12 שלבים ופסיכואנליזה. סיכויים ותכונות של עבודה ברוסיה. ניסיון סובייקטיבי

תוכן עניינים:

וִידֵאוֹ: 12 שלבים ופסיכואנליזה. סיכויים ותכונות של עבודה ברוסיה. ניסיון סובייקטיבי

וִידֵאוֹ: 12 שלבים ופסיכואנליזה. סיכויים ותכונות של עבודה ברוסיה. ניסיון סובייקטיבי
וִידֵאוֹ: Russian Communist Workers' Party of the Communist Party of the Soviet Union 2024, אַפּרִיל
12 שלבים ופסיכואנליזה. סיכויים ותכונות של עבודה ברוסיה. ניסיון סובייקטיבי
12 שלבים ופסיכואנליזה. סיכויים ותכונות של עבודה ברוסיה. ניסיון סובייקטיבי
Anonim

אני רוצה לציין מיד שאני עצמי אינני פסיכואנליטיקאי, ולדעתי ראוי בהקשר זה להסביר מדוע התחייבתי לכתוב מאמר זה. בעשר השנים האחרונות עבדתי עם אנשים תלויים כימית, בעיקר מכורים לסמים, ויקיריהם, אלה שנקראים תלויי קוד. משנת 2000, אני עובדת כפסיכולוגית במרכז השיקום Megapolis Medexpress בזלנוגורסק. מאז 2005 התחלתי לחפש את האפשרות לתמיכה פסיכותרפית. עמיתי, שעבד גם הוא עם מכורים, ואגב, הוא עצמו היה בעל ניסיון בכימיה. התמכרות, באותה תקופה הוא סיים את ה- VEIP ודיבר על הכשרתו ועל המומחים של VEIP. אז נכנסתי ל"ניתוח ", ושם מצאתי גם אפשרות לפיקוח.

לאחרונה, בהזדמנות זו, ניסיתי לסדר את החוויה שלי ולדעתי היא עשויה לעניין קורא העוסק או מתכוון לעבוד עם כימיה. תלוי ותלוי בקוד.

עם זאת, בהתחלה, אני רוצה לדבר קצת על התיאוריה. העובדה היא שבתהליך עבודתי שיתפתי פעולה במשך זמן רב עם מכורים לסמים ואלכוהוליסטים שהיו נציגים של קהילות הנרקומנים אנונימיים, אלכוהוליסטים אנונימיים (להלן בקיצור AN ו- AA), אל-אנאון וכו '., והגיע למסקנה, ששיתוף פעולה זה והבנתי את "תוכנית 12 השלבים" (להלן בקיצור "12 צעדים") המשמשים את הקהילות הללו היו יעילים מאוד לעבודה. יחד עם זאת, עמדתי בפני עובדה אבסורדית מבחינתי: רבים מהפסיכולוגים והפסיכואנליטיקאים אינם יודעים מה הם "12 הצעדים", או כלל אינם יודעים על קיומם, למרות שהם קיימים ברוסיה ובפרט, בסנט פטרבורג במשך 20 שנה. מהפסיכואנליטיקאים שמעתי ספקות בנוגע ל"פסיכואנליטיות "של גישה כזו, שלכאורה היא הסיבה להימנעות מללמוד אותה.

התחלתי ללמוד מקורות ספרותיים והתברר שמדובר בעיקר במקורות פסיכואנליטיים. לראשונה מצאתי את סקירת 12 השלבים מאת E. Burn, נציג ניתוח עסקות: "התקווה הטובה ביותר למכורים היא טיפול קבוצתי בשילוב עם פסיכותרפיה פרטנית או קבוצות לעזרה עצמית כמו אלכוהוליסטים אנונימיים וסיננון. התועלת של הפסיכואנליזה בתחום זה לא הוכחה "(א 'בירן," מבוא לפסיכיאטריה ופסיכואנליזה לבלתי יוזמים ", 1947).

ארנסט סימל במאמרו "אלכוהוליזם והתמכרות" ב -1948 כותב: "האלכוהוליסט המגיב זקוק לטיפול פסיכואנליטי תומך. באגו שלו יש להפוך את המודע הקדם -מודע בעיקר לשילוב. הוא חייב להבין ולממש את הקונפליקטים שלו, ובכך ללמוד לממש את חשיבתו בין דחף לפעולה במקום לשתות ("דרך פעולה ניסיונית" - על פי פרויד).

