נוירוזיס: פסיכולוגיה, פסיכיאטריה ופסיכוסומטיות גבוליות

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

קודם כתבתי כבר שמבחינת הרפואה, הנוירוזה וכל מה שהיא יכולה לכלול זה פסיכיאטריה ופסיכוסומטיות. עם זאת, מבחינת הפסיכולוגיה, לא כל ביטוי נוירוטי נחשב כפתולוגיה ולא כל פסיכוסומטית היא נוירוזה. במאמרים פופולריים אנו משתמשים לעתים קרובות בביטוי "מבנה אישיות נוירוטי", המעיד על לא מעט הפרעה כמו החשדנות, ההתרשמות, הדו-התלות, החרדה או האובססיה האופיינית לאנשים מסוימים. יחד עם תכונות אופי חיוביות … יחד עם זאת, כמומחה לפסיכוסומטיקה, אני נתקל לא פעם במקרים בהם לקוח מאזן בין נורמה נפשית לפתולוגיה, אך אינו מבין זאת, שכן מונחים רבים בוטלו ותיאוריות פסיכולוגיות רבות מתפרשות בצורה לא נכונה.

במאמר זה אני רוצה לשקול את הדימוי הקולקטיבי של "נוירוזה" של אלמנטים בודדים. מכיוון שכל מקרה לקוח שונה זה מזה, ואדם אחד מביא קבוצה של סימפטומים אופייניים הניתנים ל"נוירוזה "שלו, אחר נעצר באחד, והשלישי מגיע עם פתולוגיה, שלמרות שהחלה לפי התוכנית הקלאסית נוירוזה, כבר רכשה את אופיו של התהליך הבלתי הפיך. מניסיונם של לקוחותיי, הדרך מחוסר תפקוד מינימלי לפתולוגיה יכולה להימשך 3 עד 5 שנים. יחד עם זאת, לא תמיד מדובר בעובדה שהם התעלמו מהבעיה, ולעתים קרובות הייתה אפילו עבודה קצרת מועד עם פסיכולוג לחיסול הסימפטום עצמו. לכן, לאחר שחילקתי את המונח "נוירוזה" לביטויים נפרדים, הייתי רוצה שהלקוחות עצמם יוכלו לזהות את הרמה שבה ניתן לפתור סוגיה כזו או אחרת. יחד עם זאת, הרשה לי להזכיר לך כי אנו קובעים את מידת ה"נורמליות "של המצב הפסיכולוגי בנפרד והאבחנה אינה מבוססת במידה רבה על נוכחות התסמינים עצמם, אלא על האופן שבו הם משפיעים על התפיסה ואיכות החיים. של הלקוח.

מבנה אישיות נוירוטי

כל גישה בפסיכותרפיה יכולה לשקול נוירוזה מזוויות שונות, אך אם מדברים על טבע נוירוטי כנורמליות, ניתן לציין שלא משנה באיזה מונח אנו משתמשים (נוירוטי, פסיכוטי, משמר הגבול וכו '), זה רק אומר שלצד תכונות אופי חיוביות, לאנשים מסוימים יש חולשות מסוימות או תכונות אישיות היפרטרופיות.

אצל אנשים עם מבנה נוירוטי, אזורים חלשים מצטמצמים לעיתים קרובות לחרדה מוגברת, נטייה להתמכרויות (במיוחד במערכות יחסים), חשדנות וסוגסטיביות, ספקות עצמי והערכה עצמית לא מספקת, הרס פרפקציוניזם ויכולת אחריות יתר.

על סמך זה, הבעיות איתן פונים לקוחות כאלה לפסיכולוג כוללים כמעט את כל מגוון השירותים הפסיכולוגיים, החל מבעיות תקשורת (קונפליקטים בתקשורת, קשיים ביצירת קשרים), קשיים בזיהוי עצמי והצגה עצמית, מציאת עבודה, שותף וכלה במספר עצום של רגשות חרדים לגבי העתיד, תגובות של אנשים אחרים, יכולותיהם וסיכויים, מראה, בריאות, פתרון סוגיה מסוימת וכו '.

