הפרעות חושי ותפיסה. תֵאוֹרִיָה

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

הבסיס לקוגניציה החושית הוא קבלת מידע אובייקטיבי על העולם הסובב ועל מצבו הפנימי של גוף האדם באמצעות עבודת מנתחים - חזותיים, שמיעוניים, חושים, חוש הריח, מישוש ופרופריוספטיביים. עם זאת, מנתחים מאפשרים לנו להשיג את התחושות העומדות לרשותנו (חום, קור, צבע, צורה, גודל, איכות פני השטח, חומרה, טעם וריח) מידע רק על תכונות מסוימות של אובייקט. המסקנה הסופית לגבי מהות האובייקטים והתופעות הנתפסים היא לא רק תוצאה של סיכום התחושות, אלא תהליך מורכב של ניתוח תכונות, הדגשת התכונות העיקריות (יצירת המשמעות) והתופעות המשניות (אקראיות), השוואת המידע המתקבל. עם רעיונות המשקפים את ניסיון החיים הקודם שלנו בזיכרון. לדוגמה, יש לנו מושג מהו "כיסא", "שמלה", "ארנק", ואנו מזהים אובייקטים אלה ללא קשר לצבעם, גודלם, צורתם המורכבת. רופאים, בעלי מושג לגבי תסמיני המחלות, מזהים אותם בזרם המידע הבלתי משמעותי על מצבו של המטופל. חוסר ניסיון הופך את התפיסה לבלתי שלמה: למשל, ללא ההכשרה הנדרשת, אי אפשר לזהות סימנים אוקסלטוריים של דלקת ריאות, אפילו בנוכחות שמיעה עדינה.

חשיבה לקויה משפיעה באופן משמעותי גם על תוצאת התפיסה: לדוגמה, מטופל בעל פיגור שכלי עשוי בהחלט לבחון את המעיל הלבן של הרופא, את סביבת המחלקה, אך אינו מסוגל לענות על השאלה היכן הוא נמצא, מהו מקצועו של בן שיחו. נפשו של אדם בריא משחזרת תמונה שלמה של התופעה גם אם הפרעות בתפקוד איברי החוש אינן מאפשרות לו לקבל מידע מלא. לכן, אדם עם לקות שמיעה יכול לנחש את המשמעות של מה שנאמר מבלי לשמוע אפילו את אחת המילים שנאמרו. עם דמנציה, אדם בעל שמיעה טובה יוצר לא פעם רושם של ליקוי שמיעה, מכיוון שאינו מבין את משמעות המילים ששמע, הוא יכול לבלבל בין מילים דומות לצליל, למרות חוסר ההתאמה, חוסר ההתאמה שלהן למצב. ניתן להגדיר את תהליך ההכרה החושית של העולם המתואר לעיל, שהוא תוצאה של העבודה האינטגרלית של כל הנפש, כתפיסה.

הפרעות בתחושות

הפרעות תחושות קשורות לפגיעה בחלקים ההיקפיים והמרכזיים של מנתחי הכלי, עם הפרה של נתיבי מערכת העצבים המרכזית. לכן, תחושת הכאב בדרך כלל מעידה על גירוי של קולטני הכאב על ידי תהליך כואב, ויכולה גם לייצג נגע בגזעי העצב המוליכים (כאבי פאנטום).

במחלות נפש, יכולות להיווצר תחושות במוח ללא תלות במידע שמגיע מהמנתחים. זהו טבעם של כאבים היסטריים פסיכוגניים, המבוססים על מנגנון ההיפנוזה העצמית. תחושות כואבות בתסמונת הדיכאון (כאבים בלב, בבטן, כאבי ראש וכו ') מגוונות מאוד. כל ההפרעות הללו הן הגורם לבדיקה וטיפול ממושך ולא יעיל על ידי מטפל או אפילו מנתח (ראו פרק 12).

מאפייני המצב הנפשי קובעים במידה רבה את רף הרגישות, דוגמאות לשינויים שבהם בהפרעות נפשיות הם סימפטומים של היפרתזיה כללית, היפסטזיה כללית ותופעת ההרדמה ההיסטרית.

היפרתזיה היא ירידה כללית בסף הרגישות, הנתפסת בעיני המטופל כתחושה לא נעימה רגשית עם מגע של גירוי

זה מוביל לעלייה חדה ברגישות של גירויים אפילו חלשים או אדישים במיוחד. מטופלים מתלוננים על כך שהם לא יכולים להירדם כי "השעון המעורר מתקתק ממש באוזן", "הסדין המעומצן משקשק כמו חשמלית", "הירח זורח ממש בעיניים".חוסר שביעות רצון נגרם כתוצאה מתופעות שהמטופל קודם לכן לא הבחין בהן (צליל המים הנוטפים מהברז, פעימת ליבו).

היפרתזיה היא אחד הביטויים האופייניים ביותר לתסמונת אסתנית, שבה היא נצפתה במחלות נפשיות וסומטיות רבות. זהו סימפטום לא ספציפי מבחינה נוזולוגית, המצביע על מצב כללי של הידלדלות הפעילות הנפשית. כהפרעה העיקרית, hyperesthesia מופיעה במחלות הנוירוטיות הקלות ביותר (neurasthenia)

היפותזיה היא ירידה כללית ברגישות, המתבטאת בתחושת שינוי לא נעימה, דהייה, קהות של העולם הסובב. המטופלים מציינים שהם מפסיקים להבחין בגווני צבע, טעם אוכל; קולות נראים להם עמומים, לא מעניינים, כאילו מגיעים מרחוק

היפותזיה אופיינית למצב של דיכאון. בתסמונת זו היא משקפת את הרקע הפסימי הכללי של מצב הרוח של החולים, דיכוי כוננים וירידה כללית בעניין בחיים

מטופל בן 32 עם אבחנה של פסיכוזה מאניה-דפרסיבית, המתאר את הסימפטומים האופייניים להתפרצות התקף דיכאון, מציין כי הסימן הראשון להופעת המחלה, ככלל, הוא התחושה שהוא אינו מרגיש את טעם הסיגריות, מעשן ללא הנאה. יחד עם זאת, התיאבון יורד בחדות. נראה שגם המנות שתמיד אכלו בהנאה רבה נטולות טעם מובהק, "כמו דשא". מוזיקה אינה מעוררת את התגובה הרגשית הרגילה אצל המטופל, היא נראית חירשת וחסרת צבע.

