תֵאוֹרִיָה. הפרעות בתהליך האסוציאטיבי

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

הפרעות בתהליך האסוציאטיבי כוללות מספר הפרות של דרך החשיבה, המתבטאות בשינוי קצב, ניידות, הרמוניה, תכליתיות. התופעות הקליניות הבאות נבדלות

האצת החשיבה מתאפיינת לא רק בשפע ומהירות הופעת האסוציאציות, אלא גם בשטחיותן. זה מוביל לכך שהמטופלים מוסחים בקלות מהנושא המרכזי של השיחה, הנאום הופך לדמות לא עקבית, "קופצת". כל הערה של בן השיח מעוררת זרם חדש של אסוציאציות שטחיות. מצוין לחץ דיבור, המטופל מבקש להתבטא בהקדם האפשרי, אינו מקשיב לתשובות לשאלות שנשאלות.

מטופל שאובחן כחולה בפסיכוזה מאניה-דפרסיה, פוגש את הרופא בבוקר, ממהר אליו ומתחיל בשיחה במחמאות: “אתה נראה נהדר, רופא, והחולצה נכונה! דוקטור, אני אתן לך עניבה טובה וכובע מינק. אחותי עובדת בחנות כלבו. האם היית בחנות כלבו בפרסניה, בקומה הרביעית? אתה יודע אילו קומות גבוהות שם? תוך כדי, הלב שלי דופק. האם אוכל לבצע אלקטרוקרדיוגרמה? לא! למה לענות אותך לשווא? הגיע הזמן שאבדוק. אני כל כך בריא. בצבא הוא עסק במשקולת. ובבית הספר רקד באנסמבל. אתה, רופא, אוהב בלט? אני אתן לך כרטיסי בלט! יש לי קשרים בכל מקום …”.

האצה קיצונית מסומנת כ "הקפיצה מגיעה" (fuga idearum) … במקרה זה הדיבור מתפרק לצעקות נפרדות, קשה מאוד להבין את הקשר ביניהן ("אוקרושקה מילולית"). אולם מאוחר יותר, כשהמצב הכואב חולף, מטופלים יכולים לפעמים לשחזר שרשרת מחשבות הגיונית שלא הספיקה להביע במהלך הפסיכוזה.

מאיץ את החשיבה - ביטוי אופייני לתסמונת מאניה, ניתן להבחין גם בעת נטילת פסיכוס -סטימולנטים.

האט את החשיבה הוא בא לידי ביטוי לא רק בקצב הדיבור המואט, אלא גם בעוני של האגודות המתעוררות. בגלל זה, הדיבור הופך מונוסילבי, אין בו הגדרות והסברים מפורטים. תהליך גיבוש מסקנות מסובך, לכן המטופלים אינם מסוגלים להבין נושאים מורכבים, אינם יכולים להתמודד עם ספירה ולתת רושם של הפחתה אינטלקטואלית. עם זאת, האטת החשיבה ברוב המכריע של המקרים משמשת כסימפטום הפיך זמני, ועם פתרון הפסיכוזה, התפקודים המנטליים משוחזרים במלואם. האטה בחשיבה נצפית בחולים במצב של דיכאון, כמו גם עם הפרעת תודעה קלה (מהממת).

יסודיות פתולוגית (צמיגות) - ביטוי של נוקשות נפשית. המטופל מדבר ביסודיות לא רק לאט, משרטט מילים, אלא גם בעל פה. הוא מועד לפירוט יתר. שפע ההבהרות, החזרות, העובדות האקראיות, מילות המבוא בנאום שלו מונעות מהמאזינים להבין את הרעיון המרכזי. למרות שהוא כל הזמן חוזר לנושא השיחה, הוא נתקע בתיאורים מפורטים, מגיע למחשבה הסופית בצורה מורכבת ומבלבלת ("חשיבה מבוכה"). לרוב, יסודיות פתולוגית נצפית במחלות מוח אורגניות, במיוחד באפילפסיה, ומעידה על מהלך ארוך של המחלה, כמו גם על נוכחות של פגם אישיות בלתי הפיך. במובנים רבים, סימפטום זה קשור להפרעות אינטלקטואליות: לדוגמה, הסיבה לפירוט נעוצה ביכולת האבודה להבדיל בין העיקר למשני.

