דִכָּאוֹן. קטע מתוך הספר "עצור, מי מוביל?" מועמד לפרס "הארה" דמיטרי ז'וקוב

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

ערב בלוז הסתיו, יחד עם הוצאת הספרים Alpina Non-Fiction, אנו מפרסמים קטע מתוך הספר עצור, מי מוביל? מועמד לביולוגיה של התנהגות האדם ובעלי חיים אחרים "לפרס" הארה ", דוקטור למדעי הביולוגיה דמיטרי ז'וקוב.

האדם שייך למין ביולוגי, ולכן הוא מציית לאותם חוקים כמו נציגים אחרים של ממלכת החיות. זה נכון לא רק לגבי התהליכים המתרחשים בתאים, ברקמות ובאיברים שלנו, אלא גם בהתנהגות שלנו - פרטנית וחברתית. בספר, המחבר מנתח סוגיות כאלה בצומת הביולוגיה, האנדוקרינולוגיה והפסיכולוגיה, ומציג אותן ומאשר אותן בדוגמאות מהרפואה, ההיסטוריה, הספרות והציור.

"כל מה שלא הורג אותי מחזק אותי", אמר פ. ניטשה. הוא טעה: השפעה כמצב מלחיץ בלתי נשלט אינה הורגת מיד, אלא גורמת לאדם להיות חלש וחולה, במילים אחרות, מדוכא.

דִכָּאוֹן - הנפוץ ביותר מבין מה שמכונה פסיכוזות גדולות (השניים האחרים הם סכיזופרניה ואפילפסיה). בהתאם לכך, המצב הנפשי הנפוץ ביותר המחמיר את הסתגלותו של האדם, מפחית את כושר העבודה שלו והוא סובייקטיבי הקשה ביותר לחוותו, הוא מצב דיכאוני.

מושג הדיכאון כמחלה עצמאית הוצג על ידי הפסיכיאטר הגרמני הגדול אמיל קראפלין. א 'קראפלין תיאר את משולש התסמינים של מצב דיכאוני, השומר על ערך אבחוני לזמננו:

• מצב רוח עגום ומדוכא;

• עיכוב נפשי ודיבור;

• פיגור מוטורי.

במילים אחרות, דיכאון מאופיין בדיכאון של הפונקציות האפקטטיביות, הקוגניטיביות והמוטוריות של הפרט. למאניה, כמו להיפך לדיכאון, השלישייה הזו הפוכה. מאניה מאופיינת במצב רוח עליז, כמו גם בדיבור נפשי ובעוררות מוטורית. שים לב שהפעלת תפקודים קוגניטיביים במצב המאני אינו מצב פורה. יחד עם זאת, מחשבה אחת "ממהרת לשנות אחרת", ומשאירה דיבור לא במשך חצי שעה, אלא חצי שנייה. יתר על כן, המחשבות לא רק שאינן עוקבות אחר הנימוקים, אלא גם קמות ונעלמות במהירות, ללא קשר הגיוני.

בניגוד למאניה, האופוריה מתאפיינת בהשפעה מוגברת, כלומר במצב רוח טוב באופן בלתי סביר, כמו גם ירידה בתפקודים המוטוריים והקוגניטיביים.

כאן נציין כי המונח "מאניה" משמש לעתים קרובות בצורה לא מקצועית לציון אשליה, למשל "מגלומניה", "מאניה רדיפה". השימוש במונח זה במקרה זה אינו הולם, וכך גם השימוש במונח כגון "מטורף מיני". חולים בשלב המאני הינם מיניים-יתר, אך לא בגלל מוטיבציה מינית גבוהה עד כאב, אלא שנית בגלל דימוי עצמי מוגבר. במהלך אפיזודה דיכאונית, הדימוי העצמי של האדם מצטמצם בהתאם.