הרדמה היסטרית היא הפרעה תפקודית המתרחשת אצל אנשים בעלי תכונות אופי הפגנתיות מיד לאחר פעולת הפסיכוטראומה

עם היסטריה, הן אובדן רגישות העור (כאב, מישוש) והן אובדן שמיעה או ראייה. ניתן לשפוט את העובדה שמידע נכנס למוח על ידי נוכחות של פוטנציאלים מעוררים ב- EEG. עם זאת, החולה עצמו די בטוח שיש הפרעה חושית גסה. מכיוון שמצב זה נוצר על ידי מנגנון ההיפנוזה העצמית, הביטויים הספציפיים של הרדמה יכולים להיות שונים מאוד מהתסמינים בנגעים נוירולוגיים אורגניים ובמחלות של איברי החוש. לפיכך, אזורי הרדמת עור לא תמיד תואמים לאזורים אופייניים של עצבנות. במקום מעבר מוחלק מאזור בריא של העור לחלק דיסטלי חסר רגישות של האיבר, המאפיין פולינוירופתיה, אפשר גבול חד (לפי סוג הקטיעה). סימן חשוב לאופיים ההיסטרי התפקודי של ההפרעות הוא נוכחותם של רפלקסים ללא תנאי, למשל, רפלקס "מעקב המבט" (תוך שמירה על הראייה, העיניים מקובעות על עצמים ואינן יכולות לנוע בו זמנית עם סיבובי ראש). עם הרדמת עור היסטרית, התמדה לא טיפוסית של תגובה לאובייקטים קרים אפשרית בהיעדר רגישות לכאב.

בנוירוזה היסטרית ניתן להבחין בהרדמה למשך זמן רב יחסית, אך לעתים קרובות יותר היא מופיעה באישיות הפגנה כתגובה חולפת לאירוע טראומטי ספציפי.

בנוסף לירידה או עליה כללית ברגישות, ביטוי של הפרעה נפשית הוא התרחשות של תחושות לא טיפוסיות או מעוותות פתולוגית.

Paresthesia הוא סימפטום נוירולוגי שכיח המתרחש כאשר גזעי עצבים היקפיים מושפעים (למשל בפולינאורופתיה אלכוהולית)

הוא מתבטא בתחושת קהות, נימול, "זחילות זוחלות" המוכרות לרבות. לעתים קרובות הפרתזיה קשורה להפרה חולפת של אספקת הדם לאיבר (למשל, בזמן שינה במצב לא נוח, במהלך הליכה אינטנסיבית בחולים עם מחלת ריינו), בדרך כלל מוקרנים על פני העור ונתפסים על ידי העור. המטופלים עצמם כתופעה מובנת מבחינה פסיכולוגית.

סנסטונציה היא סימפטום להפרעות נפשיות המתבטאת בתחושות מגוונות ביותר, תמיד סובייקטיביות, יוצאות דופן בגוף, שהאופי הבלתי מוגדר, הבלתי מובחן שלהן, גורם לקשיים חמורים בחולים כאשר מנסים לתאר במדויק את התחושה שחווים

עבור כל מטופל זה ייחודי לחלוטין, לא דומה לתחושות של מטופלים אחרים: חלקם משווים את זה עם ערבוב, רעד, רותח, מתיחה, סחיטה; אחרים אינם מוצאים בשפה מילים המשקפות כראוי את רגשותיהם, וממציאים הגדרות משלהם ("התהפכות בטחול", "שורונדייט בחלק האחורי של הראש", "פיתול מתחת לצלעות"). לפעמים סנסטופתיות דומות לתלונות סומטיות, אולם כאשר מבהירים המטופלים עצמם מדגישים לעתים קרובות את האופי הפסיכולוגי, הלא אורגני של ההפרעות ("אני מרגיש שפי הטבעת נדבק", "נראה שהראש יורד"). בהשוואה לתחושת הכאב הפיזית, המטופלים מצביעים בבירור על הבדל משמעותי ("עדיף שזה פשוט כואב, אחרת זה יסתובב החוצה").

לעתים קרובות, הסנוסטופתיות מלוות במחשבות על קיומה של מחלה סומטית כלשהי. במקרה זה, המצב מכונה תסמונת סנסטופתית-היפוכונדרית.

סנטופתיות אינן סימפטום ספציפי לנוסולוגית: הן יכולות להתרחש בצורות דמויי נוירוזה קלה של סכיזופרניה ובנגעים מוחיים אורגניים שונים, המלווים בתסמינים דמויי נוירוזה קלה. בסכיזופרניה מופנית תשומת הלב לדיסוציאציה בין האופי הקל, לכאורה חסר משמעות של הסימפטום, לבין חוסר ההתאמה הבולט של החולים.

אז, אחד המטופלים שלנו לא יכול היה להמשיך לעבוד כפונה, כיוון שהוא הרגיש כל הזמן "צמרמורת בפה", אחר נשר מהלימודים, כיוון שהוא הרגיש "חומר רך וחם, כמו בצק, זורם על פני השטח של המוח. " עם נגעים אורגניים במוח, סנסטסטתיות רוכשות אופי יומרני ומורכב במיוחד.