במהלך לימוד החוברת של אלכוהוליסטים אנונימיים, הופתעתי לגלות כי העקרונות הטיפוליים המיושמים בניסיונות פסיכותרפיים תואמים בדרך כלל את הממצאים הפסיכואנליטיים. זה לא מפתיע, שכן אלכוהוליסטים אנונימיים נוצרו על ידי אלכוהוליסטים לאלכוהוליסטים, ולכן זה נבע מהבנה לא מודעת של דחפי הזיהוי הכמוס באלכוהוליזם והנטייה של האגו האלכוהולי להגן על עצמם מפניהם.

כמובן שסימל עצמו מודה כי הבנתו את "12 השלבים" היא שטחית מאוד, המבוססת על לימוד החוברת. עם זאת, זה בדרך כלל נכון. והכי חשוב, לדעתי, הוא נטול הטיה. כאן אני מסתכן להישמע אובססיבי ל -12 השלבים, אבל אני יכול להבטיח לך שאני לא נציג של תוכנית זו, כמו שאני לא פסיכואנליטיקאי.

סימל שואל את השאלה הבאה: "… האם התיאוריה שלנו, הנגזרת ממחקר פסיכואנליטי, מציעה כל אפשרות ליישם אותה לטיפול של קבוצת מטופלים כדי להתמודד עם הסכנה האוניברסלית שמהווה אלכוהוליזם? … התשובה לכך השאלה היא כן, כי, מה שמוזר למדי, זה כבר היה בשימוש באופן אינטואיטיבי ובהצלחה ב … החברה לאלכוהוליסטים אנונימיים."

למעשה, זהו איננו מידע מדויק לחלוטין. העובדה היא שאחד ממייסדי AA, אלכוהוליסט, סוכן המניות ביל וילסון, פנה לעזרת ק 'יונג והמשיך בהתכתבות, והמפורסם שבהם הוא מכתבו של יונג לווילסון (מכתב לביל ווילסון, 1961. אלכוהוליסטים בנושא אוסף סיפורים ביוגרפיים של אלכוהוליסטים ומחלימים ומאמרים מומחים) עם הרהורים על אחד מלקוחותיהם לשעבר. הגיוני, לדעתי, להניח שהשפעתו של ק 'יונג על התפתחות ה- AA, גיבוש עבודת הקבוצות והעקרונות הטיפוליים לא הייתה מוגבלת למכתב זה, אך יש להבהיר גם כי בתחילה הודה יונג חוסר יכולת לעזור לו. עם זאת, לאחר הקמת א.א., כינה יונג וילסון "אחד ממייסדי א.א." וברך על יצירתו. אני חושב שהכי מתאים כאן לדבר על אחת החוויות הראשונות של שיתוף פעולה מוצלח בין פסיכואנליטיקאי לכימאי שהחלים. מָכוּר.

במדינה שלנו, עד היום קיימים יחסים מתוחים מאוד בין רופאים, פסיכולוגים וכימאים. יועצים תלויים. יחד עם זאת, נראה כי אנו שוכחים מהמטרה המשותפת המאחדת אותנו - לעשות את עבודתנו ביעילות. במובן מסוים, זה מזכיר לי את המאבק בין נציגי בתי הספר לפסיכולוגיה במוסקבה ולנינגרד, פרוידיאנים ויונגיאנים, אנשים חדים וחכומים במסעו של גוליבר, שהחלו לאחרונה לשקם אלכוהוליסטים ומכורים לסמים בעזרה עצמית. קבוצות, וסלח, השתמש באלכוהוליסטים ומכורים לסמים בדירה משותפת. יתר על כן, אם אדם עצמאי מבחינה כימית מצליח לשתף פעולה בפועל עם חומר כימי. תלוי, אם כן, במציאות, כולנו מרוויחים רק מכך. וכדי שמתחיל להתאושש, לנוכחותו של עצמאי כל כך מבחינה כימית, הבנת תכונות המחלה (ולא רק קריאה עליהן והרגשה בעצמה מהי קבוצה ופסיכותרפיה) וקבלת המכור כפי שהוא, ישנה חשיבות חשובה ערך טיפולי מבחינת שיפור ההערכה העצמית ועבודה עם רגשות אשם.