א 'קראפלין הדגיש את תפקידו הגדול של הגורם התורשתי בהתפתחות פסיכוזה דיכאונית. נוכחותם של אנשים חולים בקרב קרובי משפחה של אדם מגדילה באופן משמעותי את הסיכון שמצבים תת דיכאוניים תכופים הם ברקים של פסיכוזה, כלומר, עם הזמן הם יהפכו למחלה קשה. בינתיים, כמו כל סימן, דיכאון מתרחש בהשפעת שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים. הגורם הסביבתי העיקרי המשפיע על היווצרות הדיכאון הוא מתח בלתי נשלט.

דִכָּאוֹן, שתסמיניו תוארו לראשונה ב"קוד ההיפוקרטס ", ועדיין מייצגים בעיה פסיכיאטרית חשובה. דיכאון משפיע על 10 עד 20% מאוכלוסיית כל המדינות והתרבויות, ובצורה חמורה הדורשת אשפוז - מ -3 עד 9%.יתר על כן, כשליש מהחולים אינם רגישים לכל סוג של טיפול, כולל פסיכותרפיה, טיפול תרופתי ואלקטרו -עוויתי, מחסור בשינה, פוטותרפיה, וכבר אין שימוש בלובוטומיה (ניתוחי מוח).

מצבי דיכאון מייצגים קבוצה הטרוגנית של הפרעות. אך כולן מאופיינות בשלוש תסמינים: מצב רוח ירוד, פיגור קוגניטיבי ומוטורי. בנוסף, בדרך כלל קיימים תסמינים נוספים: אהדוניה (אובדן עניין בכל הפעילויות הרגילות או כמעט בכל או חוסר הנאה בהן); ירידה בחשק המיני; הפרעת תיאבון (עליה או ירידה); תסיסה או עכבה פסיכומוטורית; הפרעות שינה; אסתניה; רעיונות של האשמה עצמית עם תחושות של חוסר תועלת בקיום; מחשבות אובדניות.

הדחיפות בבעיית החרדה מעידה על כך שהצריכה העולמית של תרופות נוגדות חרדה (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam וכו ') בשנים 1980-2000. המאה העשרים השני רק לאספירין. יש להדגיש כי תסמונות דיכאון וחרדה נמצאות לעתים קרובות במבנה של מחלות נפש שונות. לפיכך, דיכאון חרדתי קיים כמחלה עצמאית, ומצבים דיכאוניים וחרדים מלווים לעתים קרובות מחלות סומטיות. יתר על כן, הפרעות רגשיות, שמידתן אינן מגיעות לרמת הפסיכוזה, מתפתחות מעת לעת ברוב האוכלוסייה בשל "לחץ החיים".

סיווג מצבי דיכאון

המונחים "דיכאון" ו"חרדה "משמשים לעתים קרובות באופן נרדף ללחץ. זה לא נכון. ישנם הבדלים משמעותיים בין מושגים אלה

חֲרָדָה - השפעה המתעוררת לקראת סכנה בלתי מוגדרת או התפתחות שלילית של אירועים.

דִכָּאוֹן - תסמונת המאופיינת בשילוב של שלושה סימפטומים: מצב רוח ירוד, פעילות אינטלקטואלית ומוטורית מעכבת, כלומר רמה מופחתת של תפקודים רגשיים, קוגניטיביים ומוטוריים של אדם.

עם דיכאון הנובע מאירועי עבר, האדם שקוע בהווה עגום, בעוד שעם חרדה גבוהה, תשומת לבו נספגת באירועים לא נעימים או מסוכנים שעלולים להתרחש בעתיד (איור 5.6). חרדה מתעוררת ומתלווה ללחץ, ודיכאון הוא תוצאה של לחץ כרוני. כך, בשלבים מסוימים של הפתולוגיה, חרדה מוגברת משולבת לעתים קרובות עם תסמונת דיכאון.

