבוע בערך את משך העבודה המשוער. והחוזה הוארך לתקופה מסוימת. למשל, בין שנתיים לחמש שנים. במשך זמן רב? אבל אלה גבולות ספציפיים, שניתן לצפות מראש. ועבור עבודה עם דיכאון, שנמשך 10 שנים, 5 שנות טיפול מספיקות.

יש עוד חלק חשוב בחוזה - זה נשמע כמו שאלה:

"איך אתה יודע שהשגת תוצאה?" זה יעזור ליצור תמונה ברורה של המצב הרצוי. במקרה של דיכאון ממושך, אנו בדרך כלל מדברים על שיקום כושר העבודה, יצירת קשרים והרחבת מעגל החברים, שיפור הרווחה הגופנית.

גם בחוזה הפסיכולוגי, הגבולות ביחסים בין הלקוח למטפל חשובים. לדוגמה, בחוזה שלי עם לקוחות, אני תמיד קובע את אפשרויות הקשר בין הפגישות לגבולותיה. במצב אקוטי, לקוחות יכולים לכתוב לי. במצבי חירום, התקשרו. אבל אנחנו לא נפגשים לקפה, אנחנו לא הולכים לקולנוע, ולא יוצרים חברויות או מערכות יחסים רומנטיות. מטבע הדברים, כאשר אנו נפגשים, איננו פונים, ופעם אחת באותו מרחב, אנו יכולים להחליף כמה מילים.

החוזה הפסיכותרפויטי מורכב משני חלקים - מנהליים וטיפוליים. החלק המנהלי בחוזה הוא תנאי העבודה, תדירות הפגישות, משך כל פגישה, התנאים שבהם ניתן להאריך או לצמצם את משך הפגישה, עלות כל פגישה, האפשרות להשתמש בהקלטת שמע., תנאי סודיות, פעולות המטפל והלקוח במקרי חירום. אכתוב על כמה מהנקודות החשובות הללו בנפרד, הן ראויות לתשומת לב מיוחדת.

החוזה הטיפולי הוא מטרות הטיפול, השלבים (תוכניות טיפוליות), אחריות הלקוח והמטפל בתהליך הפסיכותרפיה, אפשרות לשיתוף פעולה עם מומחים אחרים. כמו כן, בדרך כלל אני כולל כמה נקודות נוספות. לדוגמה, לקוחות מסוימים מתבקשים לסיים את ההפעלה בביטויים מסוימים כך שלא יהיו הפסקות מביכות. משפטים כאלה עוזרים לסיים את המפגש באופן אורגני ולתת למטפל וללקוח הזדמנות להרגיש רגוע ונוח בסופו. תנאים מיוחדים אלה כוללים גם תקופות של הפסקת טיפול, למשל, בחופשה או במהלך שהות בבית החולים, אם הלקוח עוזב לטיפול בספא או פשוט עובר טיפול במחלות כרוניות בתדירות מסוימת.

תנאים מיוחדים כוללים בדרך כלל גם את היכולת של המטפל לערב שירותי חירום בתהליך אם יש איום על חיי הלקוח או הסובבים אותו.

בדרך כלל אנו דנים בכל נקודה, וללקוח יש את ההזדמנות להסכים או לא להסכים.אם אני רואה שאדם במצב מאוד יציב והעבודה שלנו איתו לא תהיה ארוכת טווח, אני יכול להשמיט כמה נקודות החוזה ולחזור אליהן במידת הצורך.

גם אם אני לא מתמקד בכמה נקודות, אני תמיד מסכם חוזה בסיסי. לדעתי, עבודה ללא חוזה יכולה להיות מסוכנת ולא אפקטיבית, שכן גבולות התהליך והאחריות של כל משתתף אינם מוגדרים.

נקודה נפרדת בתחילת העבודה בתנאים של פסיכותרפיה ארוכת טווח היא הדיון באפשרות הפיקוח. כל פסיכותרפיסט שעובד בשיטה מסוימת וחבר באגודה של פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים, כמו גם איגוד נציגי תחומו, מתחייב לציית לקוד האתי, לעבור פסיכותרפיה אישית, לקבל פיקוח ולפתח את כישוריו בתחום קורסי השתלמות.

