כיצד מאבחנים הפרעת אישיות גבולית?

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

בְּדֶרֶך כְּלַל, עם הפרעת אישיות, אדם מתמודד עם חוסר התאמה חברתית, זה עם התלונות האלה שהוא מגיע לרוב לפסיכולוג (חוויה טראומטית של פרידה, כישלון בחייו האישיים, התנגשויות עם הסביבה, התמכרויות כימיות, קשיים בשמירה על עבודה וכו '). לעתים רחוקות מישהו מגיע לפסיכולוג עם טראומת ילדות. כבר במהלך הפסיכותרפיה מתברר כי בעיות מגיעות מילדות (חסך רגשי, אלימות פיזית, שהשפיעו על יחסו של האדם לעולם, תפיסת הזולת, יציבות רגשית).

מאז ילדותו, אדם יצר "מטען" מסוים של הגנות פסיכולוגיות, שקבע במידה רבה את סוג תגובתו, כמו גם את הגורם התורשתי (אנשים מסוג החשיבה משתמשים לעתים קרובות בהגיון במקום ברגשות, בידוד מהגורם ללחץ, אנשים מהסוג האמנותי - אימפולסיביות, רגשיות, חיפוש תשומת לב). העדר הסתגלות של הגנות פסיכולוגיות, ככלל, מוביל לקשיים באינטראקציה.

כדי לאבחן את עצמך עם הפרעת אישיות, עליך לעבור ראיון אבחון עם מומחה

ראשית, השווה את מצבך עם הסיווג של גנושקין-קרביקוב. הפרעות אישיות מאופיינות ב:

1. מִכלוֹל תכונות אופי פתולוגיות (אדם מגלה חוסר התאמה בבית הספר, ביחסים אישיים, בעבודה, הוא אינו ביקורתי בהתנהגותו ומאמין שאחרים עוינים כלפיו, ולא הוא כלפיהם, למשל);
2. יציבות, הפיכות נמוכה תכונות אופי פתולוגיות (בניגוד לנוירוזה, המתרחשת מבחינה מצבית כתגובה לגירוי מסוים, הפרעת אישיות יכולה להיות גם מולדת וגם נוצרת בילדות כתוצאה מההשפעה ארוכת הטווח של גורמים טראומטיים; לא ניתן לרפא הפרעת אישיות, אלא בעזרתה של פסיכותרפיה וסביבה נוחה אתה יכול להיכנס לשלב הפיצוי);
3. חוּמרָה תכונות פתולוגיות במידה של חוסר התאמה חברתית יציבה (אדם עשוי להראות תגובות רגשיות מוגזמות, פגיעות מוגברת, חשדנות, הימנעות מפעילות חברתית וכו ').

מִכלוֹל תכונות אופי פתולוגיות (אדם מגלה חוסר התאמה בבית הספר, ביחסים אישיים, בעבודה, הוא אינו ביקורתי בהתנהגותו ומאמין שאחרים עוינים כלפיו, ולא הוא כלפיהם, למשל); יציבות, הפיכות נמוכה תכונות אופי פתולוגיות (בניגוד לנוירוזה, המתרחשת מבחינה מצבית כתגובה לגירוי מסוים, הפרעת אישיות יכולה להיות גם מולדת וגם נוצרת בילדות כתוצאה מההשפעה ארוכת הטווח של גורמים טראומטיים; לא ניתן לרפא הפרעת אישיות, אלא בעזרתה של פסיכותרפיה וסביבה נוחה אתה יכול להיכנס לשלב הפיצוי); חוּמרָה תכונות פתולוגיות במידה של חוסר התאמה חברתית יציבה (אדם עשוי להראות תגובות רגשיות מוגזמות, פגיעות מוגברת, חשדנות, הימנעות מפעילות חברתית וכו ').

כדי לאבחן הפרעת אישיות, הפסיכואנליטיקאית ננסי מקוויליאמס ממליצה לשים לב לקריטריונים הבאים:

1. האם אנו מתמודדים עם היווצרות חדשה של בעיה ברורה, או שהיא קיימת במידה כזו או אחרת כל עוד אדם זוכר את עצמו? 2. האם הייתה עלייה חדה בחרדתו הקשורה לתסמינים נוירוטיים, או שהייתה הידרדרות הדרגתית במצבו הכללי? 3. האם האדם עצמו הביע רצון לפנות לטיפול, או שאנשים אחרים (קרובי משפחה, חברים, סמכות חוקית וכו ') הפנו אותו? 4.האם הסימפטומים שלו זרים לאגו, לאגו-דיסטוני (האדם רואה אותם כבעייתיים ולא רציונליים), או שמא מדובר באגו-סינתונים (הוא רואה בהם את התגובות היחידות האפשריות לתנאי החיים הנוכחיים)? 5. האם יכולתו של האדם לראות את נקודת המבט של בעיותיו ("האגו המתבונן" בז'רגון אנליטי) מספקת לפיתוח ברית עם המטפל במאבק בסימפטומים בעייתיים, או שהאדם רואה במטפל, בפסיכולוג כפוטנציאל מושיע עוין או קסום? 6. האם מנגנוני הגנה בוגרים שוררים בהתנהגות אנושית או פרימיטיביים? 7. עד כמה הזהות, הדימוי של "אני" של אדם הוא בלתי נפרד? אנשים הסובלים מהפרעת אישיות מתקשים לעתים קרובות לתאר את אישיותם (מאפייניהם, נקודות החוזק, חולשותיהם, אמונותיהם, צרכיהם, מטרות החיים או בעלי מערכת יחסים סותרת לאותה תופעה). 8. האם יש תחושת מציאות נאותה? כדי לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין רמות גבוליות ופסיכוטיות של מבנה האישיות, אוטו קרנברג מייעץ לדברים הבאים: אפשר לבחור כמה תכונות יוצאות דופן על ידי התייחסות לכך ושאל את הלקוח אם הוא מבין שאנשים אחרים עשויים גם למצוא את התכונה הזו מוזרה. כך, למשל, אדם בעל תכונות נרקיסיסטיות בולטות אולי לא ישים לב כשהוא מתקשר ביהירות, הוא עשוי אפילו להיות מופתע מאוד אם המטפל יפנה את תשומת לבו לתכונה זו, אך מודה שכן, בניגוד לפסיכוטי.