דִכָּאוֹן היא הפרעה נפשית נפוצה מאוד שיכולה ללבוש צורות רבות. חרדה ותופעות אחרות עשויות להיות נוכחות במבנה המחלה. יש, למשל, "דיכאון זועם". יש אפילו דיכאון נסער, שבו המטופל, למרות מצב הרוח המדוכא, נמצא בתסיסה מוטורית ונפשית. אז הסימפטום המוביל לדיכאון הוא הפרעת תשוקה - מצב רוח ירוד. תשומת הלב מופנית לשפע של מילים נרדפות למצב דיכאוני: ייאוש, מלנכוליה, בלוז, עצב, צער, יובש, עייפות, לחץ, היפוכונדריה, מלנכוליה וטחול. עושר לקסיקלי כזה מצביע על שכיחותו של מצב זה ומשמעותו בחיי העם הרוסי. ראוי לציין כי למילה הנפוצה ביותר - ייאוש - יש את השורש ההודו -אירופאי, הנמצא במילה הרוסית הישנה nav - "איש מת". לפיכך, ברור כי במוחם של הקדמונים מצבי דיכאון קשורים קשר הדוק למוות. זה

אושר על ידי סטטיסטיקות התאבדות מודרניות. הרוב המכריע של הניסיונות האובדניים המוצלחים נעשים על ידי אנשים במצב מדוכא.

להבנה טובה יותר של מהות הדיכאון, הבה נבחן את סיווג מצבי הדיכאון.

דִכָּאוֹן מתחלקים על פי קריטריונים שונים. לכן, דיכאון תגובתי מבודד אם הסיבה להתרחשותו ברורה.אם קדמו להפרעה נפשית תהפוכות בחיים האישיים, אסונות טבע, תאונות קשות וכו ', סביר להניח שסיבת המחלה היא באירוע זה, כלומר המחלה היא תגובה (לעיתים מתעכבת) השפעה פתאומית חזקה. לעתים קרובות יותר, פרק דיכאון מתפתח ללא סיבה מובנת מאליה, או שהסיבה לכך, שהמטופלים עצמם מציינים, היא אירוע לא משמעותי ביותר. מכיוון שלא ניתן לקבוע את הגורם החיצוני למחלה, דיכאון כזה נקרא אנדוגני, כלומר בעל סיבה פנימית כלשהי.

למעשה, לדיכאון אנדוגני יש גם סיבות חיצוניות. התפתחותם קשורה להשפעות מלחיצות כרוניות הפועלות ללא הרף על אדם.

יתכן שהוא אינו מודע לכך שהוא נמצא במצב של מתח בלתי נשלט. דרמות יומיומיות רבות, שלפעמים מסתיימות ברציחות "על בסיס מערכות יחסים עוינות אישיות", הן מצבים שאינם בשליטת צד אחד או כולו. בנוסף, לא מעט אירועים מלחיצים קלים אינם נעלמים מעיניהם. ההשפעה שלהם מצטברת ומביאה לתמונה ברורה קלינית. זהו "פלנקטון מתח - … מיקרוקוסמוס של מפלצות קטנטנות אך רבות, שבהן עקיצות חלשות אך רעילות שוחקות את עץ החיים".

מ 'זושצ'נקו, הידוע בכינויו מחברם של סיפורים מצחיקים, אם כי עצובים מאוד, סבל מפסיכוזה דיכאונית. סימנים ברורים למחלה הופיעו בכותב הרבה לפני פרסום "צו על מגזינים" זבזדה "ו"לנינגרד" ", וכתוצאה מכך גורש מאיגוד הסופרים, מה שכמובן החמיר את מהלך המחלה, אך לא היה הגורם לה. בשנת לפני הזריחה, שהושלמה בשנת 1944, זושצ'נקו עובר על אירועי חייו, מנסה להסביר את התקפי הרוח התכופים. בין היתר הוא נזכר בחיזוריו עם אישה שאיתה הסתובב ברחובות רק שבועיים ושבמהלך טיול הלכה אל שופרת וביקש ממנו לחכות בחוץ. כעבור זמן מה יצאה האישה החוצה, והצעירים המשיכו ללכת. כעבור זמן מה נודע לגיבור הרומן כי האישה לא מבקרת אצל מלפרת, אלא במאהבה. לשאלתו התמיהה השיבה האישה כי הוא אשם (אנו מאפיינים את התנהגות הילדה כפעילות המנותבת מחדש, ראה פרק 4).

