למה התקפי פאניקה לא משתגעים

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

מדוע התקפי פאניקה אינם מביאים לשיגעון

דוקטורט. Ermakov A. A

הפחדים השכיחים ביותר שחווים במהלך התקפי פאניקה הם פחד ממוות, פחד מאובדן שליטה עצמית ופחד מטירוף. מטופלים בטוחים שלעתים קרובות מתרחשת איזשהי קטסטרופה בגופם או בנפשם: אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, סכיזופרניה. למעשה, תוכן המחשבות במהלך התקף חרדה הוא סובייקטיבי בהחלט ומציית לחוקי ההיגיון הרגשי, כלומר נטייה לאסון. זה, אגב, מסביר את העובדה שבין התקפי פאניקה החולה מבין באופן סביר שאף אחד לא מת או השתגע מהתקפי פאניקה, שהתקף פאניקה הוא מראית עין של אימון לגוף, אך במהלך התקף חרדה, הכל אמירות ההגנה האלה הולכות לאן- ואז הן מתאדות.

אז מדוע התקפי חרדה אינם משתגעים? על מנת להבין זאת, ראשית עליך להסביר מה הם התקפי חרדה. מבחינה קלינית, התקף פאניקה (PA) מתבטא בסימפטומים הבאים (לפחות 4):

1. טכיקרדיה.

2. הזעה.

3. רעד או רעד של הגוף.

4. תחושה של חוסר אוויר.

5. חנק.

6. כאב או אי נוחות מאחורי עצם החזה.

7. בחילות או אי נוחות בבטן.

8. סחרחורת, חוסר יציבות או חולשה.

9. התנתקות (תחושת חוסר מציאות של העולם מסביב ומה שקורה) או דפרסונליזציה (תחושת ניכור של הגוף שלך או חוסר ההבדל בין התחושות של עצמך).

10. חום או צמרמורת.

11. paresthesia (תחושת עקצוץ, קהות או "זחילה").

12. פחד למות.

13. פחד לאבד שליטה או להשתגע.

התקפות יכולות לחזור על עצמן, בלתי צפויות ובלתי מוגבלות לשום מצב ספציפי (להבדיל, למשל: מפוביה חברתית - התקפות במצבים חברתיים, או אגורפוביה - התקפות במצבים בהם קשה לקבל עזרה או לצאת מהם). התקף חרדה יכול להימשך לעתים רחוקות יותר מ -30 דקות. משך הזמן הממוצע הוא 5-10 דקות. הימנעות מכל סיטואציה שבה התרחשה התקף חרדה לראשונה נוצרת בפעם השנייה, למשל: להישאר לבד, מקומות הומי אדם, התקפי פאניקה חוזרים - מה שנקרא חרדה לקראת התקף.

חשוב להזכיר כי הפרעת פאניקה מתרחשת בנסיבות שאינן קשורות לאיום אובייקטיבי, כלומר הרשות הפלסטינית נגרמת כתוצאה מקונפליקט לא -פסיכי (תוך -סובייקטיבי) בלתי מודע. מאילו קישורים הקונפליקט הזה מורכב?

התקף פאניקה הוא ביטוי קלאסי של נוירוזה של חרדה. אישיותו של אדם הנוטה להפרעת פאניקה מתאפיינת בסופר -אגו משולב אך קשיח (מתוחכם, בלתי גמיש וחוקים), שמכשירו הוא תחושת אשמה כללית. כתוצאה מכך, כתגובה לצרכים בלתי מתקבלים על הדעת על תלות ואהבה, כמו גם על הכעס והעוינות המתעוררים כלפי אחרים, חרדה לא מודעת מתהפכת והופכת לסימפטום סומטו -וגטטיבי - התקף חרדה.

לפיכך, הרשות הפלסטינית אינה אות של מוות או טירוף מתקרב, אלא תוצאה של ענישה עצמית על דחף בלתי מקובל (לא מוסרי-מבחינת מוסריות הילד של בקר-על-אגו המעניש את עצמו). האיור מציג את מנגנון היווצרות הרשות הפלסטינית:

אוטו קרנברג (1975) זיהה 3 ארגוני מבנה של אישיות: נוירוטי, גבולי ופסיכוטי. התקפי פאניקה הם הזכות בעלת אופי נוירוטי, שבה התפתחות פסיכוזה, למשל: סכיזופרניה או פרנויה, אינה אפשרית.

מה ההבדל בין אישיות נוירוטית לפסיכוטית?

הארגון הנוירוטי של האישיות מתאפיין בעצמי "מרותך" - גבול ברור בין העצמי ובין רעיונות לגבי אחרים (בין המחשבות והרגשות של האדם ופנטזיות על אחרים).זהות הוליסטית, שבה דימויים סותרים של העצמי ואחרים משתלבים בתמונה הוליסטית. זה לא מאפשר אובדן הקשר עם המציאות, אפילו עם לחץ משמעותי. בנוסף, בשמירה על גבולות האני - אגו חזק בעל הגנות פסיכולוגיות פרודוקטיביות ובוגרות יותר: רציונליזציה, הדחקה, חינוך תגובתי, בידוד, הרס, אינטלקטואליזציה. היכולת לבדוק את המציאות - היכולת להבחין בין אני לא אני, הגורמים התוך פסיכולוגיים וסביבתיים נשמרים.

אז מדוע האישיות הפסיכוטית חשופה להתפתחות סכיזופרניה?

1. הארגון הפסיכוטי של האישיות (בו התפתחות פסיכוזה אפשרית ומציית למושג דיאתזה של מתח, קרי "פגיעות" מוגברת ללחץ) מתאפיין בנטייה מעורפלת, אך עדיין תורשתית.

