טראומה נפשית. זיגמונד פרויד

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

המושג "טראומה נפשית" הופיע לראשונה בספרות המדעית בסוף המאה ה -19. ההיסטוריה של הפסיכיאטריה המודרנית קשורה בדרך כלל בשמו של אמיל קראפלין ופרסום בשנת 1900 של ספר הלימוד שלו "מבוא למרפאה פסיכיאטרית". א 'קראפלין היה תלמידו של וו' וונדט ויצר מושג פסיכיאטרי משלו בהתבסס על שיטות הפסיכולוגיה הניסיונית, בהן מושג המפתח של הפסיכיאטריה הופך ל"סימפטום"

הפרעות פסיכיאטריות התגלו לצד מחלות סומטיות, וסיבתן נראתה בגורמים חיצוניים כגון וירוסים, רעלים וטראומה. במקביל, התפתח כיוון אחר של הפסיכיאטריה, הפסיכואנליזה, אשר ביסס את הרעיון שכל ביטויי ההפרעות הנפשיות נקבעים על פי ניסיונותיו הקודמים של המטופל (ג'יי צ'רקוט, ז 'פרויד "מחקר היסטריה" 1893, סי יונג "פסיכוזה ותוכנה" 1907, ט. טילינג).

לפיכך, הפסיכיאטריה חולקה לשני כיוונים: רפואי (נוסולוגי), שהטיף לאופיים האקסוגני של הפרעות נפשיות, וחוקתי, שהגן על רעיון המקור האנדוגני של הפרעות נפשיות, ובפרט העובדה כי החוקה הנפשית של האישיות, המאפיינים האישיים וההיסטוריה הייחודית של ההתפתחות עומדות בבסיס מחלות הנפש. … הכיוון החוקתי של הפסיכיאטריה התבסס על גישתו הפנומנולוגית של קארל ג'אספר, שהרעיון המרכזי היה כי תשומת הלב העיקרית לא צריכה להיות מוקדשת לסימפטומים, אלא לחקר אישיותם של המטופלים, חוויותיהם והיסטוריית חייהם על ידי "להתרגל" ו"להרגיש "לתוך עולמם הפנימי. ועם מה, קודם כל, פסיכיאטר צריך להתמודד בעבודה עם מטופלים הוא ניסיון חיים טראומטי.

טראומה נפשית - (טראומה בנתיב מיוונית - "פצע", "פגיעה", "תוצאה של אלימות") - חוויות עמוקות וכואבות של אדם הקשור לאירועים טראומטיים בחייו, הצטברות אולטימטיבית של התרגשות, שהוא אינו מסוגל להתמודד או להתגבר חלקית באמצעות מנגנוני הגנה בלתי מודעים המובילים להיווצרות סימפטומים נוירוטיים. ז 'פרויד במחקר שלו על היסטריה כתב: "כל אירוע שגורם לתחושת אימה, פחד, בושה, כאב נפשי יכול להיות בעל השפעה טראומטית; וכמובן, הסבירות שהאירוע יהפוך לטראומה תלויה ברגישותו של הקורבן ".

ספציפי שהטראומה לא תמיד באה לידי ביטוי בצורתה הטהורה, כזיכרון או חוויה כואבת, היא הופכת, כביכול, ל"גורם סיבתי של המחלה "וגורמת לתסמינים, אשר לאחר שזכו לעצמאות נשארים ללא שינוי [12, עמ '. עשרים].

המושג "טראומה" במובן הרגיל מתייחס בעיקר לפגיעה גופנית, פגיעה בשלמות הגוף.

הפציעות קלות, קשות ואינן תואמות את החיים, הכל תלוי בעוצמת ההשפעה של מקור הפגיעה ובמחסום המגן של הגוף. על פי חוקי ההומאוסטזיס, כל מה שמפריע לאיזון ולשלמות הגוף גורם לתגובה שמטרתה לשקם מצב יציב. במקרה זה, כל הגופים הזרים נדחים על ידי הגוף, כלומר הם נעקרים. באנלוגיה לטראומה פיזית ותגובת הגוף אליה, גם טראומה נפשית מתפקדת.