משימות המטפל -להפוך את האגו-סינטוני לאגו-דיסטוני, ליצור ביקורת של אדם על התנהגותו, דרכי התמודדות חדשות.

משימת לקוח - לשמור על ברית עבודה עם פסיכותרפיסט, לשתף איתו פעולה כנגד הסימפטום שלו, אפילו למרות חוסר אמון ועוינות מדי פעם.

כך, לקוח עם הפרעת אישיות מפתח "אגו מתבונן", יכולת לנתח את מחשבותיו, לבדוק אותן במציאות, להסתכל על התנהגותו במערכת יחסים עם מטפל "מלמעלה", לתקן תוכניות לא הסתגלות, לשמור על קשר, לאמן מיומנויות הסתגלות של ויסות עצמי, התמודדות עם חרדה.

מדוע קשה ללקוחות גבוליים להישאר בטיפול?

כאשר "שומרי הגבול" מרגישים קרובים לאדם אחר, הם נבהלים מחשש לקליטה ושליטה מוחלטת, וכשהם מתרחקים הם חשים נטישה טראומטית. קונפליקט מרכזי זה של החוויה הרגשית שלהם מוביל למערכת יחסים שהולכת הלוך ושוב, כולל הקשר הטיפולי, שבו לא קרבה ולא ריחוק מספקים. החיים עם קונפליקט בסיסי שכזה מתישים עבור שומרי הגבול, משפחותיהם, חבריהם והמטפלים.

כאשר נקבעת עובדת הפרעת האישיות, יש לקבוע את סוג הפרעת האישיות (סכיזואידית, גבולית, אובססיבית-כפייתית או אחרת). אתה יכול להיות מונחה על ידי הקריטריונים של DSM או ICD-10.

קריטריוני PLM DSM-IV:

1) דחפים זועמים להימנע מנטישה אמיתית או מדומיינת. 2) דפוס של יחסים בין -אישיים לא יציבים ואינטנסיביים, המתאפיינים בחילופין בין אידיאליזציה קיצונית לבין פיחות. 3) הפרעת זהות: דימוי עצמי מובטח ולא יציב כל הזמן או תחושת עצמי. 4) אימפולסיביות בשני אזורים שפוגעים בעצמם (למשל בזבוז, מין, שימוש בסמים, נהיגה ללא עכבות, גרגרנות). 5) התנהגות אובדנית חוזרת ונשנית, מחוות או איומים, או התנהגות פגיעה עצמית. 6) חוסר יציבות רגשית ותגובתיות מובחנת למצבים סביבתיים (למשל דיכאון אפיזודי אינטנסיבי, עצבנות או חרדה, בדרך כלל נמשכים מספר שעות ולעתים רחוקות מספר ימים). 7) תחושת ריקנות כרונית. 8) כעס לא מתאים, עז או קושי בשליטה עליו.9) פרנויה חולפת (חולפת) הקשורה ללחץ או תסמינים דיסוציאטיביים חמורים (תחושות של חוסר מציאות).

לאבחון PLR מספיק להתאים חמישה מהסימנים לעיל

בין המבנה הנוירוטי למבנה האישיות הגבולי, ישנו גם רובד בדמות ארגון האישיות הגבולית

המשמעות היא שאדם אינו מקבל את הקריטריונים לאבחון PMD (למשל, אין לו דפוסים של התנהגות אובדנית ופוגעת בעצמו, יש זהות מעוצבת, אין תחושת ריקנות, אך יחד עם זאת בזמן שיש חוסר יציבות רגשית, רגשות מוגברת, נטייה ל"תקוע "לטווח ארוך בבעיה כלשהי, פחד מפני נטישה, נטייה לסוג של התקשרות תלויה בקוד, מרכיב רצוני נחלש וכו ').

בדיקות אבחון (סטנדרטיות, השלכתיות) יכולות גם לקבוע את סוג הפרעת האישיות

בדיקת ה- SMIL, שאלון קטל בן 16 הגורמים, בדיקת אמון, אבחון תוכניות לא הסתגלות מוקדמות, T. Yu. לסובסקאיה ו- Ts. P. קורולנקו לקבוע את PLR, מבחן השלכתי - "ציור של חיה לא קיימת מ 'דוקארביץ'." עם תחילת עבודתי עם לקוחות, קודם כל, אני מבצע אבחון מקיף של אישיות ללא תשלום על מנת להבין עם איזה מבנה אישיות אני עובד ואיזו אסטרטגיה של פסיכותרפיה צריכה להיות. במידת הצורך, אני לוקח פיקוח על ידי עמיתים. חומר מפורט יותר ומובנה על הפרעות אישיות ניתן למצוא אצל עמית שלי. הבנת מאפייני אישיותו מעניקה אפקט טיפולי כאשר אדם מגיע לוודאות מסוימת לגבי מצבו והאבחנה לא נראית כמו תליית תווית, אלא כמו ידע עצמי, בחינה עצמית

קוראים יקרים, תודה על תשומת לבכם למאמרים שלי