הגדרה. מה זה ותפקידו?

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

מהי מסגרת בפסיכותרפיה, מדוע היא נחוצה? מדוע מושג זה כה חשוב?

ההגדרה היא הזמן, המקום, תדירות הפגישות, התשלום וכמה תנאים חוזית ומגבלות המוטלים על תהליך ניהול פגישת פסיכותרפיה. התפאורה ממלאת תפקיד חשוב מאוד - היא מבטיחה את בטיחות הלקוח, שהוא הבסיס לכל חיינו. ניתן להדגיש הקבלה עם פירמידת הצרכים האנושית של מאסלו. בטיחות היא צורך בסיסי לכל אדם. מסכים, קשה לממש את התוכניות והחלומות שלך, להשיג הצלחה מסוימת בהתפתחות ובקריירה, מבלי להרגיש בטוח.

פסיכותרפיה היא רגע מאוד עמוק, כן ופגיע. כאן חשוב להרגיש את גבולות הביטחון, מותנה - קירות בית דמיוני בו אדם לא יפריע לאף אחד.

התשלום עבור הייעוץ הפסיכולוגי נותן ללקוח אחריות כי הוא לא ישמש את הפסיכותרפיסט למטרות אישיות. מה הכוונה? אם המטפל לוקח תשלום קטן עבור שירותיו או עורך מפגשי פסיכותרפיה בחינם, על בסיס "התנדבותי", סביר שהוא רודף מטרות אישיות בתקשורת עם האדם. במקרה הטוב, זה מאיץ את כישוריך וניסיונך (פסיכותרפיסט טירון), בגישה זו התשלום עבור המטפל ממש לא חשוב, מצבים כאלה קורים ונחשבים לנורמה. עם זאת, לעתים קרובות אתה יכול להתמודד עם מצבים בהם המטפל מבקש לספק את האני הפנימי, כדי לזכות בהכרה באינסטינקט ההצלה שלו. הדבר נכון במיוחד במקרים בהם המטפל סובל מנוירוזה לא מעובדת ביחס למשפחתו שלו (למשל, הוא ניסה להציל את נישואי ההורים, להשפיע על אופי התנהגותם, אך לא הצליח לעשות זאת). בתרחישים כאלה, המטפל "מתאמן" על לקוחות, מנסה "להציל" אחרים - לטוב (וזה נדיר מספיק) או לפגוע, מאלץ אנשים להיות ביחד, גם אם זה לא יועיל להם. דוגמה פשוטה מאוד - הם מנסים להוציא ממך אמן (בגלל הכישרונות האמנותיים הלא ממומשים שלך), אבל בלבך אתה עורך דין.

גרסה נוספת של גישה זו של הפסיכותרפיסט למרכיב החומרי היא סיפוק הצורך הנרקיסיסטי-נוירוטי שלו שיש צורך בו. האם זה טוב ללקוח? קשה לענות. יש צורך להתבונן ולנתח את כל המצבים המתרחשים במהלך פגישות הטיפול.

באשר למקבילה הכספית עבור שירותי פסיכותרפיסט, התשלום צריך להיות ברור וקבוע פחות או יותר עבור הלקוח. יש פעמים שצריך לשנות את עלות השירותים הניתנים, אך יש לדווח מראש על כל השינויים, לפחות יום אחד מראש, באופן אידיאלי ב 2-4 מפגשים (מצבי הלקוח עשויים להיות שונים, כך שזה יש לקחת בחשבון ניואנסים). בפסיכואנליזה, עדכון התשלום מחמיר בהרבה - לרוב עלות השירותים מתוקנת בהתאם לתנאי החוזה, והאדם מקבל הודעה על כך שישה חודשים או שנה מראש.

לכן, חשוב מאוד שהלקוח יידע את העקרונות הבסיסיים של פסיכותרפיה - לאן ומתי הוא יגיע, כמה הוא ישלם. אם מדברים במיוחד על קבלת תוצאות אפקטיביות ועמוקות, ההגדרה צריכה לקבוע את תדירות הביקורים (לפחות פעם בשבוע). ניואנס חשוב - בכל פעם זה צריך להיות אותו זמן ויום בשבוע! למה? מקצב זה יוצר רקע מסוים של בטיחות לאנשים עם חרדה מוגברת ולקוחות גבוליים. בגישה זו, כאשר אזור הבטיחות של האדם נפגע קשות, הגדרת התפאורה עצמה יכולה להיות ריפוי - הודות לקצב ותחושת הרוגע ברמה הלא מודעת, הרקע הפסיכולוגי מפולס באנשים.

לרוב, המטפל אינו משנה את מיקום המפגשים, ולגבי תקשורת מקוונת, סקייפ גם אינה משתנה. המלצה שימושית במקרה האחרון היא שמומלץ לעבוד באותו מקום, בפינה המבודדת שלכם, שאף אחד לא שומע או רואה.

מצבים עם ביטול ותיאום מחדש של פגישות הם גם חוזית ונדונו מראש. הפסיכותרפיסט והלקוח מחליטים בעצמם האם כדאי לסיים חוזה או שמא נוח להם יותר לבנות מערכת יחסים על אמון, לאחר שדנו בכל הניואנסים האפשריים בעל פה. תקופת המינימום המומלצת לביטול או קביעת מועד מחדש היא יום אחד. לא נדיר שהלקוחות מבטלים או דוחים תור תוך פחות מיממה, כך שמטפלים רבים מבטיחים את זמנם - במצב זה הפגישה בהכרח בתשלום. התנהגות זו פירושה התנגדות מצד האדם. כל האנשים מתנגדים באופן לא מודע לשינויים בחייהם, גם אם הם לטובה. אף אחד לא רוצה לצאת מאזור הנוחות שלו. תמיד קל יותר לעשות משהו חסר תועלת והרסני מאשר משהו שכדאי באמת.

מה נרפא מההגדרה? הפרעת התקשרות, פגיעה בטיחות בילדות, חרדה מוגברת, התקפי פאניקה, ארגון אישיות גבולי, מצבים חולפים גבוליים (למשל התפרצות), מצב התמכרות פסיכולוגי, אופי נרקיסיסטי ודכאוני הם אותם תנאים בהם יש חשיבות רבה למערך קפדני.

משימתו של הפסיכותרפיסט היא לעקוב אחר היצמדותו של הלקוח למסגרת (בין אם הוא מגיע בזמן ומשלם על כך, האם יש העברת מפגשים ומאיזה סיבות, האם יש קשר עם הלקוח בין הפגישות ומדוע). התקינות והעקביות של המסגרת היא צעד עצום עבור הלקוח בדרך לפסיכותרפיה יעילה, התוצאה הרצויה, צמיחה והתפתחות.

מקובל בפסיכותרפיה שאין קשר או תקשורת בין המטפל ללקוח מחוץ לפגישות. עם זאת, אם מתרחשים מגעים כאלה, הדבר גורם למטפל לחשוב על המצב עם הלקוח, לנתח את המפגשים האחרונים בחיפוש אחר תשובה לשאלה "מדוע הלקוח היה צריך זאת כעת?" המטפל מחליט באופן עצמאי על התקשורת האפשרית עם הלקוח מחוץ לפגישות, בהתאם למורכבות המקרה ולמיקום האדם. אבל כל האירועים בין מפגשים, איחור והיעדר לקוח, קביעת פגישה מחדש הם תמיד נושא לדיון בפגישה. התנהגותו ופעולותיו של אדם יכולים להעיד על דברים חשובים למדי, לאחר שהבנתם אילו תוכלו לבצע פריצת דרך משמעותית בבעיה המוצהרת.

הצורך של הלקוח בפסיכותרפיסט קשור בהיקשרות לאם. זהו סוג של בדיקה:

- אמא, את שם? איפה אתה?

- כן אני כן.

- אה, טוב, טוב, אז אני רגוע!

צורך דומה במגע נחווה לאנשים עם רמה מוגברת של חרדות או הפרעות התקשרות, בודקים אם עדיין קיים קשר, האם המטפל נטש, האם הוא באמת שם, אוהב והאם הוא עדיין מבין?

למה אמא? העובדה היא שההתקשרות הראשונה נוצרת אצל כל אחד מאיתנו עם אמי, ולאחר מכן עם כולם. בהתאם לכך, ההעברה השכיחה ביותר במקרים כאלה היא אמא-ילד.

לפעמים במסגרת יש מצב די חריג כאשר לקוח מבקש לקיים פגישה במקום אחר או יוזם באופן עצמאי שאלות-סיטואציות שהוא היה רוצה לדון בהן עם המטפל ולברר את הסיבה האמיתית למעשיו (למשל: "תהיתי מדוע אני לא רוצה להגיע לפגישה בפעם האחרונה?" או "היום הגיע לפגישה, אבל איכשהו בכוח"). דיונים כאלה יכולים לקחת את הלקוח לרמת התפתחות חדשה לגמרי, לפחות הם מתכוונים לשינויים חשובים ואיכותיים בנפש, בהתנהגות ובמודעות לטיפול.

כדוגמה, שקול סיטואציה אישית - איחור לפגישה שלך ב -59 דקות (משך הפגישה של הפסיכותרפיסט היה 60 דקות). ברגע זה התעוררה ההבנה של תחושת הפחד שהמטפל יכול להפסיק, להתרחק, לדחות. הודות לתחושות כאלה ולאירועים לא מכוונים שהשפיעו על העיכוב, הפגישה מקבלת משמעות אחרת לגמרי, גוון של חוויה חדשה, הופכת לסדר גודל משמעותי יותר ויוצרת אמון מן המניין בין המטופל למטפל. אדם מתחיל לתפוס את עצמו ואת הזולת בצורה אחרת ומפסיק לפחד ממערכות יחסים חדשות, במיוחד אם בן הזוג יקר לו מאוד.