הנפש, כמו גם הסביבה הפנימית של האורגניזם, שואפת לשמור על מצב יציב, וכל מה שמפר את היציבות הזו מודחק בטרמינולוגיה של זי פרויד. בניגוד לטראומה פיזית, שהיא תמיד חיצונית, טראומה נפשית יכולה להיות בעלת אופי תוך -פסיכי, כלומר לנפש יש את היכולת לטראומה של עצמה, לייצר מחשבות, זיכרונות, חוויות והשפעות מסוימות.

ההבדל המשמעותי השני בין טראומה נפשית לגופנית הוא שהוא בלתי נראה ומוחפש על ידי סימנים עקיפים, שעיקרם הוא כאב נפשי. תגובת הרפלקס של הגוף לכל כאב - נסיגה, הימנעות, שחרור.

אבל התפקיד העיקרי של הכאב הוא מידע, הוא מודיע על קיומו של נזק ומעורר מנגנון לריפוי והישרדות הגוף.

כאב נפשי הוא גם מודיע על מצוקה פסיכולוגית ומשיק את מנגנון הריפוי הנפשי - עבודת מנגנוני ההגנה, בפרט מנגנוני ההדחקה והדיכוי, או תגובה. התגובה להשפעה הטראומטית תמיד קיימת, וככל שהטראומה עוצמתית יותר, כך הפעולה החיצונית או החוויה הפנימית חזקים יותר. התגובה יכולה להיות נקמה, קללות אם האדם נפגע או מושפל, או יכולה להיות תחושת חוסר אונים ובכי. התגובה מאפשרת לשחרר התרגשות נפשית מוגזמת המתרחשת במהלך טראומה. במקרה בו לא ניתן להשיב על ההתרגשות הנפשית המוגברת עקב נסיבות (כולל מילולית, כידוע, מילים יכולות להחליף לא רק פעולות, אלא גם חוויות), מנגנוני ההגנה של הנפש מתחילים לפעול, ומעבירים את האנרגיה של התרגשות טראומטית. לסימפטומים גופניים, והפרשות מתרחשות בתחום הסומטי.

מה שקורה בפסיכואנליזה הוא המרה.

פסיכותרפיה פסיכוסומטית מתייחסת למשמעות הסמלית של תסמיני המרה המתמקמים בגוף כדלקמן:

- עבירה שאדם לא יכול "לבלוע" מתמקמת באזור הבליעה בצורה של מחלות גרון, בלוטת התריס והעבירה שאדם לא יכול "לעכל" - באזור של מערכת העיכול;

- "טראומה של לב שבור" או מצב שנלקח ללב מקומי בלב;

- תחושת האשמה גורמת לבחילה, הקאות, וזוספזם ואשמה מינית - מתן שתן תכוף, הרטבה, דלקת שלפוחית השתן;

- דמעות "לא בוכות" ובכי מדוכא גורמות להפרעה במעיים ולנזלת (דמעות מוצאות דרך אחרת);

- זעם חסר אונים ועצבנות פאסיבית ממצב החיים, חוסר תמיכה ותמיכה - הפרעות במערכת השרירים והשלד;

- טראומות של השפלה ומכות לגאווה - בעיות בכלי דם, כאבי ראש, יתר לחץ דם;

- טראומה טרום מילולית - הפרעות בדיבור.

ז 'פרויד ציין כי למרות העובדה שהסומטיזציה תורמת לשחרור המתח הנפשי שנוצר, נוצרת "ליבה נפשית" או "נקודת מעבר" ספציפית בנפש, הקשורה לכל "התכונות" של הנפש המתקבלת. טְרַאוּמָה. ו"ליבה המנטלית "הזו תופעל בכל פעם שהסיטואציה מזכירה חוויות טראומטיות, ובמקביל מפעילה מנגנוני תגובה פתולוגיים. ז פרויד מכנה תהליך זה את התופעה של "חזרה אובססיבית". לפיכך, לטראומה יש "זיכרון טוב" מאוד, והקורבנות שלה סובלים בעיקר מזיכרונות ודפוסי תגובה פתולוגיים, המתממשים באופן לא מודע. ז 'פרויד ציין כי מטופליו נמצאים לא רק בשבי של חוויות כואבות מהעבר הרחוק, אלא גם נצמדים אליהם נואשות, מכיוון שיש להם ערך מיוחד כלשהו, יש קיבעון בטראומה, שיכולה להימשך כל החיים [12]..