מטופל עם אפילפסיה עונה על שאלת הרופא מה הוא זוכר מהתקף האחרון: “ובכן, היה התקף אחד. ובכן, אני בדאצ'ה שלי שם, הם חפרו גינה טובה. כמו שאומרים, אולי מעייפות. ובכן, וזה היה שם … ובכן, אני בעצם לא יודע כלום על ההתקף. סיפרו קרובי משפחה וחברים.ובכן, והם אומרים את זה, הם אומרים, הייתה התקפה … ובכן, כמו שאומרים, אחי עדיין חי, הוא גם מת כאן מהתקף לב … הוא אמר לי שהוא עדיין חי. אומר: "טוב, גררתי אותך." האחיין הזה שם … הגברים גררו אותי למיטה. והייתי מחוסר הכרה בלי זה ".

יש להבחין ביסודיות של מטופלים עם דליריום ביסודיות הפתולוגית של התהליך האסוציאטיבי. במקרה זה פירוט איננו ביטוי של שינויים בלתי הפיכים בדרך החשיבה של המטופל, אלא משקף רק את מידת הרלוונטיות של הרעיון ההזוי למטופל. חולה עם הזיות כל כך מוקסם מהסיפור עד שהוא לא יכול לעבור לשום נושא אחר, הוא כל הזמן חוזר למחשבות שמלהיבות אותו, אך כאשר הוא דן באירועים יומיומיים חסרי חשיבות עבורו, הוא יכול לענות בקצרה, בבירור. ובאופן קונקרטי. רישום תרופות יכול להפחית את הרלוונטיות של רעיונות הזויים כואבים ובהתאם לכך להוביל להיעלמות היסודיות ההזויה.

תְהוּדָה מתבטא גם במילוליות, אך החשיבה מאבדת את המיקוד. הדיבור גדוש במבנים הגיוניים מורכבים, מושגים מופשטים מפוארים, מונחים המשמשים לעתים קרובות מבלי להבין את משמעותם האמיתית. אם מטופל יסודי מבקש לענות על שאלת הרופא במלואו האפשרי, הרי שלמטופלים בעלי סבירות אין זה משנה אם בן השיח הבין אותם. הם מתעניינים בתהליך החשיבה עצמו, ולא במחשבה הסופית. החשיבה הופכת לאמורפית, נטולת תוכן ברור. כשהם דנים בסוגיות היומיומיות הפשוטות ביותר, המטופלים מתקשים לנסח במדויק את נושא השיחה, לבטא את עצמם מקושטים, לשקול בעיות מנקודת המבט של המדעים המופשטים ביותר (פילוסופיה, אתיקה, קוסמולוגיה, ביופיזיקה). נטייה כזאת לחשיבה פילוסופית ממושכת וחסרת פרי, משולבת לרוב עם תחביבים מופשטים מגוחכים (שיכרון מטאפיזי או פילוסופי). תהודה נוצרת אצל חולי סכיזופרניה עם תהליך מתמשך לטווח ארוך ומשקפת שינויים בלתי הפיכים באופן החשיבה של המטופלים.

בשלבים האחרונים של המחלה, ההפרה של תכלית החשיבה של חולים עם סכיזופרניה יכולה להגיע למידת הפרעה, המתבטאת בהתפרקות הדיבור (סכיזופזיה), כאשר היא מאבדת כל משמעות לחלוטין. האסוציאציות בהן משתמש המטופל הן כאוטיות ואקראיות. מעניין שלרוב זה משמר את המבנה הדקדוקי הנכון, המתבטא בדיבור על ידי תיאום מדויק של מילים במגדר ובמקרה. המטופל מדבר בצורה מדודה ומדגיש את המילים המשמעותיות ביותר. תודעת החולה אינה מוטרדת: הוא שומע את שאלת הרופא, פועל כהלכה לפי הוראותיו, בונה תשובות תוך התחשבות באסוציאציות שנשמעו בנאום של בני השיח, אך אינו יכול לגבש במלואו מחשבה אחת.

חולה סכיזופרני מספר על עצמו: “עם מי עבדתי! אני יכול להיות מסודר, והתור מתברר שהוא שווה. כילד, פעם הוא הכין כיסא ועשה סיבובים עם פרופסור בנצ'צ'יק. כולם יושבים ככה, ואני אומר, והכל יוצא בקנה אחד. ואז במאוזוליאום כולם נשאו חבילות, כאלה כבדות. אני שוכב בארון, מחזיק את הידיים שלי ככה, וכולם נגררים ומתקפלים. כולם אומרים: הם אומרים, מדינות זרות יעזרו לנו, אבל גם אני יכול לעבוד כאן כמיילד. כל כך הרבה שנים אני יולדת בפארק גורקי … טוב, יש בנים, בנות … אנחנו מוציאים את הפרי ומקפלים אותו. ומה שהשפים עושים הוא גם הכרחי, כי המדע הוא הדרך הגדולה ביותר להתקדמות …”.