בניתוח אירועים כאלה, מנסה זושצ'נקו לשכנע את הקורא (ואת עצמו) שזהו "מקרים קטנים" דומים רבים אחרים הם זוטות והם לא יכולים בשום אופן להיות הגורם לבריאותו הכמעט מתמדת, למצב רוח ירוד. כהוכחה, הכותב מביא טיעונים שונים, מתייחס לדוגמאות רבות של עוצמה, מבטיח שהתנהגותו של אדם מוסברת מרצונו ושכלו (פרסום ראשון של גרסה מקוצרת של הרומן פורסם תחת הכותרת "סיפור הנפש" ").

למרות כל זאת, כולל שם המחבר האופטימי של הרומן, מ 'זושצ'נקו עצמו לא הצליח להתגבר על מחלתו המתקדמת כל הזמן באמצעות רציונליזציה. כך, אירועים לא נעימים רבים, שכל אחד מהם כשלעצמו אינו טראומה נפשית חזקה, בשל ריבויו וכמובן, מבנה נפשי מיוחד של האישיות, גורמים לדיכאון חמור.

אחד הטענות נגד העובדה שלמידה של חוסר אונים כתוצאה מלחץ בלתי נשלט היא מודל הולם לדיכאון אנדוגני הוא הלחץ הקצר לטווח. אם גירוי כואב עם זרם חשמלי משמש כגורם לחץ - הגירוי הפשוט ביותר ולכן נרחב, אזי זמן החשיפה אינו עולה על שעה. יתכן שבמקרה זה אכן נכון יותר לפרש את השינויים המתקבלים בהתנהגות ובפיזיולוגיה של בעלי חיים כמודל של דיכאון תגובתי, כלומר.צורה של הפרעה המתפתחת כתוצאה מחשיפה קצרת טווח אך חזקה. כדי להימנע מהתנגדות הוגנת זו, דוגמני בעלי חיים של הפרעות נפשיות פיתחו מודל של דיכאון הנובע מלחץ קל כרוני 1.

תחת לחץ זה, חולדות או עכברים נחשפים לאחת מההשפעות הבאות מדי יום במשך ארבעה שבועות:

• מחסור במזון;

• מחסור במים;

• הטיית הכלוב;

• פסולת רטובה;

• צפיפות (מספר החיות בכלוב הוא פעמיים

רָגִיל);

• בידוד חברתי (חיה אחת בכלוב);

• היפוך מחזור האור (האור נדלק בערב ונכבה בבוקר).

כל שבוע סדר יישום ההשפעות משתנה.

אם כל אחד מגורמי הלחץ הללו מוחל בבידוד, כלומר, אם בעלי חיים נחשפים למחסור אחד בלבד של מים ביום או על ידי הטיית הכלוב, אז זה כמובן יגרום לתגובות לחץ. אבל האינדיקטורים ההתנהגותיים והפיזיולוגיים של בעלי חיים יחזרו לקדמותם תוך יומיים או שלושה. עם זאת, עם יישום כרוני של השפעות, ובסדר בלתי צפוי, בעלי חיים מפתחים מצב של חוסר אונים מלומד, שיכול להימשך

כמה חודשים.

דיכאון אנדוגני נקרא ראשוני, מכיוון שאין סיבה ברורה למחלה, ליתר דיוק, לא ניתן לזהות אותו. מִשׁנִי

מתייחס לדיכאון עם סיבה ברורה. זה יכול להיות אירוע טראומטי או מחלה. עם כל מחלה, מצב הרוח יורד; אם זה יורד מאוד, אז מדברים על דיכאון משני למחלה סומטית.

ההבחנה בין דיכאון ראשוני למשני יכולה להיות קשה, במיוחד אם לא ניתן לזהות הלם חמור שקדם למחלה, שכן דיכאון ראשוני מלווה לרוב בכאבים בחלקים שונים של הגוף. בהתאם לכך, הם מדברים על מסכות סומטיות שונות של דיכאון - מלב וכלי דם ועד דרמטולוגיות. אלה יכולות להיות תלונות על כאבים ואי נוחות בהעדר שינויים אורגניים: קוצר נשימה פסיכוגני; כאב ראש פסיכוגני; סחרחורת פסיכוגנית, הפרעות תנועה ממוצא פסיכוגני; פסאודו-ראומטיזם פסיכוגני (תלונות על כאבי שרירים ושלד); תלונות שונות על תחושות לא נעימות וכואבות באזורים שונים באזור

בֶּטֶן; הפרעות פסיכוגניות באזור הכליות, כמו גם מגוון הפרעות מיניות.

המונח "היפוכונדריה", שפירושו כיום התמקדות בבעיות הבריאות של האדם, מגיע מההיפוכונדריה היוונית - היפוכונדריום. האנטומאים הזקנים כינו את chondroi מחיצת בית החזה-בטני, מתוך אמונה שזהו סחוס. אנו מסיקים כי ההיפוכונדרים הקדומים התלוננו בעיקר על תחושות כואבות מעורפלות בבטן העליונה (איור 5.7). שימו לב שה"בלוז "הרוסי הוא נגזרת של" היפוכונדריה ".

התדירות הגבוהה של לוקליזציה כזו של כאבים בדיכאון באה לידי ביטוי בהופעתו של שם נרדף כזה בשם "טחול". זהו השם האנגלי של הטחול, הנמצא בהיפוכונדריום השמאלי. בשנת 1606 פרסם אנגלי ספר המתאר את הדיכאון שלו, ובו נהג לטחול כפועל.

הטחול קשור גם במונח כה נרחב כמו מלנכוליה, שפירושו "זליגת מרה שחורה". מול הטחול, בהיפוכונדריום הימני, שוכן הכבד, איבר חום המפריש מרה, המעניק את הצבע האופייני לצואה. צבע הטחול כהה, ובאנלוגיה לכבד, סודו נקרא "מרה שחורה". התקפי דיכאון היו קשורים לדליפת מרה שחורה. שים לב שמדובר בנוזל מיתי: הטחול אינו פולט נוזלים, גופי דם נוצרים באיבר זה.

מעניין כי צפדינה, מכת כזו של מטיילים בעידן הגילויים הגיאוגרפיים הגדולים, היא גם אחד הביטויים הסומטיים (גופניים) של דיכאון. בבית הספר מלמדים אותנו כי מחסור בוויטמין C במזון מוביל לצפדינה, מחלה קשה שבה נופלים שיניים. בפרט, צפדינה הייתה נפוצה מאוד בקרב חברי משלחות. הדבר נעשה מורגש במיוחד כאשר, במאה ה -15. החלו מסעות ארוכים של אירופאים ליבשות אחרות. ירקות ופירות טריים - מזון עשיר בוויטמין C - אזלו במהירות, וצרב פרץ בקרב הצוותים במשך חודשים רבים בים הפתוח ללא אספקה טרייה. אחד מבשרי הוויטמיניזציה המונעת נחשב לקפטן ג'יימס קוק, שבשנת 1768 הוציא כרוב כבוש למסע ברחבי העולם, אשר מאמין שמנע הופעת צפדינה בצוות.

בסיפור כזה כמעט הכל נכון. ואכן, ויטמין C הוא הכרחי, מכיוון שהוא אינו מסונתז בגוף האדם ויש לספק לו מזון, כלומר הוא גורם תזונתי חיוני. ואנחנו אוכלים ברצון כרוב כבוש, לימונים עם תפוזים, בצל ירוק ודומדמניות שחורות גם בלי תזכורות הרופאים. עם זאת, צפדינה נגרמת לא מחוסר ויטמין C עצמו, אלא מהפרה של חילוף החומרים שלו בגוף, מה שמפחית את סינתזת הקולגן - חלבון של רקמת חיבור ומוביל לאובדן שיניים. אם תהליכים מטבוליים נפגעים, גם עם עודף של ויטמין C בתזונה, עדיין תתפתח צפדינה. והפרעה מטבולית זו מתרחשת לעיתים קרובות עם דיכאון.