תורת הטראומה, שמילאה תפקיד בולט בשלבים המוקדמים של הפסיכואנליזה, נקשרה לטראומה כגורם להפרעות נפשיות. רעיון זה עלה אצל זי פרויד במהלך תקופת השימוש בשיטת הטיפול הקתרטית בטיפול בהיסטריה.

בתחילה סבר זי פרויד כי ההטרדה המינית שדווחה לו על ידי מטופליו אכן התרחשה ולכן טראומה את נפש הילד שהובילה לאחר מכן להפרעות נוירוטיות.

חוויות כואבות לא נעימות מודחקות, וההשפעות הקשורות בהן אינן מוצאות ביטוי, ממשיכות להתפתח באופן לא מודע ומתחילות להתבטא בצורה של סימפטומים פסיכוסומטיים. ז 'פרויד סבר כי באמצעות השיטה הפסיכואנליטית, בעזרת זיכרונות, ניתן להביא חוויות טראומטיות מודחקות לרמה מודעת. ואם אתה מראה השפעה מדוכאת ומתגבר עליה בעקשנות, אז אפשר להיפטר מהטראומה ומהסימפטום. זה קרה למטופלת הראשונה בפסיכואנליזה, אנה או., שאמנם דאגה לאביה החולה במחלה סופנית, אך לא יכלה לממש את הדחפים המיניים והתוקפניים שלה, מכיוון שפחדה להרגיז אותו. היא דיכאה את הדחפים האלה, שבגללם פיתחה מספר תסמינים: שיתוק, התקפים, עכבות, הפרעה נפשית.

ברגע שחזרה והביאה לפתרון ההשפעות המתאימות, התסמינים נעלמו, מה שהוכיח את קיומם של יחסי סיבה ותוצאה בין דחפים מדוכאים לנוירוזה כתוצאה מכך. כך התברר כי המצב החיצוני (טראומה, פחד לאבד את האב) והמניעים הפנימיים (הרצון להתקרב אליו, אולי אפילו מבחינה מינית, ובמקביל הרצון למותו) אחראים באותה מידה על הופעת נוירוזה.

מאוחר יותר הבחין ז 'פרויד כי סיפורי המטופלים על הטרדות מיניות מתגלים לעתים קרובות כבדיה ופנטזיה, מה שהוליד את המעבר לעמדת תורת האינסטינקטים (דחפים). ההשערה החדשה של ז פרויד הסתכמה בדברים הבאים: הסיפורים הצבעוניים מינית של מטופלים הם תוצר הפנטזיות הכואבות שלהם, אך פנטזיות אלה, אם כי בצורה מעוותת, משקפות את רצונותיהם ונטיותיהם בפועל.

אם נחזור לתורת הטראומה של פרויד, יש לציין כי מקרים של התעללות מינית על ידי מבוגרים כל כך פוגעים בנפש הילד עד שהם אינם מסוגלים לסבול את החוויות הנוראות והמפחידות האלה, אשר כתוצאה מכך נדחקות אל הלא מודע, ולאחר מכן מוצגות ב- צורה של פסיכופתולוגיה. יחד עם זאת, המצב הוא לא רק ולא כל כך בטראומה הנפשית עצמה, המתקבל בילדות המוקדמת, כמו בזיכרונות פתוגניים ממנה, שנותרים ללא הכרה, אך גורמים לגירוי מיני במהלך ההתבגרות ובגיל מאוחר יותר. במקביל, האמין ז 'פרויד כי אין לצפות לנוכחותו של זיכרון טראומטי אחד, וכגרעין שלו, הייצוג הפתוגני היחיד, אך יש להיערך לנוכחות מספר סדרות של פגיעות חלקיות וזיווגים של מערך מחשבה פתוגני.

ב"הרצאות על מבוא לפסיכואנליזה "הראה ז פרויד כי מה שנקרא" נוירוזות טראומטיות ", שהן תוצאה של אסונות רכבת ואסונות אחרים, כמו גם תוצאה של מלחמה, נמצאות באנלוגיה הדוקה עם הנוירוזות. בלב הנוירוזות הללו טמון הקיבוע ברגע הטראומה. המצב הטראומטי חוזר על עצמו כל הזמן בחלומות של מטופלים ונראה כי היא נותרה בעיה דחופה בלתי פתירה עבורם.