מטופל בן 49 שסבל מפגיעת ראש לפני כעשר שנים, יחד עם תלונות על עייפות ואובדן זיכרון, מציין תחושות לא נעימות במיוחד עבורו בפנים ובחלק העליון של הגוף, שאינן נצפות כל הזמן, אך מתרחשות מעת לעת. תחילה מופיע עקצוץ, ולאחר מכן על הפנים, כביכול, נוצרים אזורים של "כיפוף ומתפתל" בצורת האות "G". ברגע זה נראה ביטוי סבל על פני המטופל. עם זאת, לאחר 1-2 דקות, אי הנוחות נעלמת והחולה ממשיך בשלווה את השיחה עם הרופא.

הטעיות של תפיסה

הטעויות התפיסה כוללות אשליות והזיות. מדובר בהפרעות נפשיות מורכבות למדי, הכרוכות בעיוות של מנגנונים רבים של תהליך התפיסה, התחייה יוצאת דופן של הרעיונות המאוחסנים בזיכרון המטופל, בתוספת דמיון.

אשליות תפיסה הן סימפטומים פרודוקטיביים (חיוביים).

אשליות

אשליות הן הפרעות בהן אובייקטים ממציאות נתפסים כאובייקטים ואובייקטים שונים לחלוטין

מאשליות פתולוגיות יש להבחין בין טעויות תפיסה אצל אנשים בריאים נפשית עם קשיים בקבלת מידע אובייקטיבי על העולם החיצוני. לכן, טעויות הן די טבעיות בחדר חשוך או עם רעש משמעותי, במיוחד אצל אנשים עם לקות שמיעה וראייה. חובש מכשירי השמיעה עשוי להרגיש שאנשים מדברים זה עם זה, קוראים בשמו, דנים או מגנים את מעשיו

התרחשותם של טעויות באדם בריא קשורה לעתים קרובות לנוכחות יחס לתפיסת אובייקט מסוים, עם מצב של ציפייה. אז בוחר פטריות ביער לוקח בקלות עלה סתיו בהיר לכובע פטריות.

אשליות במחלות נפש הן בעלות אופי פנטסטי, בלתי צפוי; הן מתעוררות כשאין מכשולים להשגת מידע אמין.לעתים קרובות הבסיס להיווצרות אשליות כאלה הוא תודעה חשוכה או מצומצמת.

אשליות אפקטוגניות מופיעות תחת השפעת חרדה קיצונית ותחושות פחד, הנראות בבירור בחולים עם התקף חריף של הזיות, כאשר נדמה להם שהרודפים מקיפים אותם מכל עבר

בשיחה של קבוצה אקראית של אנשים, מטופלים שומעים את שמם, עלבונות, איומים. בקריאות בלתי צפויות של הסובבים אותם הם רואים את המילים "מלחמה", "הוצאה להורג", "מרגל". החולה בורח מרדיפה, אך בחלקים שונים של העיר הוא תופס בנאום של עוברי אורח יותר ויותר ביטויים התואמים את הפחד שהוא חווה.

אשליות פרידוליות (פרידוליות) הן תמונות פנטסטיות מורכבות המתעוררות בכוח כאשר בוחנים אובייקטים אמיתיים

במקרה זה, בניגוד לרצונו של המטופל, הדפוס המטושטש והבלתי מוגדר של הטפט הופך ל"קלעת תולעים "; הפרחים המתוארים בכוס התה נתפסים כ"עיני ינשוף מרושעות "; כתמים על המפה טועים כ"חבורה של ג'וקים ". אשליות פרידוליות הן הפרעה נפשית די גסה שלרוב קודמת להופעת הזיות ולרוב היא נצפתה בתקופה הראשונית של ערפול הזיות (למשל, עם הזיות של הזיות או זיהומים עם שיכרון חמור וחום).

מטופל בן 42, שהתעלל באלכוהול במשך שנים רבות, חש חרדה עצומה במצב של הנגאובר, לא יכול להירדם, הסתובב כל הזמן בחדרים, כיוון שנראה שיש מישהו בבית. כשפתחתי את דלת חדר האמבטיה, ראיתי בבירור גבר עם זקן אפור בטורבן ושמלה מזרחית ארוכה עומד ליד הדלת. תפס אותו, אך מצא את עצמו מחזיק חלוק רחצה. בכעס הוא זרק אותו לרצפה והלך לחדר השינה. בחלון ראיתי שוב את אותו אדם מזרחי, מיהר אליו, אך הבנתי שמדובר בוילון. הלכתי לישון, אבל לא יכולתי לישון. שמתי לב שהפרחים על הטפט הפכו לקמורים, הם החלו לצמוח מתוך הקיר.

יש להבחין בין אשליות פראאידוליות לרצונם הטבעי של אנשים בריאים "לחלום" על ידי התבוננות בעננים או דפוס קפוא על זכוכית. אנשים מחוננים אמנותית מפתחים את היכולת לאדיטיות - היכולת לייצג באופן חושני וחיוני אובייקטים דמיוניים (למשל, מנצח, בעת קריאת ניקוד, יכול לשמוע בבירור צליל של תזמורת שלמה בראשו). עם זאת, מצוין

אדם זוגי תמיד מבחין בבירור בין אובייקטים אמיתיים לדמיוניים, מסוגל לעצור את זרימת הרעיונות בכל עת כרצונו.

הזיות

הזיות הן הפרעות תפיסה בהן נמצאים אובייקטים או תופעות שבהן אין דבר

הזיות מעידות על קיומה של הפרעה נפשית גסה (פסיכוזה) ובניגוד לאשליות, לא ניתן להבחין בהן אצל אנשים בריאים במצבם הטבעי, אם כי עם הכרה משתנה (בהשפעת היפנוזה, תרופות), הן מופיעות גם לזמן קצר ב אדם ללא מחלת נפש כרונית. באופן כללי, הזיות אינן מאפיין אבחוני ספציפי של כל מחלה. הם נדירים ביותר כהפרעה מבודדת (ראו סעיף 4.5) ובדרך כלל מלווים בסימפטומים פסיכוטיים אחרים (עכירות תודעה, הזיות, תסיסה פסיכומוטורית), לכן, על מנת לקבוע אבחנה וליצור את הטקטיקה הטיפולית המתאימה, התכונות של יש לנתח היטב את ביטוי הסימפטום הזה בחולה מסוים.

