פסיכיאטריה ופסיכואנליזה: דיאלוגים קליניים

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

ראיון פתוח עם מארק סולמס התקיים אתמול בערב, ובו הציג את המלצותיו בפני אנליסטים מומחים. אני ממהר לפרסם את התרגום, שהוא קצת נחפז, אבל זה לא מאמר למגזין. אני חושב שהכל ברור.

הנחיות לרופאים העוסקים בפסיכואנליזה מארק סולמס

1. לא ניתן לצמצם מצבים נפשיים למצבים פיזיולוגיים של המוח ולהיפך. הפסיכואנליזה והנוירופיזיולוגיה מספקים שתי נקודות מבט על אותו דבר. פרויד כינה את מושא ההתבוננות שלנו "מנגנון נפשי", והוא זיהה חד משמעית שאפשר ללמוד את הנפש מנקודות מבט שונות.
2. כדי ליצור מודל משלו של המנגנון הנפשי, פרויד השתמש בנתונים ממדעי המוח של תקופתו. בפרט הוא פיתח את רעיון הקשר בין תודעה לתפיסה ולוקליזציה התפקודית שלהם בקליפת המוח. לכן יש לנו כל סיבה לתקן את רעיונותיו של פרויד בהקשר זה, תוך שימוש בהישגים המודרניים של מדעי המוח.
3. בהקשר זה, שתי תגליות הן בעלות החשיבות הגדולה ביותר:

א) התודעה נובעת משני מבנים של גזע המוח, המבצעים את הפונקציות שפרויד ייחס ל"זה ". לכן זה לא מחוסר הכרה. ב) אני הקליפת המוח הוא למעשה בלתי מודע ומוציא את יכולותיו לתודעה מתוך תא המטען It. לכן, אינני מקור התודעה. 4. כפי שהתברר, התודעה היא פונקציה חיובית מיסודה. וגילוי זה אינו שונה מאוד מהרעיונות שלי; נקודת מבט דומה מוגנת על ידי א. דמאסיו וג'יי פנקספ (נציין רק את המומחים הבולטים ביותר). 5. אם הוא מודע, נשאלת שאלה טבעית: מהו הלא מודע, ובאילו חלקים במוח הוא מקומי? 6. מחקרים נוירופיזיולוגיים מראים כי מערכות הזיכרון הלא מודע (הלא הצהרתי) ממוקמות בעיקר בגרעינים תת-קורטיקאליים של המוח הקדמי. חשוב לציין שמערכות זיכרון אלו יוצרות תוכניות פעולה (תגובות), לא רעיונות (תמונות). 7. נקודת המבט האישית שלי, המתיישבת עם רעיונותיו של פריסטון, היא שתוכניות אלו לובשות צורה של תחזיות מקדימות, כלומר. תחזיות מקדימות של מה שאדם צריך לעשות על מנת לספק את רצונותיו וצרכיו. יש צורך בזיכרון לעבר, אך תוכניות לעתיד. 8. המטרה של כל אימון היא להפוך את התחזיות הללו לאוטומטיות. אי ודאות ועיכוב הם האויבים התמותיים של מערכות הניבוי. האוטומציה משתמשת בתהליך מקומי שנקרא קונסולידציה. 9. חלק מהתחזיות המקדימות הן אוטומטיות עם סיבה טובה, ואילו אחרות מתבצעות אוטומטיות שלא לצורך (בטרם עת). סוג התחזית השני נקרא "צפוף". "מודחק" מורכב מהתחזיות הפחות רעות שילד יכול לבצע כאשר הוא מוצף בקשיים בלתי מסיסים (כלומר, צרכים בלתי הולמים). 10. זיכרונות לא הצהריים לא יכולים (בהגדרה) לחזור לתודעה, כלומר. לא ניתן "לאחדם מחדש" לזיכרון הצהרתי. כשהם מופעלים, ולא מוחזקים [בצורה של זיכרונות], אז הם פועלים. כתוצאה מכך, לא ניתן לבטל את המודחק באמצעות שינון-זיכרון. 11. הדחפים והצרכים שלנו הופכים למודעים במקורם בצורה של רגשות (לכן [המאמר שלי נקרא] "מודע לזה"). תחזיות אוטומטיות באופן סביר מסדירות בהצלחה רגשות כאלה על ידי הגשמת הדחפים הבסיסיים; ותחזיות חסרות בסיס אינן. לכן, המטופלים שלנו סובלים בעיקר מתחושות. הם סובלים מצרכים רגשיים לא פתורים. 12.פרויד הבין את כל זה כ"שובם של המודחקים "; אך ה"מדוכא "אינו כשלעצמו חוזר, ורגשות בלתי מוסדרים כן. 13. הגנות משניות (שאינן שם נרדף להדחקה) נועדו לסלק את התחושות המתעוררות כאשר תחזיות מודחקות נכשלות בהכרח. לכן הופעת המחלה עולה בקנה אחד עם פירוק מנגנוני ההגנה. 14. מחקרים נוירופיזיולוגיים מראים כי אנו נשלטים על ידי יותר משני מניעים. באמצעות הטקסונומיה של פנקספ, חוסר היכולת למלא את הצרכים הרגשיים של המניעים גורם לרוב לפסיכופתולוגיה. דחפים גופניים (הומאוסטטיים וחושיים) קלים יותר לריסון. התחזיות המקדימות הנדרשות ניתנות בדרך כלל להרהורים. ואילוף צרכים רגשיים - שגם הם מתנגשים זה בזה - דורש למידה הרבה יותר עמוקה באמצעות ניסיון (כלומר אילוף ומתן תגובות אינסטינקטיביות). 15. אני בטוח שהפרקטיקה הקלינית שלנו תתרחב במידה רבה אם נוכל להשתמש ברגשות הלא מוסדרים שמהם סובלים המטופלים שלנו כנקודת מוצא לעבודה האנליטית שלנו. על ידי הסתמכות על רגשות מודעים, אנו יכולים לעקוב אחר צרכים רגשיים שאינם מסופקים. זה בתורו מקל על זיהוי התחזיות המודחקות שהמטופל משתמש בהן (ללא הצלחה) כדי לענות על הצרכים. 16. התחזיות המתחלפות עוקבות אחרי ההעברה. שים לב שההעברה היא פעולה פרוגרמטית אוטומטית. אי אפשר להיזכר בו (ראה לעיל), אך הוא משוכפל; הוא מושמע אוטומטית. 17. פרשנות העברה מתרחשת כתוצאה מארבעה שלבים עוקבים: א) האם אתה רואה שאתה כל הזמן חוזר על התנהגות זו? ב) האם אתה מבין שיש צורך למלא צורך כזה? ש) האם אתה מבין שזה לא עובד? ד) האם אתה מבין שבגלל זה אתה סובל מהתחושה הזו? 18. ניתוק העברה מאפשר למטופלים ליצור תחזיות חדשות ומסתגלות יותר, אך הן אינן מתאחדות מחדש, ולכן מבטלות תחזיות ישנות וחסרות הסתגלות. לכן, למרות שהמטופלים מקבלים תובנות מפרשנויות העברה, הם ממשיכים לפעול לפי תוכניות פעולה ישנות. לכן, יש לחזור על פרשנויות ההעברה עד שהמטופלים יוכלו להשתמש בהן למטרות משלהם, באופן אידיאלי כל עוד הפעולה מתקיימת, ולא לאחר שהם יכולים לשנות מסלול (באמצעות תחזיות חדשות ומסתגלות יותר). זה נקרא "להתאמן". 19. לוקח הרבה זמן להפוך תחזיות חדשות לאוטומטיות. במדעי המוח הקוגניטיביים מקובל לומר שזיכרון לא הצהרתי "קשה ללמוד וקשה לשכוח אותו". זו הסיבה מדוע הפסיכואנליזה דורשת מפגשים רבים בתדירות גבוהה. (מי שרוצה טיפולים מהירים צריך להיות מודע עד כמה הלמידה איטית.) 20. תחזיות חדשות מוצגות בהדרגה על פני תחזיות ישנות מכיוון שהן אכן עובדות; הם אכן מספקים את צרכיהם הרגשיים הבסיסיים. אבל הישנים לעולם אינם נהרסים. זו הסיבה שהמטופלים שלנו יכולים לחזור לדרכם הקודמת, במיוחד בלחץ הנסיבות. 21. האמור לעיל: א) מיישב את התיאוריה הפסיכואנליטית שלנו עם הנתונים המודרניים של הנוירופיזיולוגיה; ב) מאפשר לנו להסביר את הרציונליות המדעית של טיפול פסיכואנליטי לעמיתים אחרים בשפה נגישה; ג) פותח את התיאוריה והטיפול הפסיכואנליטי למחקר ושיפור מדעי מתמשך. 22. אני מבין את העובדה שהנוירופסיכואנליזה מתמקדת בעיקר ברעיונות היסודיים של פרויד, אבל עלינו להתחיל מאיפשהו. ורעיונות אלה הם נקודת המגע המשותפת שלנו.אני גם מודע לכך שרבות מהנקודות שציינתי כבר מהוות את העיקריים המרכזיים של כמה גישות פוסט-פרוידיאניות. וזה לא מפתיע; אנו משתמשים במה שעובד. אבל כעת אנו יודעים הרבה יותר מדוע הם עובדים.