יש חשיבות מיוחדת לניסיון בטיפול קבוצתי. עם זאת, יש לציין כי כפי שכתב ארווין יאלום, "סוגים שונים של קבוצות טיפוליות מעדיפות קבוצות שונות של גורמים טיפוליים … אלכוהוליסטים אנונימיים וחברות שיקום מעדיפות בעיקר לפעול על גורמים כגון החדרת תקווה, תקשורת מידע, צדדיות, אלטרואיזם והיבטים מסוימים של לכידות קבוצתית. "(א. יאלום. פסיכותרפיה קבוצתית: תיאוריה ופרקטיקה. 2000). כמובן שקבוצות אלה נבדלות מקבוצות פסיכואנליטיות, אך אותו I. יאלום כותב עוד כי רק קבוצה בוגרת מסוגלת לקבל פסיכוטיות, שהיא בעצם כימיה. תלוי. יש לו נטייה לפעול באופן הרסני על קבוצה של אנשים רגילים. אני מניח שהסיבה לכך היא אותה התנגדות. קבוצה בוגרת יכולה להיות שימושית גם מבחינת 1) מוטיבציה לבקש עזרה מקבוצות כמוהו, 2) כתמיכה במקביל, ו 3) מבחינת סוציאליזציה לאדם שכבר זיהה את הצורך בעצמו לפתור את הבעיה התמכרות בקבוצות רלוונטיות כבסיס בסיסי לשינויים נוספים. עם זאת, היא לא תחליף עבורו קבוצת עזרה עצמית, כשם שהיא לא תחליף פסיכולוג בכימאי שהחלים. מָכוּר.

בשנת 2001, העבודה המשותפת של המומחים האמריקאים והאוקראינים "ייעוץ אישי למכורים לסמים" (דלינה א 'מרסר וג'ורג' וודי.ייעוץ פרטני לתרופות, אוניברסיטת פנסילבניה / המרכז הרפואי למינהל הוותיקים בפילדלפיה, 1999), שבו, לדעתי, לראשונה, התכונות של עבודה עם כימיה. מָכוּר. הרשה לי לצטט משם כמה ציטוטים: "לדעתנו הבנה מעמיקה של התמכרות וכלים להחלמה, כמו גם היכולת להזדהות עם המטופל, הם תכונות חיוניות של יועץ התמכרות מקצועי מן המניין.

דרך אחת, אך לא היחידה, לרכוש ידע ומיומנויות אלה היא להיות בתוך

התאושש בעצמך … בפועל, אנו לוקחים זאת בחשבון, דורשים מאיש מקצוע

השתתפות לפחות חמש שנים בתהליך ההחלמה. במוסדות, היכן עובדים הרבה יועצים, המצב האופטימלי הוא מת

הצוות מורכב ממספר התאוששות ועצמאיו

יועצי עבר, מכיוון שהוא מגביר את רמ

למידה הדדית

… הייחודיות של הנרקולוגיה הביתית היא שהוא חייב את מוצאו לפסיכיאטריה. תכונה בפסיכיאטריה הרוסית הייתה הזנחה ברורה למדי של הפסיכולוגיה ובעיקר, פסיכואנליזה … המשימה שלנו, כמובן, אינה כוללת ניתוח מפורט של תופעה זו, אך אנו סבורים כי אין זה מיותר לציין כי יש להעריך את תפקידו של יועץ גם מתוך עמדה פסיכודינמית (כלומר אנליטית).

בתקופה מסוימת, זיגמונד פרויד גילה תופעה כמו העברה (העברה, העברה) … היועץ צריך לדעת על קיומה של תופעה זו, קח את זה בחשבון והיפטר מזה …"

וכאן כבר רלוונטי לומר על הדברים הבאים תחומי פעילות שנפתחים בפני פסיכולוגים ופסיכואנליטיקאים עם לימוד התוכנית בת 12 השלבים:

1. פיקוח ופסיכותרפיה ליועצים

אחזור ל"ייעוץ אישי ":" … באוקראינה המומחיות של יועץ עדיין לא קיימת במרשם המדינה, כך שרופאים ופראמדיקים, פסיכולוגים, אנשים עם תעודות של עובדים סוציאליים ומחלימים מטופלים לשעבר עם ב לפחות 3 שנים של פיכחון בתוכנית ההתאוששות וקיבלנו הכשרה מיוחדת ".