ישנן מספר גישות לסיווג הזיות. השיטה הוותיקה והמסורתית ביותר היא החלוקה לפי החושים. כך נבדלות הזיות ויזואליות, שמיעתיות, מישושות, חוש הריח ותוספות.בנוסף, לעתים קרובות נמצאות הזיות של התחושה הכללית (הקרביים) הנובעות מהאיברים הפנימיים.הם יכולים להיות מלווים ברעיונות היפוכונדראיים ולפעמים דומים לסנסטופתיות, מהן נבדלות באובייקטיביות ובהירות מובחנות. לכן, מטופלת אחת עם סכיזופרניה הרגישה בבירור דרקון בתוכה, שראשו נמתח בצווארה, והזנב זחל החוצה דרך פי הטבעת. ההבחנה בין הזיות על ידי איברי חוש אינה חיונית לאבחון. יש רק לציין כי הזיות חזותיות שכיחות הרבה יותר בפסיכוזות חריפות ולרוב הן לא יציבות; שמיעה, להיפך, מצביעה לרוב על פסיכוזה מתמשכת כרונית (למשל, בסכיזופרניה).

התרחשותם של הזיות תחושה ובעיקר חוש הריח בסכיזופרניה מעידה בדרך כלל על גרסה ממאירה ועמידה לטיפול בפסיכוזה.

ישנן מספר גרסאות מיוחדות של הזיות, שהופעתן דורשת נוכחות של מצבים מסוימים, למשל, ישנוניות של המטופל. הזיות המתרחשות כאשר נרדמים נקראות היפנאגוגיות, בעת התעוררות, היפנופומפיות. למרות שתסמינים אלה אינם שייכים להפרעות נפשיות גסות ביותר ומופיעים לעתים רחוקות אצל אנשים בריאים עם עייפות, אולם עם מחלות סומטיות קשות ותסמונת גמילה מאלכוהול, הם משמשים סימן מוקדם להתפרצות הצטיינות ומעידים על הצורך להתחיל בטיפול ספציפי.

מטופל בן 38, שהתעלל באלכוהול במשך זמן רב, לא הצליח להירדם על רקע התנזרות חמורה, התהפך והסתובב במיטה. כאשר ניסו להירדם, צצו מיד סיוטים (החולה חלם שהוא שוכב בין נחשים רבים), מה שאילץ אותו להתעורר מיד. באחת ההתעוררויות בחושך ראיתי בבירור עכבר על ראש המיטה. הוא הושיט את ידו ונגע. העכבר היה חם, מכוסה בפרווה רכה, ישב די מוצק ולא רץ לשום מקום. החולה הסיט את ידו לאחור, קפץ מהמיטה, הכה את החיה הדמיונית בכרית בכל הכוח. כשהדלקתי את הנברשת, לא הצלחתי למצוא עכבר. באותו רגע לא היו חזיונות אחרים. הלכתי לישון וניסיתי לישון. מאוחר יותר התעוררתי שוב וראיתי על השמיכה יצור קטן בעל קרניים חדות דקות, רגליים דקות עם פרסות וזנב ארוך. שאלתי "besik" מה הוא צריך. הוא צחק, אך לא ברח. החולה ניסה לתפוס אותו, אך לא תפס אותו. כשהאורות דולקים נעלמו כל החזונות. למחרת בלילה אושפז החולה עם סימנים של הזיות אלכוהוליות חריפות בבית חולים פסיכיאטרי.

הזיות היפנולוגיות והיפנופומיות חיות במיוחד נפוצות במיוחד עם נרקולפסיה (ראה סעיף 12.2).

הזיות פונקציונליות (רפלקס) מתרחשות רק בנוכחות גירוי ספציפי. אלה כוללים את הנאום שאדם שומע מתחת לקול הגלגלים; קולות בראש כאשר אתה מפעיל את הטלוויזיה; הזיות שמיעה המתרחשות מתחת למקלחת. עם סיום פעולת הגירוי, הטעויות של התפיסה יכולות להיעלם. מצבים אלה נבדלים מאשליות בכך שדימויים דמיוניים נתפסים במקביל לגירוי, ואינם מחליפים אותו.

הזיות פסיכוגניות ומוצעות נצפות לעתים קרובות יותר בקרב אנשים המוצעים, בעלי תכונות אופי הפגנתיות ובולטות במיוחד בפסיכוזות תגובתיות היסטריות. במקרה זה, הם מתעוררים מיד לאחר מצב טראומטי, משקפים את החוויות החשובות ביותר של אדם (אישה שאיבדה את בעלה מדברת עם תצלומו, שומעת את בעלה הולך, שר לה שיר ערש).

צ'ארלס בונט תיאר את הופעת הזיות אצל אנשים עם ירידה חדה בראייה (קטרקט סנילי). מצבים דומים נצפו מאוחר יותר עם אובדן שמיעה. יתכן כי מנגנון החסך החושי ממלא תפקיד בראשית הזיות כאלה (למשל, במהלך שהות ארוכה של אדם במערה חשוכה).

על פי מידת המורכבות, ניתן לחלק הזיות לאלמנטריות, פשוטות, מורכבות ודומות לסצנה.

דוגמאות להזיות יסודיות הן אקוזמות (דפיקות, לחיצות, רשרוש, שריקות, פצפוצים) וצילומים (ברקים, הבזקים, עכברים, הבהובים, נקודות מול העיניים). הזיות יסודיות מצביעות לרוב על מחלה נוירולוגית, פגיעה באזורים הראשונים של קליפת המוח (עם גידולים במוח, נגעים בכלי הדם, באזור של מיקוד טרשת אפילפוגני).

