מהו "פסיכוסומטיקה של סרטן"? אם לא עבירה, אז מה הבעיה של הפסיכו-אונקולוגיה?

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

התחל

בחיפוש אחר ה"גורמים "הפסיכולוגיים לסרטן, אי אפשר לעשות עם תזות ומטאפורות פשוטות. המאמר שכתבתי התברר כארוך מאוד, אז חילקתי אותו לשני חלקים. הראשון, כביכול, סקירה כללית, מדבר על הקשר בין הנפש שלנו להתפתחות האונקולוגיה. השנייה מתעכבת באופן ספציפי יותר על סוגי האנשים הפסיכולוגיים שאנו פוגשים לרוב בעבודה עם מחלות קשות.

באופן קונבנציונאלי, אנו יכולים להבחין במספר מנגנונים המשפיעים על הפעלת מנגנון "ההרס העצמי" - דיכאון (ראשוני ומשני), נוירוזה וטראומה, פסיכוסומטיות מצבית (קונפליקט חריף, מתח) ואמיתי (הקשור לפסיכוטיפ שלנו).

אירועים מלחיצים

בעת ובעונה אחת, בעבודות היסוד העיקריות בנושא הפסיכו-אונקולוגיה, הקדישו הרופאים תשומת לב מיוחדת למה שמכונה "סולם המתח של הולמס-רייג '". הנקודה הייתה שבמהלך ניתוח פסיכולוגי של היסטוריית חייהם של חולים, נמצא שרוב חולי הסרטן חוו סוג של הלם נפשי חמור זמן מה לפני התפתחות המחלה. יחד עם זאת, בהסתמך על הדוקטרינה של מתח טוב ורע (איאוש ומצוקה על פי ג 'סלי), רשימת הצ'קים הזו כללה לא רק אירועים שליליים אובייקטיביים כגון מות אדם אהוב, גירושין, דירה וכו', אלא גם אירועים במבט ראשון הגורמים לרגשות חיוביים - חתונה, לידה, פיוס בני זוג וכו 'מכיוון שאנו יכולים להעריך את המצב כטוב או רע רק סובייקטיבית, בעוד שלגוף מתח (שינוי חזק בגירוי) נשאר תמיד מתח, המפעיל מערכת ההסתגלות עם "פיצוצים" הורמונליים נלווים. בהתבסס על תוצאות שאלון זה, נוכל לחזות את הסבירות לפתח מחלות סומטיות (ככל שיותר מתח = הציון גבוה יותר = הסיכויים לחלות יותר (איך קורטיזול מדכא את המערכת החיסונית מתואר הרבה באינטרנט)).

המודל הפסיכוסומטי הולך קצת יותר רחוק, שכן אותו אירוע פוגע באנשים בדרכים שונות. פסיכותרפיסטים החלו להתמקד לא כל כך במספר הנקודות שהושגו, אלא בהערכה איכותית של מצבים טראומטיים, מבלי להוציא את מנגנוני ההגנה הפסיכולוגיים הידועים (דיכוי, רציונליזציה … כשלעצמה כמה בבת אחת).

מדוע אנו מקשרים גורם סטרס לסרטן? כפי שצוין קודם לכן, מידע על "הרס עצמי" של אורגניזם מוטמע בנו גנטית. כאשר מתח שונים, קונפליקטים, בעיות וצרות קטנות לכאורה מתחילים לשרור בחייו של אדם, שאינם מוצאים פריקה, פתרון מהיר ופיצוי, במוקדם או במאוחר אדם מתחיל להרגיש עמוס ממצב זה מבחינה פסיכולוגית, ופיזית הגוף שלו מייצר ללא הרף. הורמון לחץ המשפיע באופן משמעותי על החסינות. אבל למה סרטן, ולא מחלות לב וכלי דם, למשל? עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, על פי הסטטיסטיקה, אנשים נוטים יותר למות מהתקפי לב ושבץ.

אחת הטעויות העיקריות שנעשות לרוב בעבודה עם פסיכוסומטיות היא שהפסיכוסומטיקה נתפסת כתהליך חד צדדי - בעיה פסיכולוגית המובילה למחלות. למעשה, בפסיכוסומטיקה, המנטלי והפיזיולוגי מתמלאים כל הזמן ומשפיעים זה על זה. אנו חיים בגוף פיזי אמיתי בו פועלים חוקים פיזיים אמיתיים, לעיתים בלתי תלויים בנו.והדבר הראשון שחשוב להבין הוא שכדי שהמחלה תתפתח כפי שהיא, יש להרכיב את הפאזל מכמה גורמים.

כאשר אנו לוקחים היסטוריה רפואית ורואים בה נטייה גנטית לסרטן + כאשר אנו מבחינים בצריכת כמויות גדולות של מזון המכילות חומרים מסרטנים + כאשר אנו מציינים כי אדם חי באזור לא חיובי מבחינה אקולוגית או קרינה + כאשר אנו התבוננו באלמנטים אחרים התנהגות הרסנית עצמית (אלכוהול, עישון, תרופות עצמיות, משטר פעילות גופנית (אלימות) על גופו) ו + כאשר נציין בעיות פסיכולוגיות, רק אז נוכל לומר שהסיכון גבוה באמת.

במקרה זה, אנו רואים את הגורם הפסיכולוגי כמתירני … ואכן, למעשה, בגוף של כל אחד מאיתנו יש כל הזמן אותם תאים מאוד לא בשלים ומתחלקים. אבל עקרון ההומאוסטזיס נועד גם למנוע עלייה במספרם, כל שנייה גופנו פועל לשמירה על מצב בריא (כמו מערכת ההפעלה במחשב, שאת חלקו הפנימי לא ראיתם, אינכם יודעים כיצד הוא פועל, אבל זה עובד). ובשלב כלשהו, התוכנית קורסת ומתחילה לעבור את התאים האלה, המערכת החיסונית מפסיקה להתייחס אליהם כאל תקינים, מסוכנים … למה? אחרי הכל, גם אם המידע מוטמע גנטית, האם חייב לקרות משהו שחושף אותו? זה קורה בדרך כלל בהשפעת סוגים שונים של אירועים, שניתן להגדיר אותם בתנאי כתחושה פנימית שהחיים נגמרים ואין להם משמעות.

דִכָּאוֹן

לעתים קרובות חולי סרטן משווים את חייהם לתדמיתו של הברון מינכהאוזן, שחולץ מהביצה ליד הזנב. בנוסף לעובדה שניסיונותיהם נראים להם חסרי ערך, הם אומרים שפשוט נמאס להם מכך שהם כל הזמן צריכים למשוך את עצמם. בעבר, דיכאון היה קשור רק לתגובה למחלה עצמה ולטיפול. עם זאת, היסטוריית המטופלים הראתה כי לעתים קרובות המחלה יכולה להתרחש ברקע של דיכאון עצמו. אֵיך מִשׁנִי, כאשר מופיעה הפרעה פסיכולוגית על רקע של מחלה כלשהי (לדוגמה, אישה אחת לא הצליחה להתאושש משבץ במשך זמן רב, ולאחר חצי שנה אובחנה כחולה בסרטן. היא צפתה בהתבטאות אצל מומולוג עבור שנים רבות ולא העלתה שאלות. אישה אחרת עבדה כמאמנת אירובי וקיבלה פציעה ברגל, ככל שהטיפול נמשך זמן רב יותר וברור יותר שהרגל לא תבריא, כך מצבה הבריאותי החמיר ולאחר זמן מה אובחן גם RMZH). אז ברקע יְסוֹדִי דיכאון, כאשר בהיסטוריה של חולי סרטן אנו רואים שהם קיבלו בעבר טיפול בדיכאון. יתר על כן, מחקרים ניסיוניים הראו כי אצל אנשים הסובלים מדיכאון, רמת החלבון בדם עולה, המעורב ביצירת תאים סרטניים ובהפצת גרורות בגוף.

יחד עם זאת, אחת הגרסאות שלפיה אונקולוגיה מסווגת כפסיכוסומטוזיס כביכול מבוססת דווקא על העובדה שלעתים קרובות מחלות פסיכוסומטיות אינן אלא ביטוי של דיכאון סומטי (מוסתר, רעולי פנים). ואז, כלפי חוץ, אדם מנהל אורח חיים פעיל, אך במעמקי נשמתו הוא חווה אכזבה מעצמו ועם החיים, חוסר תקווה וחוסר משמעות. יש גם קשר לתיאוריות המייצגות אונקולוגיה, כמו צורה סובלית של התאבדות מקובלת חברתית (אם על פי הסטטיסטיקה, כ -70% מהחולים הסובלים מדיכאון אנדוגני מביעים את רעיון ההתאבדות, וכ -15% עוברים לפעולות אקטיביות, הרי שגרסה כזו סבירה למדי - לא לראות את משמעות החיים, אלא לפחד התאבדות המציאות, האדם נותן באופן בלתי מודע "פקודה" לגופו על "חיסול עצמי").