חוסר קוהרנטיות (חוסר קוהרנטיות) - ביטוי להתפוררות הגסה של כל תהליך החשיבה. עם חוסר קוהרנטיות המבנה הדקדוקי של הדיבור נהרס, אין ביטויים שלמים, אתה יכול לשמוע רק שברים בודדים של ביטויים, ביטויים וצלילים חסרי משמעות. אי קוהרנטיות הדיבור מתרחשת בדרך כלל על רקע הפרעת מודעות חמורה - אמנציה. יחד עם זאת, החולה אינו נגיש למגע, אינו שומע ואינו מבין את הנאום המופנה אליו.

ביטוי של הפרעת חשיבה יכול להיות סטריאוטיפים של דיבור, המתאפיינים בחזרה על מחשבות, ביטויים או מילים בודדות. סטריאוטיפים של דיבור כוללים התמדה, שיפוט וסיבובי עמידה.

התמדה נמצא לרוב בדמנציה הנגרמת כתוצאה מפגיעה בכלי הדם במוח, עם תהליכים אטרופיים הקשורים לגיל במוח. יחד עם זאת, בשל הפרת השכל, המטופלים אינם יכולים להבין את השאלה הבאה ובמקום לענות הם חוזרים על מה שנאמר קודם לכן.

חולה שאובחן כחולה אלצהיימר, לבקשת הרופא, באיחור מסוים, אך בסדר הנכון, שם את חודשי השנה. ממלאת את בקשת הרופא לתת את שם האצבעות, היא מראה את ידה ומפרטת: "ינואר … פברואר … מרץ … אפריל …".

הלחימה רק בהתניה אפשר לייחס אותן להפרעות חשיבה, מכיוון שהן במובנים רבים דומים לפעולות מוטוריות אלימות.

מטופלים סטריאוטיפיים, קצביים, לפעמים בחרוזים, חוזרים על מילים בודדות, לפעמים שילובי צלילים חסרי משמעות. לעתים קרובות סימפטום זה מלווה בתנועות קצביות: מטופלים מתנדנדים, מנידים בראשם, מנופפים באצבעות ובמקביל חוזרים: "אני משקר, אני משקר … בין, בין, …, אני, אני, אני, אני, אני, אני, אני … ". שיפוטים הם לרוב מרכיב של התסמונות הקטטוניות או העבריות האופייניות לסכיזופרניה.

מהפכות עומדות - אלה ביטויים סטריאוטיפיים, מחשבות דומות, שאליהן חוזר החולה שוב ושוב במהלך השיחה. הופעתם של סיבובים עומדים היא סימן לירידה באינטליגנציה, הרס חשיבה. פניות קבועות שכיחות למדי בדמנציה אפילפטית. הם יכולים להיראות גם במחלות אטרופיות של המוח, למשל במחלת פיק.

מטופל בן 68 הסובל מאפילפסיה מאז גיל ההתבגרות, משתמש כל הזמן בביטוי "מערכת נפשית" בדיבור

"הכדורים האלה עוזרים במערכת הראש-נפשית", "הרופא המליץ לי לשכב יותר למערכת ראש-ראש", "עכשיו אני מזמזם כל הזמן, כי מערכת ראש-ראש מתאוששת".

מטופל בן 58 עם אבחנה של מחלת פיק עונה על שאלות הרופא:

- מה השם שלך? - אין סיכוי.

- בן כמה אתה? - בכלל לא.

- מה אתה עושה? - אף אחד.

- יש לך אישה? - יש.

- איך קוראים לה? - אין סיכוי.

- בת כמה היא? - בכלל לא.

- בשביל מה הם עובדים? - אף אחד …

במקרים מסוימים, לחולים יש תחושה שחלק מתהליכי החשיבה מתרחשים בניגוד לרצונם והם אינם מסוגלים לשלוט בחשיבתם. דוגמאות לסימפטומטולוגיה זו הן זרם המחשבות והפסקות החשיבה. זרם מחשבות (מנטיזם) הוא מתבטא כמצב כואב של זרם מחשבות כאוטי הממהר בראש, המתעורר בדרך כלל בצורה של התקפה. ברגע זה, החולה אינו מסוגל להמשיך בעבודתו הרגילה, הוא מוסח מהשיחה. מחשבות כואבות אינן מייצגות סדרות לוגיות כלשהן, ולכן אדם אינו יכול לבטא אותן בקוהרנטיות, מתלונן כי "המחשבות עוברות בשורות מקבילות", "קופצות", "מצטלבות", "נצמדות זו לזו", "מתבלבלות".