הזיות פשוטות קשורות למנתח אחד בלבד, אך הן נבדלות במבנה פורמלי ובאובייקטיביות. דוגמה לכך היא הזיות מילוליות, בהן אדם שומע דיבור לא קיים בעל תוכן שונה מאוד. ניתן להבחין בין הגרסאות הבאות של הזיות מילוליות: הערות (הערות על מעשיו של אדם, מחשבות שעולות בראשו), מאיימות (מעליבות, מתכוונות להרוג, אונס, שוד), אנטגוניסטיות (החולה, כביכול, עד לסכסוך בין קבוצה של אויביו למגיניו), חובה (פקודות, פקודות, דרישות למטופל). הזיות מילוליות נתפסות על ידי אדם לעתים קרובות יותר כהפרעה לחייו האישיים. אפילו עם אופי מיטיב, הם לעיתים קרובות גורמים לגירוי אצל המטופל. מטופלים מתנגדים באופן פנימי להתבוננות בעצמם, מסרבים לציית לפקודות הקולות, אולם עם החמרה חדה של המחלה, הם אינם מסוגלים להתגבר על דרישות העקשנות של הקול, בהשפעת הזיות הכרחיות, הם יכולים לבצע רצח, לקפוץ מהחלון, שורפים את עצמם בסיגריה ומנסים לנקב את עיניהם. כל זה מאפשר לנו לשקול הזיות הכרחיות כאינדיקציה לאשפוז כפוי.

הזיות מורכבות כרוכות בהטעיות של כמה מנתחים בבת אחת. כאשר התודעה עכורה (למשל, בדליריום), כל הסביבה יכולה להשתנות לחלוטין על ידי תמונות הזיות, כך שהמטופל מרגיש כאילו הוא לא בבית, אלא ביער (בדאצ'ה, בחדר המתים); הוא תוקף דימויים חזותיים, שומע את דיבורם, מרגיש את מגעם. במקרה זה, יש לדבר על הזיות דמוית אוסני.

חשוב מאוד לביצוע חיפוש אבחוני להפריד בין הטעיות התפיסה להזיות אמיתיות ופסאודו-הזיות. האחרונים תוארו על ידי ו.ח. קנדינסקי (1880), שהבחין כי במספר מקרים הזיות שונות באופן משמעותי מהתהליך הטבעי של תפיסת העולם הסובב. אם בהזיות אמיתיות הפנטומים הכואבים זהים לאובייקטים אמיתיים: הם ניחנים בחיוניות חושנית, נפח, קשורים ישירות לאובייקטים של המצב, נתפסים באופן טבעי, כאילו דרך החושים, אז עם פסאודו-הזיות אחד או יותר תכונות אלה עשויות להיעדר. לכן, פסאודו-הזיות נחשבות בעיני המטופל לא כאובייקטים אמיתיים ותופעות פיזיות, אלא כתמונותיהם. המשמעות היא שבזמן פסאודו-הזיות, אדם אינו רואה אובייקטים, אלא "דימויים של אובייקטים", הוא לא תופס קולות, אלא "דימויים של קולות". שלא כמו אובייקטים אמיתיים, דימויים חזותיים פסאודו-הזיים נטולי גופניות, משקל, הם אינם בין אובייקטים קיימים, אלא באת'ר, במרחב דמיוני אחר, במוחו של המטופל. דימויי צליל חסרים את המאפיינים הרגילים של הצליל - גוון, גובה, כיוון. פסאודוהלוצינציות נתפסות לעתים קרובות, על פי המטופלים, לא על ידי החושים, אלא על ידי "המבט הפנימי", "השמיעה הפנימית". האופי הבלתי רגיל והבלתי טבעי של מה שהם חווים מאלץ את המטופלים להאמין שהם מושפעים, שהתמונות מוחדרות במיוחד לראשם בעזרת מכשירים טכניים (לייזרים, מקליטים, שדות מגנטיים, מכ"מים, מקלטים רדיו) או דרך טלפתיה, היפנוזה, כישוף, השפעה חוץ -חושית.לפעמים המטופלים משווים פסאודו-הזיות מילוליות עם מחשבות נשמעות, מבלי להבחין לפי גוון למי שייך הקול: ילד או מבוגר, גבר או אישה. אם, בהזיות אמיתיות, קולות וחפצים דמיוניים, כמו אובייקטים אמיתיים, נמצאים מחוץ למטופל (הקרנה חוץ), אז בעזרת פסאודוהלוצינציות הם יכולים לבצבץ מגוף המטופל, ראשו (תוך הפרויקט) או להילקח מאזורים שאינם נגישים לאיברי החוש שלנו (הקרנה מחוץ לגבולות האופק החושי), למשל ממאדים, מעיר אחרת, ממרתף בית. התנהגותם של חולי פסאודו-הזיות מתאימה לרעיון שלהם על מהות התופעות שהם צופים בהם: הם אינם בורחים, אינם תוקפים רודפים דמיוניים, לרוב הם בטוחים שאחרים אינם יכולים לתפוס את אותן התמונות, מכיוון שהם כביכול מועברים במיוחד למטופל. ניתן לרשום סימנים רבים המבדילים פסאודו-הזיות מאלו אמיתיים (טבלה 4.1), אולם יש לזכור כי למטופל אחד אין את כל הסימנים המפורטים בו-זמנית, ולכן יש לייחס כל הזיה ל פסאודו-הזיות, אחד או מספר סימנים שונים באופן משמעותי מהתפיסה הטבעית הרגילה של העולם הסובב.