עצם מושג הטראומה מקבל משמעות כלכלית, כלומר מסתבר שהוא קשור לכמות האנרגיה. לכן, ז 'פרויד מכנה חוויה טראומטית, אשר תוך זמן קצר מובילה את הנפש לעלייה כה גדולה בהתרגשות עד שהעיבוד הרגיל שלה או היפטרות ממנה הופך לבלתי אפשרי, וכתוצאה מכך הפרעות ארוכות טווח בהוצאות האנרגיה עלולות לגרום מתרחש. הפסיכודינמיקה של טראומה נפשית היא כזו שגם לחוויות ארוכות שנים יש השפעה מוחשית על הנפש, והזיכרון שלהן לא הופך להיות פחות משמעותי וכואב עם השנים. ז 'פרויד ציין כי הירידה בחומרת החוויות הטראומטיות תלויה באופן משמעותי אם תגובה אנרגטית (מוטורית ורגשית) באה מיד לאחר ההשפעה הטראומטית או שלא הייתה אפשרות לתגובה כזו, והיא הודחקה. בהקשר זה, לטראומות בגיל הרך יש השפעה פתולוגית כה חזקה על הנפש, מכיוון שהילד אינו מסוגל להגיב במרץ על האפקט הטראומטי.לתגובה לטראומה מגוון רחב של תגובות: ממיידי לעיכוב במשך שנים ואף עשרות שנים, מבכי רגיל ועד פעולות נקמה אלימות ותוקפנות נקמה. ורק כאשר האדם הגיב באופן מלא לאירוע הטראומטי, ההשפעה פוחתת בהדרגה. פרויד מאפיין זאת בביטויים "לזרוק רגשות" או "לזעוק" ומדגיש כי העלבון שאפשר היה להגיב זכור אותו באופן שונה מזה שהיה צריך לסבול [12].

בתורת הטראומה, הטראומה החיצונית וההלם הפסיכולוגי הפנימי הנלווה ממלאים תפקיד מיוחד, בעוד שבתורת האינסטינקטים, מניעים פנימיים וקונפליקטים שולטים. במקרה הראשון, אדם הוא קורבן של נסיבות חיצוניות, בשני - האשם שלו. במקרה הראשון, הגורם להפרעות נוירוטיות הוא אירועים אמיתיים, בשני - בדיוני (פנטזיה). הישג יוצא דופן של ז 'פרויד הוא שהוא, באמצעות ניסוי וטעייה, הגיע למסקנה כי לצד הטראומה ישנם אינסטינקטים ומניעים פסיכולוגיים פנימיים השולטים בהתנהגותם של אנשים. הפסיכואנליזה המודרנית דבקה הן בתורת הטראומה והן בתורת האינסטינקטים בהסבר הגורם לנוירוזות, מתוך אמונה ששתי התיאוריות נכונות. אנשים רבים אכן סובלים מהדחפים האינסטינקטיביים שלהם, שגורמים להם להרגיש המומים, אך גם הפרעות נפשיות רבות נצפות מיחסי הורים-ילדים לא מספקים, שבהם ההורים או שלא נענו לצרכי ילדיהם, או שלא השתמשו בהם או שהיו פשוט התעללו.

ז 'פרויד ציין כי לא תמיד טראומה נפשית תורמת להופעת נוירוזות. יש מקרים בהם אירועים טראומטיים אדירים דופקים אדם עד כדי כך שהוא מאבד עניין בחיים, אך אדם כזה לא בהכרח הופך לנוירוטי. בהיווצרות נוירוזה, גורמים שונים ממלאים תפקיד משמעותי, כולל תכונות חוקתיות, חוויות אינפנטיליות, קיבעון בזיכרונות, רגרסיה וקונפליקטים פנימיים.

ביצירתו "בצד השני של ההנאה" ש 'פרויד תאם טראומה נפשית עם מנגנוני ההגנה על גוף האדם מפני הסכנות המאיימות עליו. הוא כינה טראומטיות התרגשות כה חזקה מבחוץ, המסוגלות לפרוץ את ההגנה מפני גירוי. טראומה חיצונית גורמת לפירוק באנרגית הגוף ומפעילה את מנגנוני ההגנה. אך גירויים יכולים להיות כה חזקים עד שהגוף אינו מסוגל להכיל את הצפת המנגנון הנפשי עם מספר רב של גירויים. קו ההגנה האחרון של הגוף מפני חומרים מגרים הוא פחד. פרויד הציג את עמדתו של קשר הדוק בין טראומה לפחד. הוא התייחס לפחד מנקודת מבט של שכפול מצבי רגש המתאימים לזיכרונות האדם. מצבים רגשיים אלה מתגלמים בחיי הנפש כאשר משקעים של חוויות טראומטיות של העבר ובמצבים המתאימים לחוויות אלה משוכפלים כסמלים של זיכרונות.