בשמי, אני רוצה לומר כי ברוסיה ליועץ כמקצוע, כמו גם לאוקראינה, יש מעמד מאוד לא בטוח. היכן שהם מקבלים את השכלתם - בכל מקום שהם יכולים, רבים - בשום מקום. נתקלתי במצבים בהם אנשים שיש להם שנה של פיכחון או אפילו פחות עובדים כיועצים, ואף מתמחים בהתפכחות לתקופה של מספר ימים. סוגיית הפיקוח והתמיכה הטיפולית במצב של תחרות גבוהה בין מרכזי השיקום בעייתית מאוד: יועצים חוששים "לכבס מצעים מלוכלכים בציבור", הם מפחדים לחלוק את ניסיונם, הם מפחדים לאבד את מקום עבודתם. הבוסים של מרכזי השיקום נוטים בעיקר להדגיש שמי שעובד כיועצים לא יודע איך לעשות שום דבר אחר, ובכך מנצל את הטשטוש הראשוני של הדימוי של ה"אני "של הכימיה. מָכוּר. קשה להם לגשת לקבוצות לעזרה עצמית בגלל מעמדן כיועץ. באופן כללי, המצב אינו קל ומהיבטים רבים.

ועם כל זה, ישנם יועצים שלמרות הכל נותנים סיוע טיפולי רציני ואמיתי לכימאים רבים. מכור, ובמשך יותר משנה, פועל ברובו באופן אינטואיטיבי, ללא התמיכה והפיקוח הטיפולי הדרוש. המצב משתנה בהדרגה בכמה ריבים. מרכזים, קבוצות באלינט ופסיכותרפיסטים מופיעים, אך ככלל זה קורה לאחר משבר כלשהו.

2. מוטיבציה להחלמה. הרשה לי לחזור לטקסט של "ייעוץ פרטני" שוב: "… במקרה של התמכרות לסמים לרוב יש למטופל אמביוולנטיות מוטיבציונית, כלומר הוא היה רוצה להפסיק בו זמנית את השימוש בסמים ובמקביל להמשיך את השימוש "המבוקר" שלהם. העבודה עם העבר והפנטזיות - החשובה ביותר במתכונת של פסיכותרפיה פסיכודינמית - מעוררת בשלב הראשוני את מנגנוני ההגנה הפסיכולוגית ומוסיפה את הטיעון של המטופל להמשך השימוש בחומרים פסיכואקטיביים ".

וכאן ראוי לעשות כמה הבהרות. במקרה זה, אנו מדברים על "השלב הראשוני" של ההחלמה, כלומר על 1-3 שנות פיכחון.

העובדה היא שלכימיה. מכור בתחילת ההחלמה מאפיין מאוד את הרציונליזציה הבאה: "מה אתה מבין, כי לא השתמשת בו". במקרה זה, אני מצליח לעזור לו לראות את ההתנגדות שלו על ידי דיבור על החוויה הידועה לי אישית של אנשים משתקמים, למרות שאני עצמי לא השתמשתי ב- VIS (חומרים המשנים את התודעה) או מציע לו לתקשר עם אנשים מחלימים כאלה. ככלל, האמביוולנטיות האמורה גורמת לו בסיטואציה כזו למצוא לעצמו סיבה "עכשיו" לא לפנות למכורים אחרים, אלא להתגבר על הרציונליזציה שלו ולהמשיך לעבוד איתי. במקרים מסוימים, עם מוטיבציה חיצונית חזקה מאוד, הוא באמת יכול לפנות לאנשים מחלימים, שבמצב זה מאוד שימושי עבורו, ובנוסף, זה יחזק את האמון שלו בי, מה שיעזור לו בעתיד, שכן, ככלל, הוא יזדקק לעזרתי, אך לא בשלב הראשוני, אלא כאשר יזכה במידה מסוימת של פיכחון.