טבלה 4.1. הסימנים העיקריים להזיות אמיתיות ופסאודו-הזיות

בגילויים העיקריים שלהם, פסאודו-הזיות תואמים למדי את המושג "הזיות": הם סימן לפסיכוזה, בדרך כלל המטופלים אינם יכולים להתייחס אליהם באופן ביקורתי, מכיוון שהם תופסים אותם כתופעה אובייקטיבית לחלוטין, למרות השוני שלהם מהרגיל, האמיתי. חפצים. בהקשר לאמור לעיל, נציין כי חלק מהפסיכיאטרים, בהתחשב במונח "פסאודו-הזיות" אינם מוצלחים לחלוטין, משתמשים במקום זהיר הזהיר יותר "הזיות" [סמנכ"ל אוסיפוב, 1923; פופוב א.א., 1941].

הזיות אמיתיות אינן תופעה ספציפית מבחינה נוסולוגית; ניתן לצפות בהן במגוון רחב של פסיכוזות אקסוגניות, סומטוגניות ואורגניות.

באופן עקרוני, הופעתם אפשרית גם בהתקף חריף של סכיזופרניה (במיוחד עם חשיפה נוספת לגורמי שיכרון או מחלות סומטיות). עם זאת, הם באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בבלבול הזוי.

פסאודו-הזיות שונות מהאמיתיות בספציפיות רבה יותר. למרות שהם אינם נחשבים כסימפטום פתוגנוני, הם שכיחים הרבה יותר בפרקטיקה הקלינית מאשר בכל מחלה אחרת בסכיזופרניה פרנואידית (ראה סעיף 19.1.1). פסאודוהלוצינציות מהוות חלק חשוב בתסמונת קנדינסקי-קלרמבו של האוטומטיזם הנפשי האופייני לסכיזופרניה (ראה סעיף 5.3). בואו ניתן דוגמא.

מטופל בן 44, מהנדס, נצפה על ידי פסיכיאטרים במשך 8 השנים האחרונות בקשר לתלונות על קולות מאיימים והתרשמות של השפעה פיזית מרחוק. המחלה החלה בתחושה שהיכולת של החולה בדירה שלו מופחתת. לאחר שבדקתי חדרים שונים, גיליתי שרווחתי במטבח מתדרדרת, ושהייה ממושכת בה הולידה את התחושה ש"הקרן חודרת למוח ". ניסיתי לברר מי מתגורר בדירות השכנות. עד מהרה, במקביל לפעולת הקורה, התחלתי לשמוע בראש קריאות בשם, שלפעמים הצטרפו אליבונות ואיומים קצרים ("להרוג …", "נקבל אותך …", " נתפס …"). לא יכולתי להבין מי עוקב אחריו, כי הקולות היו נמוכים, עם גוון "מתכתי" לא טבעי. המשטרה סירבה לעזור לו. "הבנתי" שהרדיפה מאורגנת על ידי קבוצת שוטרים שהמציאו מכשיר מיוחד כלשהו. למרות התנגדות קרוביו, הוא שינה את דירתו לדירה הממוקמת ברובע אחר במוסקבה. בהתחלה הרגשתי שם חוסר נוחות, אבל "הקולות" לא קמו, ולאחר כשבועיים הם הופיעו שוב.הוא ניסה להשאיר אותם ביער, שם הרגיש רגוע יותר. בבית יצרתי רשת כדי להגן על הראש מפני חשיפה, אך התאכזבתי לגלות שזה לא עזר.

בדרך כלל זיהוי הזיות אינו קשה מכיוון שבמצב פסיכוטי מטופלים אינם יכולים להסתיר מהרופא חוויות משמעותיות עבורם … לאחר הטיפול, כמו גם בחולים במצב תת -חריף, נוצרת בהדרגה גישה ביקורתית כלפי הזיות. כשהם מודעים לזרות החוויות שלהם, המטופלים עשויים להסתיר את העובדה שהזיות ממשיכות להפריע להם. במקרה זה, תכונות התנהגותיות יצוינו לרופא לנוכחות הזיות. לכן, אדם הסובל מהזיות שמיעתיות מוסר לעתים קרובות מהשיחה, משתתק, נכנס עמוק לתוכו; לפעמים, כשהוא מסתובב במחלקה, הוא מכסה את אוזניו בידיו כך שקולות במחלקה לא יטביעו קולות פנימיים.

יש לזכור כי בעזרת הצעה פסיכולוגית ניתן לעורר הזיות אצל אדם בריא (למשל במהלך היפנוזה), לכן, במקרים של מומחים קשים, יש להיזהר במיוחד בבניית שיחה עם החולה, מבלי לעורר אותו בחשדנות יתרה. אם מטופל שאינו יוצר רושם של חולה נפש מזכיר כי הוא חווה הזיות, עליך לשאול אותו באופן עצמאי, ללא שאלות מובילות, לספר בפירוט על החוויה. ככלל, מטופל שמזייף הזיות אינו יכול לתאר אותן בפירוט, שכן אין לו ניסיון חושי. עם זאת, רופא שבטוח כי לחולה יש הזיות (למשל, עם החמרה הבאה בפסיכוזה הכרונית) יכול להתגבר על חוסר נכונותו של בן השיח לדבר על מה שחווה בשאלות קטגוריות: "מה הקולות אומרים לך?", "מה אמרו לך הקולות אתמול בלילה?", "על מה אתה מדבר? רואה?" סימפטומים בודדים מבוססים גם על שיטת ההצעה, המאפשרת לזהות בזמן את נכונותו של המטופל להתרחשות הזיות (למשל, בתחילת הזיות אלכוהוליות). אם במהלך הראיון הרופא חושד בהופעת פסיכוזה חריפה ואין הזיות, ניתן לעורר את התרחשותם אם תלחץ קלות על גלגלי העין מעל העפעפיים הסגורים ותבקש לספר מה המטופל רואה (התסמין של ליפמן). טכניקות אפשריות אחרות הן להזמין את המטופל לדבר עם ה- CR בטלפון, מנותק מהרשת, בזמן שהמטופל מדבר עם בן שיח דמיוני (סימפטום של אשפנבורג), אתה יכול לבקש מהמטופל "לקרוא" את מה ש"כתוב ". על דף נייר ריק (סימפטום רייכארדט).

תנאי הכרחי לזיהוי הזיות אמין הוא אמון המטופל בשיחה. לפעמים הוא משתף את משפחתו או להיפך, אנשים אקראיים חוויות שהוא לא מספר לרופא עליהן. החולה עשוי להסתיר חוויות אירוטיות, עלבונות ציניים, דימויים אכזריים בשיחה עם קבוצת רופאים, אך יפקיד אותן ברצון בידי רופאו המטפל.

הפרעות פסיכו -חושיות (הפרעות סינתזה חושית)

לצד הטעיות התפיסה, ישנן הפרעות בהן ההכרה באובייקטים אינה מופרעת, אך תכונותיהם האינדיבידואליות משתנות בכאב - גודל, צורה, צבע, מיקום במרחב, זווית נטייה לאופק, כבדות. תופעות כאלה נקראות הפרעות פסיכו -חושיות, או הפרעות סינתזה חושית, דוגמאות שלהן עשויות להיות שינויים בצבע כל האובייקטים שמסביב (צבע אדום - אריתרופסיה, צבע צהוב - קסנתופסיה), גודלם (עלייה - מקרופסיה, ירידה - מיקרופסיה), צורה ומשטח (מטמורפופסיה), הכפלה, תחושת חוסר היציבות שלהם, נפילה;

סיבוב הסביבה ב 90 ° או 180 °; תחושה שהתקרה יורדת ומאיימת למחוץ את המטופל בעזרתה.

אחת הגרסאות של הפרעות פסיכו -סנסוריות היא הפרעה של מערך הגוף, המתבטא בצורה מגוונת ביותר בחולים שונים (התחושה כי הידיים "נפוחות ואינן מתאימות מתחת לכרית"; הראש נעשה כה כבד עד ש"היא עומד ליפול מהכתפיים "; הזרועות התארכו ו"נתלו לרצפה"; הגוף "נעשה קל יותר מאוויר" או "נסדק לשניים"). עם כל בהירות התחושות שחווים, המטופלים מבחינים מיד, כאשר הם שולטים במבטם, שתחושות פנימיות מטעות אותם: במראה הם לא רואים "ראש כפול" ולא "אף גולש מהפנים".

לעתים קרובות יותר, ביטויים של הפרעות פסיכו -חושיות כאלה מתרחשים בפתאומיות ואינם קיימים לאורך זמן בצורה של התקפות פרוקסימיות נפרדות. בדומה לפארוקסימות אחרות, הן יכולות להופיע במחלות מוח אורגניות רבות בצורה של התקפים פסיכוסנסוריים עצמאיים או כחלק מההילה שקדמה להתקף עווית גדול (ראו סעיף 11.1). מ.ו גורביץ '(1936) הצביע על הפרעות התודעה המיוחדות הנלוות להפרעות פסיכו -סנסוריות, כאשר הסביבה נתפסת באופן חלקי, מקוטע. זה איפשר לו להגדיר התקפים כאלה כמצבי תודעה מיוחדים.

הפרעות פסיכו -חושיות כוללות גם הפרה של תפיסת הזמן, מלווה בתחושה שהזמן נמשך זמן רב עד אינסוף או נעצר לגמרי. הפרעות כאלה נצפות לעיתים קרובות בחולי דיכאון ומשולבות עם תחושת חוסר תקווה. בכמה גרסאות של מצבי תודעה מיוחדים, להיפך, יש רושם של זינוק, מהבהב, מהירות מדהימה של האירועים המתרחשים.

דריליזציה ודפרסונליזציה

תופעות הסירוק והדפרסונליזציה קרובות מאוד להפרעות פסיכו -סנסוריות ולעיתים הן משולבות איתן.

הסרת התרגום היא תחושת השינוי בעולם הסובב, המשרה רושם של "לא מציאותי", "זר", "מלאכותי", "מותאם".

דה פרסונליזציה היא חוויה כואבת של השינוי של המטופל עצמו, אובדן הזהות שלו, אובדן העצמי שלו

בניגוד להפרעות פסיכו -חושיות, תפיסה לקויה אינה משפיעה על התכונות הפיזיות של אובייקטים שמסביב, אלא נוגעת למהות הפנימית שלהם. מטופלים עם סירוק מדגישים כי בדומה לשוחח, הם רואים אובייקטים בעלי אותו צבע וגודל, אך תופסים את הסביבה כמשהו לא טבעי: "אנשים נראים כמו רובוטים", "בתים ועצים הם כמו תאטרון תיאטרלי", "הסביבה לא להגיע מיד לתודעה, כאילו דרך קיר זכוכית. " חולים עם דפרסונליזציה מתארים את עצמם כ"איבדו את הפנים שלהם "," איבדו את מלוא רגשותיהם "," טיפשים ", למרות שהם מתמודדים בצורה מושלמת עם בעיות לוגיות מורכבות.

התרגשות ודפרסונליזציה מתרחשים לעיתים רחוקות כתסמינים נפרדים - בדרך כלל הם נכללים בתסמונת. הערך האבחנתי של תופעות אלה תלוי במידה רבה בשילוב עם אילו סימפטומים הם נצפים.

לכן, בתסמונת של הזיות חושיות חריפות, סירוק ודה פרסונליזציה פועלים כסימפטומטולוגיה פרודוקטיבית חולפת, המשקפת את תחושות הפחד והחרדה הבולטות במצב זה. החולים רואים את הסיבות לשינוי הסביבה בעובדה ש"אולי החלה מלחמה "; הם נדהמים מכך ש"כל האנשים נהיו כל כך רציניים, מתוחים "; בטוחים ש"קרה משהו, אבל אף אחד לא רוצה "" לספר להם על כך ". השינוי שלהם נתפס בעיניהם כקטסטרופה ("אולי אני מאבדת את דעתי?!"). בואו ניתן דוגמא.