לדברי פרויד, פחד אמיתי הוא פחד מסכנה מסוימת, בעוד שפחד נוירוטי הוא פחד מסכנה שאינה ידועה לאדם. במקרה בו אדם חווה חוסר אונים פיזי מול סכנה ממשית או חוסר אונים נפשי מול סכנת הכוננים שלו, מתרחשת טראומה. שימור עצמי של אדם קשור לעובדה שהוא לא ממתין להופעת מצב טראומטי של סכנה, אלא חוזה, צופה זאת. מצב ציפייה הופך למצב של סכנה, שבתחילתו עולה אות של פחד, הדומה לחוויה טראומטית שחוו בעבר. לכן פחד הוא מצד אחד הציפייה לטראומה, ומאידך גיסא, רפרודוקציה מתרככת שלה, שכאשר מגיעה הסכנה ניתנת כאות לעזרה.

בהבנתו של מייסד הפסיכואנליזה, קיים קשר הדוק נוסף בין טראומה לנוירוזה, שמושרש בעבר ביחסי הילד עם האם. לפיכך, מצב בו האם נעדרת מתגלה כטראומטי עבור הילד, במיוחד כאשר הילד חווה צורך שהאם צריכה לספק. מצב זה פשוט הופך לסכנה, אם הצורך הזה דחוף, אז הפחד של הילד הופך לתגובה לסכנה. לאחר מכן, אובדן אהבת אמו הופך אליו סכנה חזקה יותר ותנאי להתפתחות הפחד.

מנקודת מבטו של ש פרויד, הרגע המכריע לתוצאה וההשלכות של הטראומה אינו כוחה, אלא מוכנות או חוסר הכנות של האורגניזם, המתבטא בפוטנציאל שלו. באופן ספציפי, הטראומה לא תמיד מתבטאת בצורתה הטהורה, כזיכרון או חוויה כואבת. הוא הופך, כביכול, ל"גורם סיבתי למחלה "וגורם לתסמינים שונים (פוביות, אובססיות, גמגום וכו '). על פי התצפיות שלו עצמו, ז 'פרויד הבחין כי הסימפטומים יכולים להיעלם כאשר אפשר בכל רגשנות להחיות בזיכרון, לחיות ולבטא אירוע טראומטי. מאוחר יותר, תצפיות אלה היוו את הבסיס לפסיכותרפיה פסיכואנליטית ולתחקיר עבודה עם טראומה נפשית [11].

ההוראות העיקריות של תורת הטראומה ז 'פרויד:

- טראומה נפשית ממלאת תפקיד חשוב באטיולוגיה של נוירוזות;

- החוויה הופכת לטראומטית בשל הגורם הכמותי;

- עם חוקה פסיכולוגית מסוימת, טראומה הופכת למשהו שלא יגרום לתוצאות דומות עם אחרת;

- כל הטראומה הנפשית שייכת לגיל הרך;

- טראומות נפשיות הן או חוויות של הגוף שלכם, או תפיסות והתרשמות חושיות;

- השלכות הטראומה הן משני סוגים - חיוביים ושליליים;

- ההשלכות החיוביות של הטראומה קשורות במאמץ להחזיר את משקלו, כלומר זכור חוויה שנשכחה, הפוך אותה לאמיתית, חזר מחדש את החזרה שלה, תן לה להיוולד מחדש לאדם אחר (קיבעון בטראומה וחזרה אובססיבית שלה);

- ההשלכות השליליות של הטראומה קשורות לתגובות הגנה בצורה של הימנעות ופוביות;

- נוירוזה - ניסיון להחלים מטראומה, הרצון ליישב בין חלקי ה"אני "שהתפרקו תחת השפעת הטראומה עם שאר החלקים.

קטע מתוך הספר: "הפסיכולוגיה של החוויות" מאת א.ש. כוכריאן, א.מ. שׁוּעָל