ראוי כאן לדבר בקצרה על מבנה התוכנית בת 12 השלבים. הפורמט של מאמר זה אינו מאפשר לי לספר עליו במלואו, ושוב אשתמש בטקסט של "ייעוץ פרטני": "באופן פרוצדורלי, למעשה, ניתן לפתור כל מצב בחיוב, בעזרת השיעור המתאים או לקחים מרבים נוספים. ניסיון של יותר מ 65 שנים בחידוד ושיפור הפילוסופיה 12 שלבים. למעשה, צעדים אלה מספקים גישה אבולוציונית הדרגתית להתאוששות מהתמכרות כימית. השלבים מאורגנים בסדר מסוים: מהחשובים, העיקריים, הבסיסיים, ועד לשינויים נוספים שאדם, המונע להתאושש, עובר ומשתלב בתהליך חייו. למעשה, תוכנית 12 השלבים, בהיותה תחילה תוכנית טיפולית, הופכת לתוכנית שיקום, ובהמשך ליסוד הרוחני של החיים.חוויותיהם של אנשים אחרים המתנגדים להתמכרותם מציעות נקודת מבט מסוימת לאדם המחפש התאוששות. זה עוזר למכורים להיפטר מאופציות לא רצויות להגנה פסיכולוגית, לראות את ההתמכרות שלהם (כמו גם בעיות פסיכולוגיות אחרות) לאור המציאות.

גישה זו מחייבת גם מכורים להכיר בקיומו של כוח עליון ובנכונות להאמין בו, מונחה לפחות מהעובדה ששיטת פעולה כזו הוכיחה את תועלתה בהשגת אורח חיים בריא (Galanter). חשוב מאוד לזכור כי למרות האזכור התדיר של אלוהים או כוח עליון, 12 השלבים אינם תכנית דתית. זוהי תוכנית רוחנית. ההבדל הוא שבניגוד לכל מערכת דתית המתייחסת למושג האלוהות, בתוכנית 12 השלבים אלוהים משתתף במרומז, "כפי שאנו מבינים אותו." התוכנית מניחה שכל משתתף יכול, אם ירצה, למצוא תמיכה באלוהים מה בדיוק הדימוי הזה יהיה, איזה קונקרטי הוא יכול להתגלם הוא עניין אישי בלבד. יתר על כן, אפילו את המושג "אלוהים" אפשר להחליף במושג "כוח עליון", כלומר "הכוח חזק יותר משלנו". לפיכך, אנו מדברים על פרמטרים פסיכולוגיים מסוימים של האישיות, על מבנים גנוסטיים מסוימים, הדומים לזה שהפסיכולוגיה קוראת לו סופר-אגו, שנוכחותו בטבע האדם אינה גורמת לספקות אפילו בקרב מטריאליסטים חסרי רוח ".

כאן אבהיר את הנקודות הבאות. בממוצע לוקח שנה לפתח שלב אחד.על מנת לשמור ולשמור על הפיכחון שלך, באופן עקרוני, 3 השלבים הראשונים מספיקים ואין צורך בפסיכולוג בפירוטם, יש צורך באנשים שיש להם ניסיון בשימוש והחלמה. ובלעדיהם, מסוכן לגשת לרביעית, כיוון שבפועל, כאשר הוא מתמודד עם חוויות רגשיות קשות ללא התנגדות מתח מספקת וניסיון בחיפוש אחר עזרה, במידת הצורך, המטופל מסרב מעקרונות טיפוליים וחוזר לשימוש.

באופן כללי, בכל הנוגע לעבודה עם כימיה. למכורים לכיוון ההתגברות על ההתנגדות וחיזוק המוטיבציה יש חשיבות רבה:

- כנות ויכולת חשיפה עצמית. אבל, כמובן, במידה וזה נחוץ ללקוח. Chem. המכור רגיש במיוחד לשקרים ולחוסר יושר מכל סוג שהוא, בעוד שמצד אחד הוא מנסה באופן בלתי מודע לדחוף את המטפל לתגובות העברה נגדית, ומצד שני מעריך מאוד את החוויה האישית של המטפל במונחים של פסיכותרפיה. זֶה.:

- אם המטפל, בהקשר של השיחה, מסוגל להזכיר את החוויה שלו בטיפול פרטני, ובמיוחד קבוצתי, הדבר גם מחזק את ביטחון המטופל בו. יחד עם זאת, חשוב שהניסיון הזה יהיה במציאות, אחרת הוא כימי. המכור ירגיש חוסר כנות ורבים מהמאמצים הקודמים "יעלו", וגם כדי שהמטפל עצמו יהיה מודע למשמעות החוויה שלו.