מטופל בן 27, סטודנט, לאחר שהגן בהצלחה על התעודה, הרגיש מתוח, לא נאסף, ישן רע. הסכמתי בקלות לעצת הוריי לבלות כמה ימים על חוף הים השחור. יחד עם 2 סטודנטים עברו במטוס לאדלר, שם התיישבו באוהל ממש על שפת הים.עם זאת, במהלך 3 הימים הבאים, הצעיר כמעט ולא ישן, היה חרד, רב עם חברים והחליט לחזור למוסקבה לבדו. כבר במטוס הבחין כי הנוסעים שונים באופן משמעותי מאלו שטסו עמו ממוסקבה: הוא לא הבין מה קרה. בדרך משדה התעופה הבחנתי בשינויים קיצוניים שהתרחשו במהלך 3 הימים האחרונים: בכל מקום היו חורבן ושממה. פחדתי, רציתי לחזור הביתה מהר יותר, אבל במטרו לא הצלחתי לזהות תחנות מוכרות, התבלבלתי בייעודים, פחדתי לבקש מהנוסעים כיוונים, כי הם נראו איכשהו חשודים. נאלצתי להתקשר להורי וביקשתי מהם לעזור לו להגיע הביתה. ביוזמת הוריו פנה לבית חולים פסיכיאטרי, שם קיבל טיפול בהתקף חריף של סכיזופרניה במשך חודש. על רקע הטיפול המתבצע, תחושת הפחד פחתה במהירות, תחושת ההסתגלות וחוסר הטבעיות של כל מה שקורה נעלמה.

הפרעות פסיכו -חושיות, סירוק ודה -פרסונליזציה יכולים להיות ביטוי של פרוקססימות אפילפטיות. דוגמאות לתסמינים כאלה הם התקפים עם תחושה שכבר נראו (דז'ה וו) או לא נראו מעולם (ג'מאי וו) (סימפטומים דומים מתוארים גם, deja entendu (כבר נשמע), dqa eprouve (כבר מנוסה), deja fait (כבר נעשה) וכו '). במהלך התקפה כזו, אדם בבית עלול לפתע להרגיש שהוא נמצא בסביבה לא מוכרת לחלוטין. תחושה זו מלווה בפחד מובהק, בלבול, לפעמים תסיסה פסיכומוטורית, אך לאחר מספר דקות היא נעלמת בפתאומיות ומשאירה רק זיכרונות כואבים מהחוויה.

לבסוף, דה פרסונליזציה היא לעתים קרובות ביטוי לתסמינים השליליים הגלומים בסכיזופרניה. עם מהלך קל של התקדמות נמוכה של המחלה, שינויים בלתי הפיכים באישיות קודם כל ניכרים לחולה עצמו וגורמים לו לתחושת כאב של השינוי שלו, נחיתות, אובדן מלאות הרגשות. עם התקדמות המחלה, שינויים אלה, המתבטאים בהגברת הפסיביות והאדישות, מבחינים בסובבים אותם.

תסמונת הזיה

בארבעת הסעיפים הראשונים של פרק זה נלקחו בחשבון סימפטומים בודדים של הפרעות תפיסה, אולם כפי שכבר ראינו, הערכה סינדרומית חשובה יותר לאבחון מדויק וליצירת טקטיקות ניהול מטופלים נכונות.

הזיה היא תסמונת נדירה יחסית, המתבטאת בעובדה שהזיות רבות (ככלל, פשוטות, כלומר בתוך מנתח אחד) מהוות את הביטוי העיקרי וכמעט היחיד של פסיכוזה. יחד עם זאת, אין תופעות פסיכוטיות נפוצות אחרות, הזיות והפרעות בתודעה

מאחר ובהזיות, הטעיות תפיסתיות משפיעות רק על אחד המנתחים, נבדלים סוגים כאלה כמו חזותי, שמיעתי (מילולי), מישוש, חוש ריח. בנוסף, בהתאם לקורס, ניתן לזהות את ההזיות כאקוטות (שנמשכות מספר שבועות) או כרוניות (שנמשכות שנים, לפעמים כל החיים).

הגורמים האופייניים ביותר להזיות הם פגיעה אקסוגנית (שיכרון, זיהום, פציעה) או מחלות סומטיות (טרשת עורקים של כלי המוח). ברוב המקרים מצבים אלו מלווים בהזיות אמיתיות. כמה שיכורים נבדלים על ידי סוגים מיוחדים של הזיות. לכן, הזיה אלכוהולית מתבטאת לעתים קרובות יותר בהזיות מילוליות, בעוד שהקולות, ככלל, אינם פונים למטופל ישירות, אלא דנים בו בינם לבין עצמם (הזיות אנטגוניסטיות), המדברים עליו בגוף שלישי ("הוא נבל., "" איבדתי לגמרי את הבושה "," שתיתי את כל המוח שלי "). במקרה של הרעלה באמצעות עופרת טטרה -אתיל (מרכיב של בנזין עופרת), לעיתים יש תחושה של הימצאות שיער בפה, והחולה מנסה ללא הצלחה לנקות את פיו כל הזמן.במקרה של שיכרון קוקאין (כמו גם במקרה של הרעלה באמצעות פסיכוס -סטימולנטים אחרים, למשל, פנאמין), הזיה מישוש עם תחושה של חרקים ותולעים הזוחלות מתחת לעור (הסימפטום של מניאק) מתוארת כבלתי נעימה במיוחד עבור הלובש שלה. במקרה זה המטופל לרוב מגרד את העור ומנסה לחלץ יצורים דמיוניים.

בסכיזופרניה תסמונת ההזיות נדירה ביותר ומוצגת אך ורק בצורה של פסאודו-הזיות (הדומיננטיות של פסאודו-הזיות בתמונה של פסיכוזה).