מַחֲלַת עֲצַבִּים

וכאשר מסיבה זו או אחרת אדם אינו יכול לפתור את הקשיים הפסיכולוגיים שעלו, המורל שלו הופך להיות "מתוח" שלא לצורך. קשה לו לזהות מה בדיוק הבעיה שלו, החרדה גוברת ומתח כזה מוביל לעובדה שלרוב גם כשיש לאדם אפשרות להירגע ולנוח, הוא לא תמיד יכול להבין זאת.הלקוחות מציינים הפרעות שינה (לעתים קרובות קשה להירדם אם הם התעוררו באמצע הלילה), הפרעות בתיאבון (או שהם רוצים ללעוס משהו כל הזמן, או להיפך, נראה שהם רעבים, אבל אכלו 2-3 חלקים מותנים וכבר לא מתחשק להם). רגישות מוגברת לצלילים חזקים, אור בהיר, שינויי טמפרטורה. חלק מהלקוחות מתלוננים על כך שהם מוטרדים מבגדים שנוגעים לגוף בזמן זה או אחר, מתקתק שעון, חושדים שיש להם "תסמונת רגליים חסרות מנוחה". יש אומרים " מרגיש כמו עצב חשוף", אחרים הם פשוט" נקניקיה "בלתי מוסברת מעת לעת (גרועה פיזית, אך שום דבר קונקרטי לא קורה).

כמובן, במצב כזה של עומס חושי ופסיכו-רגשי, קשה להם יותר לתקשר עם אנשים ולעשות את עבודתם. הכל מעצבן, אך יחד עם זאת, יש לדכא את הגירוי וזה רק מחמיר. פגיעות, דמעות מופיעות יחד עם ייאוש וחרדה מעצבנת. אם לא ניתן היה לרסן את עצמו והאדם הפגין תוקפנות, הוא קבוע בתחושת האשמה והגברת האדישות. מסיבה זו או אחרת, הלקוחות מתחילים לנתח מצב מלחיץ, לגלול סיפורים שונים על התפתחות האירועים בראשם, ואינם יכולים להרפות מזה, אפילו עד כדי אובססיה. החרדה גוברת.

פסיכולוגיות ופסיכוגניות (תפקודים סומטופורמיים)

אם המתח שנוצר ועכשיו אינו כולל הפרשות, ניתוחים ותיקונים, בעיות פסיכולוגיות מצטברות, אך אין לנו זמן, רצון או הזדמנות לעשות דבר, במהרה מתחברים סימפטומים סומטיים ברורים יותר. מתירני יכול להיות גם מתח פסיכולוגי גלוי או קונפליקט, וגם סמוי. עם זאת, ברמה זו, איננו מצליחים יותר להתעלם מאי הנוחות, שכן מופיעים כאבים פיזיים אמיתיים או תסמינים בלתי מוסברים ומפחידים. אנו הולכים לרופא, אך מעכשיו כל מה שקורה ייקרא "הפרעה פסיכוסומטית". אז נבין שהבדיקה אישרה שמערכת האיברים בריאה, הבעיה היא שהמוח מעוות את המידע שאנו מקבלים מהאיברים. על מנת להיפטר מהתסמינים עלינו "לאזן" את מערכת העצבים. אני קורא לשלב הזה המדינה הגבולית, כי עצם העובדה שבעיות פסיכולוגיות נאלצות לגוף כבר אינה נורמלית. אך מכיוון שהסומטיזציה של בעיה פסיכולוגית היא בעצם מנגנון הגנה של הנפש, גם זו לא פסיכופתולוגיה - הגוף מנסה להסתגל.