באשר לקפטן קוק, אז כמובן שלא נתכחש לשירותיו למדע גיאוגרפי, שיט והכתר האנגלי. אבל בואו נשים לב שבמאה ה- XVIII. טיולים ברחבי העולם כבר לא היו משלחות אל הלא נודע. כולם כבר ידעו היטב כמה זמן להפליג מאירופה לאמריקה, מאירופה לכף התקווה הטובה, מכף התקווה הטובה למלאבר וכו '. הפלגות ים הפסיקו להיות מצב בלתי נשלט, שהיו עבור המטיילים הראשונים - ואסקו דה גאמה, קולומבוס, מגלן. מאחר וחוסר השליטה במצב ירד באופן משמעותי, הסבירות לפתח דיכאון ירדה באופן משמעותי. בעד התייחסות לצפדינה כסימן ביולוגי לדיכאון ולא לחוסר בוויטמין C, בפרט, השכיחות הגבוהה של מחלה זו (למרות כמות מספקת של ויטמין C בתזונה) בקרב אנשים שחווים מתח ממושך בלתי מבוקר, למשל, בקרב אסירים או בקרב המשתתפים משלחות קוטב.

שים לב שבניסויים, הפרת סינתזת הקולגן משמשת סמן ביולוגי לדיכאון, הרבה יותר אמין מתוצאות הבדיקות הפסיכולוגיות.

תדירות הביטויים הסומטיים הספציפיים של דיכאון משתנה בקבוצות חברתיות שונות ומשתנה עם הזמן. זאת בשל העובדה שתסמינים פסיכוסומטיים, כמו הפרעות נפשיות רבות, הם מגפתיים באופיים, עקב חיקוי בלתי מודע.

הפרעות סומטיות בדיכאון הן כה מגוונות עד שהתפתחה אפוריזם: "מי שמכיר את מרפאת הדיכאון, הוא יודע רפואה", כמו האפוריזם הרפואי של המאה ה -19: "מי שמכיר את מרפאת העגבת, הוא יודע רפואה". מסכות סומטיות לדיכאון אינן רק מגוונות, אלא נפוצות ביותר. לדברי חוקרים שונים, משליש עד מחצית מהחולים שמבקרים אצל רופא בפעם הראשונה צריכים לתקן את מצבם הרגשי, ולא לטפל בלב, בכבד, בכליות וכו 'במילים אחרות, תחושות כואבות בחלקים שונים של הגוף שאליו הם מתלוננים, אינם תוצאה של מחלה של האיברים הנמצאים שם, אלא השתקפות של מצב דיכאוני ראשוני.

בינתיים, מבחינה מעשית, חשוב ביותר לקבוע מה גרם לדיכאון של המטופל - תוצאה של המחלה או ביטוי של סימפטומים של דיכאון ראשוני, אנדוגני. במקרה הראשון, הטיפול נקבע להפרעה סומטית ספציפית, ובשני טיפול נוגד דיכאון. בדיקות הורמונליות שונות משמשות ביעילות להבדיל בין דיכאון ראשוני (ראה להלן).

על פי חומרת ההפרעה, כלומר על פי חומרת הסימפטומים הקליניים, דיכאון יכול להיות פסיכוזה או להישאר ברמה של הפרעה נוירוטית. מבלי להיכנס למורכבויות ההגדרות השונות של נוירוזה ופסיכוזה, רק נגיד כי הגבול בין שתי צורות המחלה עובר לאורך רמת הסוציאליזציה של המטופל. עם נוירוזה, הוא יכול לבצע מספר תפקידים של חבר בחברה, לתקשר עם אנשים אחרים ואפילו לעבוד, אם כי הדבר ניתן לו בקושי ונותן קשיים לאנשים אחרים. בפסיכוזה החולה מודר מחיי חברה וזקוק לאשפוז. במקרה של דיכאון פסיכוטי, המטופל שוכב במיטה וכמעט אינו מגיב לגירויים חיצוניים ולצרכים פנימיים.