נוירוזה וטראומה פסיכולוגית

אפשרות נוספת שאנו רואים בפועל, אם כי לא אצל כל החולים, אך היא חשובה גם היא, אנו מתואמים עם טראומה פסיכולוגית. אני משלב את זה עם נוירוזה, כי לעתים קרובות יותר הטראומה שאנו זוכרים אך חוסמים ברמה הרגשית מתבטאת בנוירוזות איברים וכאן נעדיף לא לעבוד עם אונקולוגיה, אלא עם קרצינופוביה. טראומה מודחקת היא בעיה גדולה. מתברר כי לאדם יש חוויה טראומטית (בעיקר של סוגים שונים של אלימות, כולל מוסרית), מודחקת, מוסתרת ומודחקת, אך לפתע מתרחש מצב כלשהו המממש אותו, כמה אסוציאציות מעירות את זיכרון האירוע. למעשה, הטראומה הייתה כה חזקה עד שהנפש לא מצאה שום מנגנון אחר מלבד להדחיק אותה, אך כעת, כאשר אדם התבגר, יש לו מעין ניסיון שני. הוא לא יוכל לשכוח את המצב בחזרה, ואם במהלך הזמן האחרון מרגע הפציעה הוא פיתח משאב פסיכולוגי, סביר יותר שזיכרון זה יעלה תת -סוג לאיזשהו עצב איבר (ניסיון שליטה לא מודע). אם אין מנגנון לעבוד על הטראומה הזו, אנחנו שוב מגיעים למסקנה שהחיים לעולם לא יהיו אותו הדבר, הוא לעולם לא יוכל לשכוח אותם ולהשלים, מה שאומר שחיים כאלה נידונים ל"סבל לכל החיים ". " האם זה הגיוני?

יחד עם זאת, בפסיכותרפיה של מטופלים כאלה, חשוב לשים לב לקשר ההרסני "טינה-סליחה". במבט ראשון הכל נראה הגיוני - האדם זכר משהו "נורא", מיד התברר לכולם כי שורש הצרה הוא בטראומה של אלימות בילדות, וכדי להתאושש מסרטן, יש לסלוח בדחיפות לעריץ. ויהיה אושר. אבל לא יהיה אושר. כי סליחה כרוכה בשיתוף אחריות (אני נעלבתי - סלחתי). בעוד שהתגרות רגשות אשם יכולה רק להחמיר את המצב (אם אני אשם, זה אומר שמגיע לי). לכן, חשוב לעשות את ההפך, על הסרת אשמה מהחולה ועיבוד החוויה הטראומטית (התמקדות במצב הבריאות).

פסיכוסומטיות מצבית

לעתים קרובות ישנם מקרים בהם המחלה מתרחשת כמו במקרה, באופן ספונטני, ללא סבל ותנאים מוקדמים ארוכי טווח. אנו מקשרים זאת עם מה שנקרא פסיכוסומטית מצבית, כאשר מתרחש קונפליקט חזק בחייו של אדם, מצב מתסכל, הלם, שנראה כי הוא מוציא אותו מאיזון. חלק מהחולים אף עשויים לציין כי ברגע זה הם חשבו ש"החיים נגמרו "(תאונת דרכים, תקיפה) או ש"עם מהלך כזה הכל היה לשווא ולא הגיוני", "עדיף למות מאשר לסבול את הבושה הזו "," אין למי להאמין אחרת ולא אוכל לשלוף אותה לבד "וכו 'בקרוב, גל הזעם חולף, האדם מוצא כלי לפתרון הבעיה, אלא הטריגר כבר שוחרר. ואז, בתהליך הפסיכותרפיה, הוא לא רואה שום קשר בין הקונפליקט למחלה, כי הוא סבור שברגע שהמצב נפתר, אז אין שום בעיה. יש סיכוי גבוה יותר שלמקרים כאלה תהיה תוצאה חיובית וסיכון מינימאלי להישנות. אפשר לחשוד במשך זמן רב שהלקוח מסתיר משהו, כי לא יכול להיות שאדם מצליח טוב ופתאום, אונקולוגיה. למעשה, זה יכול.