מבחינה פיזיולוגית, אפשרויות להחמרה של הפרעה נוירוטית יכולות להתבטא כדלקמן:

- נוירוזות מקצועיות (עוויתות ועוויתות המופיעות בעת ביצוע תפקידים מקצועיים, למשל, כתיבת עווית, מחרוזת או דיסקינזיה במקלדת, עווית של הגרון ב"דוברים "או החמרה בתהליכים המנומיים אצל רואי חשבון, עורכי דין ופסיכולוגים וכו '; אווירונארוזיס מורכב אצל טייסים, תסמונת מנהל או תסמונת עייפות כרונית וכו ');

- סימפטומים סומטיים בודדים (כאבי ראש או כאבים בגב, בצוואר, בשרירים; טיקים ורעדים, חולשה בלתי מוסברת, סחרחורת, טינטון, שיתוק המרה או אובדן שמיעה, ראייה וכו ');

- משברים צמחיים (מקורו ב עומס אדרנלין כתגובה ללחץ ולאחר מכן התעוררות מערכת העצבים הסימפתטית של כל אדם תתבטא בדרכים שונות: עבור חלק, מוקד תשומת הלב הוא להתמקד בפעימות לב מהירות, אצל מישהו על עווית מעיים, אצל מישהו על הרפיה של שלפוחית השתן והדחף. להטיל שתן, מישהו יתקן את כשל הנשימה עקב הרפיה של הסמפונות וכו ')

- סנסטופתיות (מצב זה נחווה על ידי הלקוח כתחושה כואבת של משהו יוצא דופן שקורה בגוף. קשה לנו למצוא מילים ולזהות את הסימפטום, אך הוא מדאיג אותנו, ולכן אנו מתלוננים על משהו שגורם או מתפרץ, זורם או לוחץ, שורף או עוטף, נדבק זה לזה או רוטט וכו ').

מנקודה זו והלאה, הלקוח בכל מקרה צריך לפנות לרופא. מצד אחד, עלינו לוודא שהבעיה היא באמת פסיכולוגית והגוף בכללותו בריא, מאידך גיסא, על פי האופן בו הלקוח מתאר את רגשותיו, אנו מנסים להבין עד כמה חמורות ההפרעות בנוירוטרנסמיטר. מערכת (לקרוא "הורמוני מוח") יכולה להיות.

יתר על כן, הייתי מסיק 2 כיווני התפתחות של נוירוזה. במקרה הראשון, הפרעה נוירוטית מצטמצמת להיפוכונדריה (מומחה צריך להבחין בין נוירוזה לפסיכוזה), והלקוח הופך לחולה "נצחי" שעובר מרופא אחד למשנהו, הם לא מוצאים בו דבר, אבל הוא באמת חווה את הסימפטומים הלא נעימים שצוין לעיל. בשני, הנפש מקובעת על איבר חלש יותר ואנו עוברים להתפתחות נוירוזה של האיברים.

נוירוזות איברים

כפי שאנו מבינים משברים צמחיים יכולים לקרות לכולם. יש אנשים שמתעלמים מהם, אומרים "שתיתי קפה או התעצבנתי". אחרים, החרדים וההתרשמות יתר על המידה, מתחילים להקשיב למצבם. חרדה והתרגשות (מתח) מעוררים שוב את שחרור האדרנלין, הוא מפעיל את המערכת הסימפתטית והמשבר חוזר על עצמו. יחד עם זאת, האיבר שהגיב חזק יותר ומשך יותר תשומת לב במהלך המשבר הקודם הופך למותקף. לעתים קרובות יותר, "הבחירה" של איבר קשורה לפסיכוטיפ ולחוקה של אדם, עם גישותיו הפסיכולוגיות, מודלים התנהגותיים, היסטוריות משפחתיות, טראומות וכו '"נוירוזה בשלפוחית השתן", "תסמונת היפר -ונטילציה" וכו'.