בהתאם לכך, חומרת ההפרעה מדברת על הפרעות רגשיות, אם הן בולטות ודיסטימיות, אם הפרעות במצב הרוח הן עדינות או חולפות. לדוגמה, הפרעות דיסטמיה הינן השכיחות ביותר בתסמונת קדם וסתית (ראה פרק 3).

חומרת המחלה, ככלל, מתאימה לסוג הקורס. בצורה הכי חמורה של דיכאון, תקופות של ירידה בתחומים האפקטיים, הקוגניטיביים והמוטוריים (אפיזודות דיכאון) עוקבות אחר שלבים מאניים. בשלב זה המטופלים חווים שינוי בכיוון ההפוך: ישנה עלייה במצב הרוח ללא מוטיבציה, התרגשות נפשית ומוטורית. אין זה אומר שתקופה כזו נוחה לפעילות נפשית. עבור מטופלים מאניים, התרגשות הדיבור אופיינית, במילים אחרות, דיבורי. עוררות נפשית פירושה שחולים אינם יכולים להתרכז בנושא או בפעילות אחת. המחשבות שלהם קופצות; לאחר שהתעוררו, אין להם זמן להתעצב ולהסתיים באופן הגיוני, שכן חדשים באים להחליף אותם. תסיסה מאנית של המטופל כואבת מאוד לאחרים.

דיכאון מונו -קוטבי, שבו פערים קלים מוחלפים רק באפיזודות דיכאון, בדרך כלל מתקדם ביתר קלות מאשר דו קוטבי, שבו פערים קלים מתחלפים עם שלבים דיכאוניים ומאניים.

פרקי דיכאון חוזרים על עצמם במרווחי זמן שונים. אם הם מתרחשים אך ורק בתקופת הסתיו-חורף, אז התחזית חיובית. דיכאון סתיו מתוקן די בקלות, וככלל אינו חורג מנוירוזה קלה. אם אפיזודות דיכאון מתרחשות מחוץ לקשר עם שינוי באור הטבעי, אז הפרוגנוזה פחות טובה.

באשר לחרדה, הסיווג שלה פשוט יותר. חרדה ראשונית מובחנת, מה שנקרא תסמונת פוסט-טראומטית, שבה תחושת חרדה היא הסימפטום המוביל. חרדה משנית מלווה בהפרעות מצביות רבות, וזה טבעי, שכן אדם בריא צריך כמות מסוימת של חרדה ליצירת מוטיבציה (ראו פרק 3). נזכיר כי תחת לחץ, חרדה גורמת לאדם או לחיה להתאים את התנהגותו לתנאים משתנים.

מכיוון שלעתים קרובות הדיכאון מלווה בחרדה מוגברת, חשוב ביותר לאבחן נכון את החרדה כעיקרית או כמשנית, כלומר חלק מתסמונת הדיכאון. לשם כך נעשה שימוש בבדיקת דיאזפם כביכול. דיאזפם היא תרופה נגד חרדה, שאין לה פעילות נוגדת דיכאון. אם לאחר נטילת החולה יש ירידה בסימפטומים או בתלונות כלשהם, זה אומר שהם נובעים מחרדה.

דמיטרי ז'וקוב

דוקטור למדעי הביולוגיה, פרופסור חבר בפיזיולוגיה, חוקר בכיר במעבדה לגנטיקה התנהגותית השוואתית במכון לפיזיולוגיה. I. P. Pavlova RAS

עיון אלפיני

הוצאה לאור המתמחה בספרות מדע פופולרית רוסית וזרה