מהו פיקוח? הדבר דומה לתמיכה של מפקח בכתיבת עבודה, אך ניתנת תמיכה בעבודה עם לקוחות. מפקח הוא פסיכותרפיסט בעל ניסיון מקצועי רב, מוסמך לנהל פיקוח, המסוגל להבחין בזמן בחריגות מהתכנית הטיפולית או בפעולות שגויות של הפסיכותרפיסט. הממונה גם מסוגל לקבוע אם זהו התהליך האישי של המטפל (חלק מההיסטוריה הטראומטית שלו שהוא מגיב) או התהליך של הלקוח.

הפיקוחים מתנהלים באופן חסוי, כלומר כאשר מוצג המקרה, המטפל שעובר פיקוח אינו מספק לממונה מידע מזהה שיכול לזהות את הלקוח. זה המקרה שמוציא, וניתן לתת ללקוחות שמות בדויים, מין וגיל, ומאפיינים חיצוניים יכולים להשתנות. אפילו פסיכותרפיסטים עם ניסיון של יותר מ -20 או 30 שנה נמצאים בפיקוח. זה עוזר להבטיח שהבחירה בטקטיקות של פסיכותרפיה מוכתבת על ידי ניסיון וידע מקצועי, ולא על ידי ספקולציות אישיות.

הפסיכותרפיסט זקוק לפסיכותרפיה אישית כך שכל מה שקורה לו בחיים לא ישפיע על אופן ההתנהלות שלו מול הלקוח. פסיכותרפיסטים הם אנשים רגילים המתמודדים גם עם בעיות חיים או מערכות יחסים. אם מסיבה כלשהי, הפסיכותרפיסט החליט שלא להישאר במערכת יחסים רעילה ולא נוחה עבורו, אלא לצאת מהם, מצבו המוסרי המדוכא בהקשר זה לא צריך לבוא לידי ביטוי בעבודתו מול הלקוח.

לפסיכותרפיסטית יש גם חוזים עם הממונה עליה, הכוללים כבוד לאתיקה ולסודיות. על מנת שהתרגול של הפסיכותרפיסט יהיה טהור ויעיל ככל האפשר, יש צורך במספר שעות של פיקוח על מספר שעות הפסיכותרפיה המקביל עם הלקוח.

ללקוח הזכות להרחיב ולשנות את חוזהו עם המטפל. לשם כך, ישנם מה שמכונה מיני-חוזים. זהו למעשה חוזה לעבודה, שנחתם בכל מפגש (הבקשה שאיתה הגיע הלקוח והאפשרות להקלטת אודיו של הפעלה ספציפית). כמו כן, יתכן והלקוח יתעניין בתוצאות הפסיכודיאגנוסטיקה, שהמטפל עושה בשלבי עבודה שונים, התכנית הטיפולית ושינויים ניכרים מבחוץ.

החוזה בניתוח עסקי תמיד עשוי מכל שלושת מצבי האגו. מצב האגו של ההורה הפנימי (ערכים וכללים הנלמדים מדמויות ההורים והחברה), מצב האגו של המבוגר (מודעות ל"כאן ועכשיו "), ומצב האגו של הילד הפנימי (חוויה רגשית). אם החוזה מנוגד לערכיך, גורם לביקורת פנימית, אינו תואם את המציאות או גורם למחאה פנימית - יש לשנותו עד לנקודה שבה כל שלוש מדינות האגו "יסכימו".

המטפל עשוי גם לסרב לקבל את חוזהו של הלקוח אם החוזה עלול לסכן את הלקוח או אחרים. למשל, חוזה להתאמה למצב של אלימות במשפחה. או לשנות אדם אחר (זה פשוט לא ריאלי). במקרים כאלה, אני בדרך כלל אומר בכנות שאני לא מסכים לתרום לאלימות. בטיפול, אנו עובדים עם אלה המגיעים לטיפול. ואנחנו מתחילים מהמציאות.

מדוע אני משתף אתכם במידע זה? מבחינתי נושא הבטיחות של הלקוחות שלי הוא חריף. יש לך את הזכות לדרוש מהמטפל שלך לחתום על איש קשר ולקבל מידע לגבי האם הוא מקבל השגחה והאם הוא עובר טיפול אישי. זהו מרכיב חשוב מאוד בהצלחתך הכללית.

/ המאמר פורסם בפרסום "מראה השבוע": /