הפרות חשיבה (ניתוק, עצירה או חסימה, מחשבות) גורמות לתחושה ש"מחשבות זלגו לי מהראש "," הראש שלי ריק "," חשבתי וחשבתי ופתאום זה היה כאילו קבורתי בתוך קִיר." האופי האלים של תסמינים אלה יכול לשתול אצל המטופל את החשד שמישהו שולט באופן ספציפי בחשיבתו, מונע ממנו לחשוב. מנטזם וספררונג הם ביטוי לאוטומטיזם רעיוני, הנצפה לרוב בסכיזופרניה. קשיים בחשיבה הנובעים מעייפות (למשל, עם תסמונת אסתנית), בהם מטופלים אינם יכולים להתרכז, להתרכז בעבודה, מתחילים לחשוב באופן בלתי רצוני על משהו לא משמעותי, יש להבחין מהתקפי מנטזם. מצב זה לעולם אינו מלווה בתחושת ניכור, אלימות.

ההפרעות המגוונות ביותר בתהליך האסוציאטיבי אופייניות לסכיזופרניה, בהן הלך הרוח הפיגורטיבי כולו יכול להשתנות באופן קיצוני, תוך קבלת אופי אוטיסטי, סמלי ופרלוגי.

חשיבה אוטיסטית הוא מתבטא בבידוד קיצוני, טבילה בעולם הפנטזיות של עצמך, ניתוק מהמציאות. המטופלים אינם מתעניינים במשמעות המעשית של רעיונותיהם, הם יכולים להרהר במחשבה המנוגדת בעליל למציאות, להסיק ממנה חסרות משמעות כמו ההנחה הראשונית. למטופלים לא אכפת מהדעות של אחרים, הם לא מדברים, חסויים, אבל הם שמחים להביע את מחשבותיהם על נייר, לפעמים כותבים מחברות עבות. בהתבוננות בחולים כאלה, קריאת הערותיהם, אפשר להיות מופתע מכך שחולים המתנהגים באופן פסיבי, מדברים ללא צבע, באדישות, במציאות נבלעים בחוויות פנטסטיות, מופשטות, פילוסופיות כאלה.

חשיבה סימבולית מאופיין בכך שהמטופלים משתמשים באחרים לסמלים משלהם, בלתי מובנים, כדי להביע את מחשבותיהם. ייתכן שמדובר במילים ידועות המשמשות במובן יוצא דופן, מה שהופך את המשמעות של הנאמר לבלתי מובן. מטופלים ממציאים לעתים קרובות את המילים שלהם (ניאולוגיזמים).

מטופל בן 29 עם אבחנה של סכיזופרניה מחלק את הזיותיו ל"אובייקטיבי "ו"סובייקטיבי". כשהוא מתבקש להסביר למה הוא מתכוון, הוא מצהיר: "הכפפה היא צבע, תנועה וחפצים הם ספרים, מילים, אותיות … אותיות מוצקות … אני יכול לדמיין אותם היטב, כי היה לי נחשול של אנרגיה … ".

חשיבה פארלוגית באה לידי ביטוי בכך שמטופלים, באמצעות חשיבה לוגית מורכבת, מגיעים למסקנות המנוגדות בעליל למציאות. הדבר מתאפשר, שכן בדיבורם של מטופלים, במבט ראשון, כאילו קוהרנטית והגיונית, יש שינוי במושגים (החלקה), החלפת המשמעות הישירה והפיגורטיבית של מילים, הפרה של סיבה ותוצאה. יחסים. לעתים קרובות, חשיבה פרלוגית היא הבסיס למערכת הזויה. יחד עם זאת, נראה כי מבנים פאראלוגיים מוכיחים את תקפות מחשבותיו של המטופל.

מטופלת בת 25, המדברת על משפחתה, מדגישה כי היא מאוד אוהבת את אמה, כיום בת 50 ונראית די בריאה. עם זאת, המטופלת חוששת מאוד שהאם עלולה לחלות ולמות מולה, ולכן היא מתכוונת להרוג אותה ברגע שמלאו לה 70.

חשיבה אוטיסטית, סימבולית ופרלוגית אינה ביטוי ספציפי של סכיזופרניה. צוין כי בקרב קרובי משפחה של חולים סכיזופרניים, לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה, ישנם אנשים ללא מחלת נפש עכשווית, אך ניחנים באופי יוצא דופן (המגיע לפעמים למידת הפסיכופתיה) וחשיבה סובייקטיבית, בעלת היגיון בלתי צפוי. קונסטרוקציות, נטייה להיות מגודרת מהעולם החיצון וסמליות.