2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45
אנו אינדיבידואלים שלעיתים כפופים לעוררות מסוימת מאינסטינקטים שלנו ומהדחפים שלנו. אירועים ומצבים בהם אנו נמצאים, חשובים פחות או יותר, משפיעים על האפקטיביות שלנו ומעוררים את ההתרגשות הזו, שצריך לתת להם שחרור או פורקן. ההזדמנויות העיקריות ליציאה ולפריקה הן מצד אחד בעבודה מנטלית לעבודה באמצעות עוררות מורגשת, מאידך גיסא במיומנויות מוטוריות וחושיות, בדרכים שונות הקשורות או לא קשורות לעבודה נפשית. באופן כללי, ניתן להניח שכאשר ההתרגשות המתרחשת בנו אינה מתפרקת או אינה מוצאת מוצא, היא מצטברת, במוקדם או במאוחר משפיעה על המנגנון הסומטי באופן פתולוגי. בפרט, אתמקד בדרך החוצה, המוצגת באופן שונה לכולם, לאחר ששקלתי את הדינמיקה של המנגנון המנטאלי שלנו במשימה המתמדת שלי לפענח את ההתרחשויות שלנו. לשם כך אבחן, בכל פעם בקצרה, את הנושאים הבאים:
- מושג המנטליזציה, המתייחס לייצוגים שלנו, לדימויים המנטליים שלנו, כמו גם לדינמיות שלהם.
- ארגון ייצוגים מתקדם במהלך התפתחות הפרט.
- הסיבה לחוסר היסוד בייצוגים ולחוסר השימוש בהם, מה שיוצר מכשולים לעבודה נפשית.
- צורות המנטליזציה הקליניות העיקריות, כלומר הסיווג הסמיולוגי שלהן.
- הבהרות הכרחיות להבנה טובה יותר של כלכלת הפרט לגבי התנהגות וקונפליקטים.
- קישורים בין צורות מנטליזציה שונות ובין תהליכי הסומטיזציה העיקריים.
מנטליזציה
מושג המנטליזציה פותח בשנים 70-75 שנים [המאה העשרים]. מנטליזציה עוסקת בפרמטרים של המנגנון הנפשי, שעד אז לא היו הנושא למחקר מיוחד. פרמטרים אלה מתייחסים לכמות ואיכות הייצוגים המנטליים של הפרט.
ייצוגים מנטליים מהווים את הבסיס לחיים המנטליים של כל אחד מאיתנו. בדרך כלל, במהלך היום, למשל, הם מספקים לנו את מה שאנו מכנים פנטזמות. אולם בלילה הם [ייצוגים נפשיים] מספקים את האלמנטים לחלומות. ייצוגים מאפשרים לבצע אסוציאציות של רעיונות, מחשבות והשתקפות פנימית. הם גם משמשים כל הזמן ביחסים הישירים או העקיפים שלנו עם אחרים.
כך, אני מחזיק בידי, למשל, את המטפחת שלי. אני זוכר שזה נתן לי על ידי בן דוד שלי, שמת היום. ואז אני מתחיל לחשוב על מותו של בן הדוד הזה שאחזרו על ידי עמיתיו. אני מודה להם מאוד על עזרתם במהלך מחלתו. אני חושב גם על המשפחה שלי, שאותה רק ראיתי במחוזות, ואני מרגיש אשמה מסוימת, במיוחד בגלל שלא ביקרתי באלמנתו של בן דוד זה. לא היה לי מספיק זמן לזה. אני בהחלט אעשה זאת בקיץ הבא.
דוגמה זו נראית מתאימה מכיוון שהיא מציעה תפיסה ממשית המתארכת באמצעות ייצוג, וייצוג זה מקושר, באמצעות אסוציאציות של רעיונות וחשיבה פנימית, מלאת השפעה, עם העבר, כמו גם עם העתיד, הנוגע ליחסים עם אחרים פרטים.
הפסיכיאטרים מודעים היטב לתפקיד הייצוגים, תפקידם האלמנטרי [המרכיב] בהזיות המעידות עליהם ישירות, ותפקיד מורכב יותר במצבים הזויים, כאשר קשרים פנימיים בין סוגי ייצוגים שונים, השונים בזמן, מייצרים ארגון חדש. של הנפש.
רופאים מסוגלים גם להעריך את תפקידם של ייצוגים, למשל כאשר מטופל מספר להם היסטוריה של מחלתו.הסיפור הזה עשוי להתגלות כמייבש, מייצג קטן, אם רק יובאו בחשבון עובדות פתולוגיות והרשמתן; ולהיפך, הוא יכול להיות עשיר כאשר כל מקרה פתולוגי (במידת הצורך בעזרת יועץ) קשור לאירועים רגשיים של התקופות המדוברות.
מנטליזציה עוסקת אפוא בכמות ובאיכות הייצוגים אצל אדם נתון. תפיסה זו, שראתה אור בזכות מומחים צרפתים בפסיכוסומטים, שהם בעיקר פסיכואנליטיקאים, נוסחה בהדרגה בעתיד כתוצאה מפגישותיהם הקבועות (במהלך ראיונות ראשוניים ובפסיכותרפיה) עם מטופלים סומטיים רבים מסוגים שונים. המאפיינים והליקויים השונים בתפקודם הנפשי של הנבדקים, בזמנים רגילים, או במהלך מחלות סומטיות, התבררו כשונים למעשה מאלו האופייניים לנוירוטיקה שנחקרה על ידי הפסיכואנליזה.
מנטליזציה לא הייתה מטרת עבודתו של פרויד, אלא רק במידה שהתעניין בארגונים פתולוגיים מסוימים שהיו בשפע בתקופתו: נוירוזות נפשיות [פסיכונאורוזות]. בנוירוזות מנטליות קלאסיות, ייצוגים מנטליים עשירים למדי בהרכב שלהם. לכן כמותם ואיכותם אינם מושכים תשומת לב רבה.
אולם ללא תגליותיו והתפתחויותיו של פרויד בנוגע לתפקוד מנטלי ומבלי להגדיר את מקומו, וללא הקצאה על ידו, החל משנת 1915, הנושא הראשון המגדיר את ה"מודע -קדם "כמקום בו מופיעים ייצוגים בדיוק, מושג המנטליזציה בהחלט לא יופיעו.
ארגון ייצוגים פרוגרסיבי
ייצוגים מורכבים מלהזכיר תפיסות עיקריות, הטבועות בזיכרון ונשארות עקבות מזניים. לכידת התפיסות והזיכרונות שלהן מלווים לרוב בטונים רגשיים נעימים או לא נעימים.
"מודע מראש" מציין את מקום הייצוגים והקשרים של ייצוגים אלה זה עם זה.
הפסיכואנליזה עוסקת בייצוג דברים ובייצוג של מילים.
ייצוג הדברים מזכיר את המציאות המנוסה של הסדר החושי-תפיסתי. הם מעוררים אסוציאציות חושיות ותפיסתיות כמו גם אסוציאציות התנהגותיות (למשל, לעשות משהו בסדר ספציפי). הם יכולים להיות קשורים להשפעות, אך כשלעצמם אינם תואמים את אסוציאציות הרעיונות, ואינם מסוגלים להתגייס מהמנגנון הנפשי.
ייצוגים של מילים נובעים מתפיסת הדיבור של אחרים, מהיסודי ביותר למורכב ביותר. בתחילת הסדר החושי, ייצוגים של מילים הם גם ייצוגים של דברים. הם עוזבים בהדרגה מעמד זה של ייצוגים של דברים במהלך ההתפתחות האינדיבידואלית.
הם נולדים מתקשורת עם האם, אחר כך הם תומכים ומארגנים תקשורת עם אנשים אחרים, ומאפשרים בהדרגה תקשורת עם עצמם: אנחנו מדברים על השתקפויות פנימיות.
ייצוג מילים מהווה את הבסיס הבסיסי לאסוציאציות של רעיונות.
בדרך כלל, ייצוגים של מילים קשורים לייצוגים של דברים, ויחד הם יוצרים את המערכת של התת -מודע.
לדוגמה, "בובה" מסוימת, שנתפסת בתחילה כדבר גלוי ומוחשי לתינוק, תופסת בהדרגה את המשמעות הרגשנית של "ילד", ולאחר מכן, מאוחר יותר, עבור נער ועבור מבוגר, את המשמעות המטפורית. של "אישה מינית". כל ההרכב הזה טבוע בתודעה מראש.
עליך לדעת כי להיפך, עם חוסר התארגנות אפשרית של המודע הקדם -פתולוגי, בפתולוגיה, ניתן לצמצם את ייצוג המילים למייצגים של דברים, תוך איבוד רוב המרכיבים האפקטיים, הסמליים והמטפוריים שרכשו במהלך ההתפתחות.
המילה "בובה" תוכל אז לזכור רק "משחק ילדים" בנושא הנתון.
חלומות לילה, באופן כללי, מעבירים היטב, לפחות, את איכות הייצוגים של הפרט, כרגע. לפעמים חלומות אלה מורכבים אך ורק מייצוג של דברים יומיומיים, מבלי לסטות מהמציאות של עובדות שכבר מומשו או מאלו שטרם מומשו. הם כלל אינם מהווים בסיס לאסוציאציות של רעיונות. בפעם אחרת, אפילו על סמך דימויים פשוטים, הם מסוגלים לפתוח את הדרך להרבה אסוציאציות של רעיונות עמוסי אפקטים או סמלים, ואז להיכנע, מחוץ לתוכן המפורש שלהם, לגילוי התוכן הסמוי שלהם, האמיתי שלהם. מַשְׁמָעוּת.
כבר דיברתי מספר פעמים על כמות ואיכות הייצוגים הנפשיים של המערכת הטרום מודעת.
מספרם קשור להצטברות שכבות של ייצוגים בתקופות שונות של התפתחות הפרט, החל מהילדות המוקדמת ומאחר הילדות, בעיקר. ראינו דוגמא להצטברות המשמעויות של המילה "בובה".
איכותם המודעת מראש היא בעת ובעונה אחת:
- בחופש זכרונותיהם.
- בזמינות, חופש הקשר שלהם, כאשר הם נזכרים, עם ייצוגים אחרים של אותה תקופה (נסיבות משפחתיות שונות מילדות, בהן היה משחק עם בובה, למשל) או מתקופות אחרות (למשל, שלוש משמעויות רצופות של המילה "בובה"), הרכב המספק את האסוציאציות העשירות ביותר.
- בהתאמה לזמינות הקודמת; עם זאת, קביעות זו עלולה להפריע באופן זמני או להתערער ברצינות על ידי הימנעות או דיכוי של ייצוגים שעדיין נרכשים על ידי חוסר ארגון של המערכת המודעת.
אי ספיקה וחוסר אפשרות להשתמש בייצוגים
חוסר הכשל הטבעי בייצוגים מוצא את שורשיו כבר בתחילת ההתפתחות של הסובייקט.
זה נובע מ:
ת - או מכישלון מולד או מקרי של התפקודים החושיים -מוטוריים של הילד, פונקציות המייצגות את הבסיס התפיסתי של הייצוגים. למשל, בשל נוכחות ראייה, שמיעה או בעיות תנועה.
B - או מהכישלון התפקודי של האם באותו סדר כמו הקודמים. אפשר להבין שאם, שהיא חירשת פחות או יותר, או עיוורת, למשל, אינה מסוגלת לספק תקשורת מספקת עם תינוקה או עם ילדה הצעיר.
ב - או בגלל חוסר נאותות או חוסר הרמוניה של התמיכה הרגשית של הילד על ידי אמו, וזה מקרה הרבה יותר תכוף. כאן אנו מוצאים בעיות רבות שמציבות הן אמהות חולות והן אמהות הסובלות מדיכאון, ונסערות מאוד, סמכותיות או אדישות, כמו גם בעיות המתעוררות במשפחות גדולות שבהן האם אינה מתמודדת באופן מלא עם תפקודה המורכב.
בכל המקרים הללו, ברמות שונות של התפתחות פרוגרסיבית של תינוק, לאחר מכן ילד קטן (חושי, מוטורי, רגשי, מילולי) ולבסוף, בגזרת ארגון הייצוגים, קיים מחסור, גירעון או חוסר התאמה של רכישת ייצוגים של מילים הקשורות למשמעויות רגשיות וסמליות.
לא ניתן לתקן מחסור זה או חוסר זה באופן ספונטני לאחר מכן. גם [ליקויים וחסרונות] קשה מאוד לתקן, אפילו במהלך סוגי הפסיכותרפיה המתמחים ככל הנראה.
יש לציין כי פגמים אלה שונים מהותית מאלה המצויים באוליגופרנים. יתכנו כמה מבני -נפש, לפעמים מפותחים מאוד, אינטלקטואליים למשל.
חוסר נגישות של ייצוגים נרכשים.
מדובר בהימנעות או דיכוי של ייצוגים מנטליים, תופעות שלעתים קשה מאוד להבחין ביניהן, או על התארגנות נפשית.
מקורם בדרך כלל קשור לשלוש סיבות:
ת - אנו יכולים לדבר על צבע רגשי חד או לא נעים במיוחד של כמה תפיסות של ילדות מוקדמת וילדות, שעלול לסכן את הייצוגים המתאימים לתפיסות אלה.
לא רק הייצוגים המעורבים כפופים לאחר מכן להימנעות (אי אפשר לחשוב על זה) או על דיכוי, אלא ההימנעות והדיכוי מתפשטים כמו כתם נפט לרשת שלמה של ייצוגים אחרים הקשורים להשפעות קודמות.
במקרה זה, נראה שמנגנוני ההדחקה (מהלא מודע עד הלא מודע) אינם מושפעים, מכיוון שרשת הייצוגים המושפעים לא משאירה מקום למה שאנו מכנים יוצאי דופן, נגזרות של הלא מודע בהיבטים שונים, מכיוון שכל רשת זו של ייצוגים אלה עשויים להופיע מחדש בשלמותם בנסיבות מסוימות … להיעלם שוב מאוחר יותר.
ב - אפשר לדבר גם על קונפליקטים שמתנגשים בייצוגים המכילים נטל כבד, מאינסטינקטים או ממניעים, עם תצורות נפשיות מוקדמות יותר או פחות, סדר הרעיונות שיש להם השפעה של צנזורה. הופעתם של ייצוגים ארוטיים ואגרסיביים ישירות או עקיפים במערכת התודעה והמודעות מוקדמת נדחית תחילה, ואז הם [ייצוגים] מדוכאים ומשתנים באופיים, בתנאים שתוארה על ידי קטרינה פארה, אותם אסכם בקצרה:
- בתחילת הדרך כבר לא מופיעים הרכבי הייצוגים וההשפעות הקשורים אליהם.
- בזמן שלאחר מכן, במרחקים שונים מהקודם, בהתאם למקרה, ייצוגים עשויים להופיע מחדש בצורתם התיאורית האלמנטרית, אך כבר נטולי אותן משמעויות רגשיות שליוו אותן בהתחלה, כלומר ללא הזדמנות להשתתף. באסוציאציות של רעיונות של חיי נפש.
יש לזכור כי דיכוי ייצוגים נפשיים, ככלל, מתווסף לדיכוי התנהגות, המכיל מטענים זהים, מצד אינסטינקטים או מניעים, בעלי אופי ארוטי או תוקפני.
B - לבסוף, אנו יכולים לדבר על חוסר התארגנויות נפשיות, בהן נצפתה הדפוס הבא: ידוע כי עודף עוררות נוטה תמיד לארגן את המנגנון התפקודי שתופס אותו. עודף התרגשות זה פוגע במנגנון הנפשי, לרוב ברמתו המפותחת ביותר, אליה הגיעה, במה שנחשב לארגון אדיפוס של שלב איברי המין.
במקרה הטוב, בנסיבות כאלה, מתבצעת רגרסיה (אחזור למושג זה כשאגע בתהליכי מנטליזציה וסומטיזציה) לאותן מערכות חיים אשר צוינו בעבר בהתפתחות הסובייקט, למערכות הנמצאות בדרך כלל נקראים נקודות קיבעון, ואשר כאן מעוררות היווצרות של סימפטומטולוגיה נפשית, נוירוטית (סדר אוראלי או אנאלי, שלבים טרום -יומיים של התפתחות הפרט, למשל); יחד עם זאת, בכללותו, הארגון הנפשי בכללותו שומר על תפקודו.
במקרה הגרוע ביותר, כאשר המערכות הקודמות של חיי הנבדק לא היו מסומנות מספיק, לא ניתן לבסס סימפטומטולוגיה נפשית, והמנגנון הנפשי עצמו הופך להיות לא מאורגן (ואז ברור שארגון נפשי נוירוטי יכול להוות מערכת הגנה מפני הסבירות של חוסר ארגון נרחב יותר). תמיד קשה לזהות את הסימנים הראשונים לחוסר ארגון זה, מכיוון שהם שליליים ומתייחסים לחוסר, מחסור, הם מורכבים מ:
- דיכאון במובן המילולי של המילה [מתבטא] בירידה בלחץ, ירידה בחיוניות, [דיכאון] הנקרא חיוני בשל היעדר תסמינים חיוביים (היעדר תסמינים נפשיים בפרט).
- היעלמות המשמעות התפקודית של הלא מודע. ייצוגים של מילים, שבעבר היו מסוגלים להשתתף באסוציאציות של רעיונות בחיי הנפש הרגילים לנושא, אינם נתקלים עוד.
כך, באמצעות תהליכים שונים אלה של הימנעות, הדחקה וחוסר התארגנות נפשית, המנגנון הנפשי הופך להיות מסוגל לעבד עירורים, שבתורם ממשיכים להתקיים ולהצטבר (הלא מודע מקבל, אך אינו משדר יותר). למרות הרכישות הקודמות של הכרה מוקדמת (ולמרות התקווה הגדולה שהפסיכותרפיה יכולה לתת במקרים אלה), אנו שוב מוצאים את עצמנו באותו מצב של חוסר יציבות תפקודית נפשית כמו במקרים של סוגי החסר הנפשי העיקריים המצוין בתחילת הדרך. של פסקה זו.
הצורות הקליניות העיקריות של מנטליזציה
במרפאת חולים סומטיים, בהתאם לאנשים, ולחלקם, בהתאם לרגעי חייהם, ההבדלים המצוינים באים לידי ביטוי הן מבחינת המספר והן מבחינת איכות הייצוגים.
ת - לפעמים נראה שהייצוג נעדר.
בפעם אחרת מסתבר שהם מופחתים בכמותם (תפיסות רבות שללא ספק התקיימו בזמנים שונים, אך לא הובילו להופעת ייצוגים) ובאיכותן (חזרה לדוגמא שלנו, המילה "בובה" מעולם לא דומה לשום דבר אחר מאשר משחק ילדים) …
לנבדקים, המוגבלים אפוא ביכולת החשיבה שלהם, אין אמצעים אחרים (ורק כאשר יש להם אפשרות לכך), למעט הפעולה המתבטאת בהתנהגות, על מנת לבטא את ההתרגשות האקסוגנית והאנדוגנית השונה שהחיים מציגים להם.
כך ניתן להגדיר את "נוירוזות ההתנהגות", ועם מידה פחותה כמותית ואיכותית של עוני ייצוגים, "נוירוזות מנטאליזציה גרועה".
אנו רואים בקבוצות אלו נושאים המייצגים את חוסר ההתפתחות של המודע, כמו גם נושאים המושפעים מחוסר ארגון התודעה. לעיתים קשה לקבוע את האבחנה המבדלת בין שתי הנוסחאות הפתוגניות ביעוץ הראשון.
ב - אני חייב לומר כמה מילים עכשיו על מנטליזציה טובה.
זה בא לידי ביטוי בבירור כאשר אנשים עומדים לרשותם ללא הרף מספר רב של ייצוגים מנטליים, המחוברים זה לזה (כפופים לאסוציאציות של רעיונות) ומועשרים במהלך ההתפתחות עם משמעויות רגשיות וסמליות רבות.
הכוונה היא ל"נוירוזות מנטליות "[פסיכונארוזות] הקלאסיות שזיהה פרויד, כמו גם ל"נוירוזות מנטליות היטב", שהתסמינים שלהן, פחות מאורגנים ופחות נתמכים מאשר בנוירוזות נפשיות, וגם שבירים יותר, מתגלים פולימורפי, הוספת לסימפטומים נפשיים (סדר אובססיבי, אנאלי או פובי או סוג בעל פה), יותר מאשר בנוירוזות נפשיות, תכונות אופי ותכונות התנהגותיות.
ב - בין ההרכב שנוצר, מצד אחד, על ידי "נוירוטיקה מנטליזציה גרועה" לבין מה שהם "נוירוטיקה מנטלית היטב", מאידך גיסא, יש קבוצה שלישית של אינדיבידואלים, אשר בשל ערכה המספרי, ראויה לה. את תשומת הלב הגדולה ביותר. קבוצה זו מורכבת מאלה שאנו מכנים אותם "נוירוטים עם מנטליזציה בלתי מוגבלת". על ידי הצגת "מנטליזציה טובה", נראה כי אנשים מסוגלים לייצג ולחשוב. ואז, בעל "מנטליזציה רעה", ייצוגם ומחשבותיהם מפגינים מחסור מדכא. היכולת שלהם לשנות את כמות ואיכות הייצוגים לפעמים מעוררת השתאות.
אנו נפגשים בקבוצת נושאים זו אשר במשך זמן רב פחות או יותר אינם מסוגלים להשתמש בייצוגים הנרכשים, בשל הימנעות או דיכוי מייצוגים אלה.
אי ודאות בנוגע למנטליזציה נובעת הן מהשונות הכמותית והאיכותית של ייצוג הנבדק, שהיועץ מתבונן בו ישירות במהלך הראיון הראשוני, והן מתחושת הווריאציות הדומות שלו, שיכולות להגיע לקיצוניות, בחייו הקודמים של הנבדק (תקופות של דיכאון מהותי. או הצביע על דיכוי [דיכוי] ייצוגים והתנהגות).
תורגם מצרפתית על ידי G. David, מהדורה מדעית - Cand. דבש. Fusu L. I.
מוּמלָץ:
נוירוזיס: פסיכולוגיה, פסיכיאטריה ופסיכוסומטיות גבוליות
קודם כתבתי כבר שמבחינת הרפואה, הנוירוזה וכל מה שהיא יכולה לכלול זה פסיכיאטריה ופסיכוסומטיות. עם זאת, מבחינת הפסיכולוגיה, לא כל ביטוי נוירוטי נחשב כפתולוגיה ולא כל פסיכוסומטית היא נוירוזה. במאמרים פופולריים אנו משתמשים לעתים קרובות בביטוי "
חשיבה קסומה, אפקט פלסבו ופסיכוסומטיות
מתחיל לכתוב מעגל של הערות על פסיכוסומטיות פרטיות, אני לא יכול שלא להזכיר את מה שנקרא. "תופעת הפסיכוסומטים הפופולריים" או במילים פשוטות - "מדוע בפסיכותרפיה של פתולוגיות פסיכוסומטיות קורה לא פעם שאדם אחד נעזר בטבלה באינטרנט ומאשר, בעוד שאחר צריך לעבוד על עצמו"