לאחרונה, יותר ויותר אנו יכולים להיתקל במידע כי אונקולוגיה נחשבת למחלה כרונית. בנוסף לפסיכוסומטיות מצבית, ברוב המקרים זה נכון, שכן הגורמים התורמים להתפתחות המחלה נמצאים תמיד בקרבת מקום (פסיכולוגית ופיזית כאחד). הגוף כבר מכיר את המנגנון והתכניות של איך להעלים את הקונפליקט התוך אישי, היכן נמצאים המנגנונים הדרושים של "הרס עצמי" וכו '. לכן, כמניעת הישנות, חשוב לנו להבין היכן נמצאות חולשותינו ולחזק אותן מעת לעת.

פסיכוסומטיות אמיתיות

זה לא נותן מנוחה לכולם, כי זה בדיוק הגורם שאנחנו יכולים לקשור לתכונות האישיות של המטופל ולמראה שלו. תיארתי סוגים אלה ביתר פירוט במאמר אחר.עם זאת, כאן אציין כי מאחר ואנו מתאמים פסיכוסומטים אמיתיים עם מאפיינים חוקתיים (מה שטבוע בנו מטבעו ואינו משתנה), לעתים קרובות יותר הדבר מצביע על כך שלאונקולוגיה יש קשר עם כמה רגשות, תכונות אופי, איברים וכן הלאה. ואכן, אנו מציינים כי למשל, אנשים בעלי מבנה גוף אסתני סובלים לעתים קרובות מסרטן של העור, הריאות וכו ', אך זה לא קשור לבעיות של אדם כמו לאישיות שלו. אגב, אם מדברים על איזה סוג של פענוח או משמעות בפסיכוסומטיקה יש לאיבר זה או אחר, אני יכול לענות מיד על כך לעתים קרובות יותר מאשר לא). בבית החולים לאנשים עם אותה אבחנה יש דמויות שונות לחלוטין ובעיות פסיכולוגיות, כל אונקולוג יאשר לך זאת.

"בחירת מיקום הגידול"קשור יותר ל: עם גוף חלש מבחינה חוקתית (היכן שהוא דק, שם הוא נשבר - לפעמים אנחנו מדברים על הסיכון ל"סרטן השד "של אישה שאמא שלה חלתה בגידול, אבל אישה יכולה לרשת את חוקת אביה והפרוגנוזה שלנו לא תתגשם, ולהיפך); עם האמור לעיל גורמים מסרטנים (אם אדם מעשן, הסבירות לפגיעה בגרון ובריאות גבוהה יותר; אם הוא מתעלל בתרופות ובאוכל לא בריא - הקיבה; הסביבה, השמש / סולריום - העור, אבל זה לא החוק ונחשב עם רכיבים אחרים); עם חוסר איזון הורמונלי, בפרט, עם הייחודיות של התפתחות הנוירומידרים של אדם מסוים ברגע מסוים (כל אדם צריך כמות שונה של ההורמון על מנת להראות רגש זה או אחר ובגדול, למרות שזה תלוי החוקה, היא קשורה גם למה שקורה באדם החיים) ואפילו עם גיל (לכל איבר יש היסטוריה של התפתחות משלו - התחדשות והרס, ולכן, בתקופות שונות, תאים שונים יכולים להתחלק באופן אינטנסיבי יותר) או לכוון פגיעה באיברים (לעתים קרובות המטופלים מצביעים על כך שלפני התפתחות הגידול, אזור זה היה בטראומה (צונן, נפגע, ניפץ, נשבר), אך אנו מדברים על הפציעה לא כגורם לאונקולוגיה, אלא כמיקום, אל תתבלבלו).

יחד עם זאת, תכונות האופי מוכתבות בעצם על פי סוג הפעילות העצבית החוקתית (ראה טמפרטורה). וכאשר אנו מדברים על הדמיון האפיוני של מטופלים עם אבחנה מסוימת, אנו מתארים בדיוק את דיוקני האישיות שעליהם נדבר במאמר הבא.

המשך