· עבודה עם אלמנטים של השלב הרביעי.

עם זאת, אם אדם מוכן במודע לא רק לשמור על הפיכחון שלו, אלא גם לעבוד עם הסיבות שהובילו אותו להשתמש ב- VIS, אז הוא עובר לשלב הרביעי. במדריך הצעדים האנונימיים של סמים, שלב 4 מתאר כיצד להתמודד עם התחושות הבאות: טינה, אשמה, בושה, פחד, כמו גם מערכות יחסים עם אנשים, יחסים מיניים והתעללות. עבודה זו, בעלת ערך מיוחד לאדם הנוטה לשנות את רגשותיו בעזרת חומרים, היא בעלת ערך מיוחד, ולדעתי, עזרתו של פסיכואנליטיקאי במצב זה תהיה יותר מתאימה. עם זאת, אדגיש שוב את הצורך והחשיבות של ידיעתו של האנליטיקאי לפחות בכלליות את 12 השלבים, שיסייעו להתגבר על ההתנגדות בשלב הראשוני של העבודה ולחזק את האמון בפסיכותרפיסט, והפסיכותרפיסט ייתן מידע להבנת הכימיה. מָכוּר.

· עבודה עם יקיריהם כימיה. מָכוּר. תחום זה הוא אולי ההכרחי ביותר לעבודתו של פסיכואנליטיקאי, ומכמה סיבות. -

- ראשית, ברוב המקרים הקרובים פונים לעזרה, רק הבקשה נשמעת "כמו הורה", כאילו אנחנו מדברים על ילד קטן: "עשה איתו משהו, אני אהיה סבלנית, איתי הכל בסדר ". אצל האדם המבקש עזרה יש צורך להתחיל בטיפול, כלומר עם קרובי משפחה וחברים. לעיתים קרובות מתעלמים מעובדה לכאורה מובנת מאליה. אבל זה בעזרת עבודה עם יקיריהם, מה שנקרא. האם "תלויים בקוד" ולעתים קרובות ניתן ליצור מוטיבציה להחלמה אצל מכור לכימיקלים.

- שנית, למרות שקיימות קבוצות לעזרה עצמית לתלויות קוד, בהשוואה לקבוצות של אלכוהוליסטים או מכורים לסמים, מדובר בקבוצות החלשות והבשלות ביותר, אם כי כמובן שזו דעתי הסובייקטיבית. א 'בירן תיאר קבוצות AA ו- NA כקבוצות בהן אנשים נוטים לעסוק בעבודות חילוץ ומיסיונרים, אולם בהיכרות אישית עם נציגי הקהילות הללו, אני יכול לומר שהיום AA ו- NA הן קבוצות של צמיחה רוחנית ועבודה מיסיונרית היא לא מטרה בפני עצמה שם, אלא כלי להתפתחות הרמונית. אבל מה שקורה לאנשים בקבוצות אל-אנאון ונאר-אנאון (קבוצות לקרובי משפחה), למרבה הצער, היום משאיר הרבה מהחשק. ואלו פסיכואנליטיקאים שמבינים את 12 השלבים, לדעתי, מסוגלים לספק עזרה אמיתית בכיוון זה.

לסיכום, אני רוצה לומר שהפחד והדעות הקדומות הקיימות בחברה שלנו בנוגע לכימיקלים.מכורים בכלל ונציגי 12 השלבים בפרט, רק משפרים את התפתחות האלכוהוליזם והתמכרות לסמים, אם כי באופן אישי אני די אופטימי בהקשר זה: הכל משתנה, רק ב -20 השנים האחרונות בסנט פטרבורג הופיעו בערך 15 ידועים ונרשמים בקהילה העולמית של קבוצות NA, כ -25 קבוצות AA ואל-אנאון. אנשים נשארים מפוכחים במשך שנים, למי שאני מכיר אישית, תנאי הפיכחון מגיעים ל -15 שנים, ובמקביל אף אחד מהם לא חי יותר גרוע או לפחות באותה דרך. 12 השלבים הפכו לתופעה שאולי אינכם יודעים עליה, אך תוכלו להכיר אותה, וידע זה נותן נקודות מבט מעניינות.

מוּמלָץ: