סימפטומים של אבל מסובך

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

האבל הוא תגובה נפשית תקינה לאובדן, מצב שבדרך כלל אינו דורש התערבות מומחית. המנגנון המנטאלי שלנו תמיד עומד על החיים, ופועל באופן שנוכל להסתגל לתנאי המציאות המורכבים והמשתנים. והאבל הוא התגובה שמספקת הנפש לתפיסה הטראומטית של אובדן אובייקט בעל ערך עבורנו.

פרויד צייר את האנלוגיה של אובדן עם פצע גוף - הוא כואב, מדמם, מפנה את תשומת ליבנו לעצמו בתחושות לא נעימות, ומאלץ אותנו לוותר על כל מה שאינו קשור אליו. זוהי תגובה הכרחית של האורגניזם, אשר "זורק" את כל כוחו כדי להבטיח שהפצע יחלים ותהיה הזדמנות לחזור לחיים נורמליים שוב. אם, בתנאים אלה, אינך שם לב לעובדה שאיבר גוף חשוב אינו תקין, ומנסה לחיות כפי שהיה לפני הפציעה, הדבר יכול להוביל לתוצאות עצובות. הגוף צריך זמן וכבוד כדי שהפצע יחלים.

לא עולה בדעתנו לדרוש מאדם ששבר את רגלו "למשוך את עצמו יחד", "להסיח את דעתו מהבעיה", "לעשות משהו שיעזור לשכוח מהשבר", "לעבוד יותר על עצמו " - אנו מבינים כי הוא זקוק למנוחה וזמן כדי שהעצמות שלו יגדלו יחד, ואנו גם קולטים כראוי שאורח החיים הקודם אינו נגיש כעת לאדם עם שבר.

עם זאת, במקרה של טראומה נפשית (וטראומה היא כל אירוע, שתפיסתו עבור נפש האדם מוגזמת מסיבות שונות, אינדיבידואליות מאוד - מעומס יתר ועייפות עקב הימצאות מספר רב של חוויות טראומטיות אצל פרק זמן נתון, וכלה במנגנון נפשי שברירי, שאינו מסוגל להתמודד עם תסכולים), משום מה, באופן פרדוקסלי, אנו יכולים להרשות לעצמנו לדרוש מאדם הפסקת דאגה דחופה (או לגנות אותו על העובדה שהוא מתאבל על כך כל כך הרבה זמן) ולחזור לרמה הקודמת של התפקוד המנטלי. שכח שכמו הגוף, הנפש דורשת יחס זהיר וזמן אינדיבידואלי להסתגלות לתנאים חדשים, ארגון מחדש והתאמה לנסיבות חיים חדשות.

היום ברצוני לדבר על מקרים בהם לא ניתן לבצע את עבודת האבל מכמה סיבות במשך זמן רב יחסית לאחר האובדן. אם כבר מדברים על משך הזמן, אני רוצה להזכיר לכם כי עבודת האבל היא תהליך נפשי אינטנסיבי ויקר, המקיף את כל תחומי חייו של האדם, ומשך הקורס הוא אינדיבידואלי לכולם. זה תלוי בגורמים רבים המשפיעים על זמן העיבוד של האובדן - המבנה האישי של השכול, רמת תפקודו הנפשי בזמן האובדן, הגיל בו התרחשה האובדן, תנאי חייו הנוכחיים, האישי משמעות החפץ האבוד והתפקיד אותו מילא בחיים. שכול וכו '.

מקורות פסיכולוגיים שונים מצביעים על אורכים שונים של תהליך האבל הרגיל. בממוצע, אם מדברים על צער חריף, אז בתנאים נוחים הופעותיו הופכות פחות אינטנסיביות ופולשניות שישה חודשים לאחר האובדן, במקרה זה אנו יכולים לומר שתהליך ההסתגלות לאובדן מתנהל בדרך הרגילה של רוב האנשים. DSM-5 קובע כי זה נורמלי שהמצב יימשך עד 12 חודשים. מחקר של מחברים פסיכואנליטיים עוסק בעבודת האבל הרגילה, הנמשכת בין שנה לשלוש שנים. אם בסוף תקופה זו רווחתו של האדם האבל אינה משתפרת, אין קבלה של האובדן, אם עדיין תפקודו החברתי והנפשי נפגע, אזי ניתן לומר כי לא ניתן היה לבצע את עבודת האבל, וכן אנחנו מדברים על דיכאון או צער מסובך.

במסגרת העדכון האחרון של ICD-11 כלל הפרק בנושא הפרעות נפשיות, התנהגותיות ומערכת העצבים בין היתר "הפרעת אבל מתמשכת".המאפיין העיקרי שלה הוא תגובה מתמדת של צער חריף המתפשט לכל תחומי חייו של אדם, כולל ארוך (ב- ICD-11 אנו מדברים על פרק זמן לאחר שישה חודשים מרגע האובדן), מוגזם בעוצמתו, העולה בבירור על "נורמות חברתיות, תרבותיות או דתיות צפויות לחברה ולהקשר אנושי", מדינה מתישה. הוא מאופיין בסימפטומים הבאים:

* געגוע עז ומתמשך למנוח

* רגשות אשם מוגזמים והלקאה עצמית

* כעס

* דיכאון מוגזם

* חוסר יכולת לבצע פעילויות יומיומיות ולתפקד כחבר בחברה, * הכחשה וחוסר יכולת לקבל את עובדת האובדן

* תחושת אובדן של חלק מעצמך

* אובדן רגשיות והיכולת לחוות רגשות חיוביים.

ב- ICD-11, מצב זה מתואר כך שהוא דורש עזרה של מומחים.

על פי כמה חוקרים פסיכואנליטיים, סימפטומים המתוארים כביטויים של הפתולוגיה של תהליך האבל יכולים ללוות את תהליך האבל הרגיל. יש להבין כי הקריטריון העיקרי הוא עוצמתם וחומרתם של התסמינים לאורך תקופה ארוכה. מאפיין חשוב המבדיל בין נורמלי לאבל פתולוגי הוא היכולת לחוות ולחוות רגשות קשים, היכולת לבטא אותם בנוכחות מאזין תומך. אפשרות זו מסובכת אם הסביבה לא יכולה לעזור לאדם האבל לחוות את האובדן, לא יכולה לספק תמיכה ולסבול את רגשותיו.

וורדן מתאר את הסימפטומים הבאים, שנוכחותם עשויה להצביע על אבל מסובך:

* ⇒ תחושת אשמה עזה או בלתי מספקת המתעוררת מיד עם עזיבתו, או תחושת אופוריה, חוסר נכונות להשתתף בהלוויה - במקרה של מות אדם אהוב - להכיר במשמעות האובדן - כל זה עשוי מעידים כי עבודת האבל לא החלה.

* ⇒ עוצמת הרגשות ביחס לנפטרים, כאשר כל אזכור שלו יכול להוביל לתחושות עזות, העולות לאחר זמן רב מרגע האובדן, עשויות להצביע על כך שתהליך האבל תקוע בחלק משלביו.

* ⇒ יכול להיות גם שאירוע נייטרלי מעורר תהליך אבל - למשל, אם עבודת האבל לא הייתה יכולה להתחיל מיד לאחר האובדן. או, אם אדם בשיחות יומיומיות חוזר כל הזמן לנושאי האובדן, הדבר עשוי להצביע על תהליך אבל מוסתר ומוסווה.

* ⇒ חוסר נכונות מוגזמת להיפרד מחפציו של המנוח, או להיפך - הרצון להיפטר מהם מיד לאחר עזיבתו, כמו גם הרצון תוך תקופה קצרה לאחריו (למשל בתוך שנה) להיגמל לחלוטין לשנות את המצב - לעבור לעיר אחרת, לדירה אחרת, לעזוב את העבודה, לשנות את הסביבה, את תחום הפעילות - כל זה מעיד על היעדר משאבים נפשיים להתחיל בעבודת האבל, תוך הכרה בעובדה של אובדן.

* ⇒ האדם האבל הופך "דומה" לאדם שעזב - יש לו תכונות של תגובה ותכונות אופי, או התנהגות או אפילו תכונות חיצוניות האופייניות לאדם שעזב (למשל, אמא שאיבדה ילד, לאחר מותו מתחיל להיראות צעיר בהרבה מגילה האמיתי), - זו עדות להזדהות פתולוגית עם עבודת האבל שהסתלקה ולא עברה.

* ⇒ זה חל גם על העובדה שהאבל מתחיל לסבול מאותן מחלות, או שיש לו אותן סימפטומים כמו זה שעזב. כמו כן, פוביות שהופיעו, למשל, בושה למות מאותה מחלה כמו זה שעזב היה חולה, מעידות על הפרת תהליך האבל הרגיל.

* ⇒ ירידה מוגזמת בדימוי העצמי, האשמות עצמיות חוזרות ונשנות, רגשות אשם לא מספקים, דחפים הרסניים עצמיים, שיחות על הרצון "לעזוב לאדם אהוב", מחשבות וכוונות אובדניות מדברות על דיכאון, שלא מפסיק הרבה אחרי אובדן הזמן.

כל הביטויים הללו, הנורמליים בשלבי האבל הראשונים, אך הנמשכים או מופיעים לפתע הרבה לאחר האובדן, מעידים כי לא ניתן היה להשלים את עבודת האבל (ובמקרים מסוימים אף החלה) וככל הנראה אדם במצבים אלה. זקוק לעזרתו של מומחה - פסיכולוג, פסיכותרפיסט, ולעתים - במקרים חמורים במיוחד - ופסיכיאטר.

סִפְרוּת:

1. טרוטנקו N. A. עבודת הסמכה "צער, מלנכוליה וסומטיזציה" במכון לפסיכולוגיה ופסיכואנליזה בצ'יסטייה פרודי

2. פרויד ז. "עצב ומלנכוליה"

3. סוהר וו "הבנת תהליך האבל"

4. Ryabova T. V. הבעיה בזיהוי אבל מסובך בפרקטיקה הקלינית

5. מאמר "הפרעות נפשיות חדשות ב- ICD-11"