זהו מצב פסיכוסומטי מסובך ביותר. מצד אחד, הפרעה בעבודת האיברים מתרחשת במציאות, שכן החוויות שלנו מעוררות ייצור של הורמונים מסוימים והגוף מגיב בהתאם - בהתכווצויות, כאבים, טון מופרע וכו '. מסתבר שכך או כך אנו צריך להשפיע על האיבר עצמו, או עם דיאטה, שינוי בפעילות גופנית ומנוחה, או תרופות. מצד שני, המחשבות, החרדות, הפחדים והלחץ הפסיכולוגי שלנו הופכים את הגורם לתפקוד לקוי זה. ואז כל מה שאנו מקבלים ומתחייבים, עד שרמת החרדה תרד, הבעיה לא תיפתר. ומכיוון שהאישיות במקרה זה היא נוירוטית בעיקרה והבעיות קשורות בתחילה בתקשורת, בתפיסה עצמית, בחשדנות, בהתמכרות וכו ', עד שנחזור כמה פסקאות למעלה ונפתור את כל מה שהצטבר בתיאור הראשון, עבור אל מעגל ולהיפטר מהתסמינים שאנו יכולים עד שהמצב יתפתח יותר.

התפתחות זו תלויה בעוצמת הגישות שלנו ומנגנוני ההגנה של הנפש. כעת נוכל שוב להיכנס לשני כיוונים עיקריים - פסיכוסומטוזיס או פסיכיאטריה פרוגרסיבית. במקרה הראשון מתמיד מתח מתמיד למחלה פסיכוסומטית אמיתית והפסיכולוג יעבוד יחד עם רופא מעשי סומאטי, שם, למשל, גסטרואנטרולוג או קרדיולוג יטפל בבטן או בלב, והפסיכולוג יעזור ללקוח. להיפטר מפרפקציוניזם או מ"תסמונת המנהל ", המובילים לכיבים או יתר לחץ דם. במקרה השני, נוירוזה מסתכנת להפוך לסיפור המרכזי של חיינו.

הפרעות נלוות

אנו קוראים להפרעות נלוות המצטרפות לפתולוגיה הבסיסית. במקרה זה, אנו מדברים על העובדה כי נראה שכבר אנו רואים כי מתרחשים שינויים ברמה הפיזית ואנו זקוקים לעזרה של רופא, אנו לומדים לעצור את התסמינים בעזרת תרופות הרגעה מהירות, משככי כאבים או אך ללא פתרון בעיות פסיכולוגיות, אנו לא מסירים את עצם המתח, הסיבות שהובילו ושומרים על מצב זה (לעתים קרובות יותר מדובר בטראומה או במתח ילדותי בפועל). על בסיס זה, לקוחות מתחילים לפתח:

- פוביות (קרצינופוביה, קרדיופוביה, דיסמורפוביה וכו ');

- התקפי חרדה (ציפייה להתקפה, פחד ממשבר והעובדה שזה יקרה בפומבי (נושא האסלה); או שאאבד את ההכרה ואתנהג בצורה לא הולמת; או שאקבל התקף לב ואמות וכו '.). יחד עם זאת, התקפי פאניקה קשורים לא רק למשברים בלב, הם יכולים להיות התקפים המפעילים ברונכוספזם או עוויתות מעיים חמורות, מה שמאלץ את הלקוחות ליצור טקסים שונים סביב הנוירוזה שלהם;

- אובססיות וכפייתיות (כאשר אדם אינו יכול להיפטר ממחשבות על סימפטומים, יוצר טקסים שונים למניעתם, וככל שמתקדם יותר הוא נתקע בטקסים עצמם או מחשבות מפחידות לגבי בלתי נמנע של מה שקרה) וכו 'עור ושיער מיוחדים לְטַפֵּל; דיאטה, צום ואנטי -עוויתות לשליטה במערכת העיכול; משתנים וטקסי התרוקנות לשליטה במתן שתן; בקרת מזגן בזמן היפר -אוורור; מדידות קבועות של דופק, לחץ; תכנון מסלול והתרחקות מבעיות הקשורות לתסמינים וכו '.

- הפרעות אכילה ודיכאון (לא כהפרעות ספציפיות, אלא כבעיות הקשורות בסימפטום עצמו).

מודעות לתנאים אלה מובילה לא פעם לפסיכולוג רפואי. הלקוחות רואים שמשהו לא בסדר איתם, אבל בהיותם באופן כללי בראש צלול, הם מאמינים שמוקדם מדי עבורם ללכת לפסיכיאטר. עם זאת, כפי שכבר כתבתי, מידת ה"נורמליות "של החוויות נקבעת באופן אינדיבידואלי והאבחנה אינה מבוססת במידה רבה על נוכחות התסמינים עצמם, אלא על האופן שבו הם משפיעים על תפיסת ואיכות חייו של הלקוח.

כאשר כבר מההתחלה כתבתי על "נוירוזה" כהפרעה פסיכוסומטית, זה היה על זה שהכל תקין עם גוף האדם עצמו, אבל המוח תופס מידע בצורה מעוותת. הסיבה השכיחה ביותר לעיוותים כאלה היא הפרעות במערכת הנוירוטרנסמיטורים המוחיים (אם לא נכללים פתולוגיה אורגנית והטבות פסיכולוגיות). מוליכים עצביים הם כמו הורמונים המעבירים מידע מתא עצב אחד למשנהו. כמה הורמונים אינם מספיקים, רבים אחרים - מידע מועבר עם שגיאות. ככל שההיסטוריה הנוירוטית שלנו עמוקה יותר, כך ההפרעות במערכת כימית זו מורכבות יותר. ככל שההפרעות בכימיה של המוח מורכבות יותר, כך תהליך השיקום שלו בשיטה ה"לא תרופתית "קשה יותר ולוקח יותר זמן. במובן מסוים, אנו יכולים לומר שבעוד שהלקוח נפגש פעם בשבוע עם פסיכולוג ומנתח את הסיבות ששללו ממנו את שמחת החיים, שאר הזמן הנוירוטרנסמיטורים יפעלו בצורה לא נכונה, ובחלק מהמקרים גם חוסר האיזון גם יפעל. להגביר. לכן כמובן, כפי שכתבתי למעלה, ללא תיקון פסיכולוגי, לא נשבור את המעגל הנוירוטי הזה. אך פסיכולוג שאבחן תסמינים כאלו המעידים על תפקוד לקוי במוח מחויב להמליץ על הלקוח להתייעץ עם פסיכיאטר (אם אתה עדיין מפחד מפסיכיאטרים, נסה להתחיל בביקור אצל נוירופסיכיאטר או פסיכותרפיסט). לא אפתח כעת את נושא הפגיעה והיתרונות של טיפול תרופתי, הרבה השתנה בפסיכותרפיה בעשורים האחרונים. אני יכול לומר שבתחילת התרגול שלי סברתי ש"פסיכוטרופיות "הן רעות. אבל הניסיון הוכיח שהכל צריך להתאים לאירוע, ו"כאשר אדם צריך ניתוח, יש צורך להסיר אותו ולא לעשות מדיטציה ". ומה שקורה "לפני, במהלך ואחרי" תלוי במידה רבה בתמיכתו של הפסיכולוג וביכולתו.

וכמובן, במאמר זה לא נדון במקרים בהם לקוח מתלונן על כך ש"איבריו נרקבו "או" יש בתוכו חור שחור או חיישנים ", שקרובי משפחה או שכנים מנסים לסחוט אותו, להרעיל אותו לפעול בדרך מיוחדת כלשהי. "אנרגיה", מכיוון שסביר להניח שזה כבר לא נוירוזה.

יחד עם זאת, אני רוצה להפנות את תשומת ליבך עד כמה חשוב בפסיכותרפיה לא רק לעצור את הסימפטום, אלא לתת ללקוח את הכלים כך, לאחר שנפטר מהסימפטום, יוכל לפתור באופן עצמאי את בעיותיו הפסיכולוגיות של הרמה הראשונה.