2. האישיות הפסיכוטית מתאפיינת בחולשתו של האגו, שאינו יכול להתמודד עם חרדה, אינו שולט בדחפים ובעל הגנות פסיכולוגיות פרימיטיביות בלבד, אינו מסוגל לסובלימציה.

3. עם הארגון הפסיכוטי של האישיות, בדיקות המציאות סובלות. ניתן להגדירו כיכולת להבחין בין אני לבין לא-אני, להבחין בין האינטרא-פסיכי ממקור חיצוני של תפיסה וגירוי, כמו גם היכולת להעריך את ההשפעות, ההתנהגות והמחשבות של האדם במונחים של הנורמות החברתיות של איש רגיל. במחקר קליני, הסימנים הבאים מספרים לנו על היכולת לבדוק את המציאות: (1) היעדר הזיות ואשליות; (2) היעדר צורות השפעה, חשיבה והתנהגות בלתי ברורות או מוזרות בעליל; (3) אם אחרים מבחינים בחוסר ההתאמה או המוזרות של ההשפעות, החשיבה והתנהגותו של המטופל מנקודת המבט של הנורמות החברתיות של אדם רגיל, המטופל מסוגל לחוש אמפתיה לחוויות של אחרים ולהשתתף בבירורן. יש להבחין בין בדיקות המציאות לבין עיוותים של תפיסת המציאות הסובייקטיבית, שיכולה להופיע אצל כל מטופל במהלך קשיים פסיכולוגיים, כמו גם מעיוות היחס למציאות, שתמיד נתקל בו הן בהפרעות אופי והן במצבים פסיכוטיים רגרסיביים יותר.

4. בנוסף, הארגון הפסיכוטי של האישיות מתאפיין ב"זהות מפוזרת "(תפיסה עצמית והבנה עצמית). מבחינה קלינית, "זהות מפוזרת" מיוצגת על ידי אינטגרציה לקויה בין עצמי לבין אחרים משמעותיים. תחושה מתמדת של ריקנות, סתירות בתפיסת עצמו, חוסר עקביות של התנהגות שלא ניתן לשלב באופן משמעותי מבחינה רגשית ותפיסה חיוורת, שטוחה ודלה של אחרים, הם כולם ביטויים של זהות מפושטת. ארגון מבני פסיכוטי מרמז על דחייה רגרסיבית של הגבול בין העצמי ואחרים, או מעורפלות של גבול זה. בארגון המנטאלי של האישיות הגבולית, קיים מחסום די ברור בין העצמי לאחרת.

עם הארגון הפסיכוטי של האישיות, יכולות להיות התקפי חרדה (חיוניים), אך בניגוד להתקפי פאניקה, הם מתאפיינים במקוריות ובבימוי:

שלב ראשון של פסיכוזה - מצב רוח הזוי. כאשר אדם מבולבל וחרד.

שלב 2 - תפיסה הזויה, כאשר המודעות והתפיסה של הסביבה משתנה, כל מה שקורה מוכר כבעל קשר למטופל.

שלב שלישי - בעל חשיבות מיוחדת. הכל נתפס על ידי המטופל בהתאם למשמעות ומשמעויות מיוחדות של אובייקטים ותופעות.

הסימפטומים הנצפים בחולים גבוליים דומים לאלה של נוירוזות רגילות או פתולוגיות אופי, אך שילוב של כמה תכונות אופייני בדיוק במקרים של פתולוגיה גבולית. התסמינים הבאים חשובים במיוחד:

1. חרדה. חולים גבוליים מתאפיינים בחרדה כרונית, חודרת לכל, "מרחפת חופשית".

2. נוירוזה פוליסימפטומטית.לחולים רבים יש קבוצה כזו או אחרת של סימפטומים נוירוטיים, אך כאן אנו מתכוונים רק למקרים בהם יש למטופל שילוב של לפחות שניים מהתסמינים הבאים:

אבל. פוביות מרובות, במיוחד כאלה שמגבילות באופן משמעותי את פעילות החולה בחיי היומיום.

ב. סימפטומים אובססיביים, שהפכו בפעם השנייה לאגו-תחבירית (מקובלת על העצמי) ורכשו את איכות המחשבות והפעולות ה"מוערכות יתר ".

ב. מספר תסמיני המרה מורכבים או מוזרים, במיוחד כרוניים.

ד. תגובות דיסוציאציה, במיוחד מצבי דמדומים פאגים והיסטריות, כמו גם אמנזיה, מלווה בפגיעה בתודעה.

ה. היפוכונדריה.

ה. נטיות פרנואידיות והיפוכונדריות בשילוב עם כל נוירוזות סימפטומטיות אחרות (שילוב אופייני שגורם לחשוב על האבחנה של ארגון אישיות גבולי).

3. נטיות מיניות סוטות פולימורפיות. הכוונה לחולים עם סטיות מיניות חמורות, שבהן קיימות כמה נטיות סוטות שונות. ככל שהפנטזיות והפעולות הסוטות של המטופל יותר כאוטיות ורבות, ויחסי האובייקט המתפתחים סביב מיניות כזאת, כך יש יותר חשד לארגון אישיות גבולי.

4. מבנה אישיות פרה -פסיכוטי "קלאסי", הכולל את התכונות הבאות:

אבל. אישיות פרנואידית (תכונות פרנואידיות מופיעות עד כדי כך שהן מגיעות קודם כל באבחון תיאורי).

ב. אישיות סכיזואידית.

ב. אישיות היפומנית וארגון אישיות מחזורי עם נטיות היפומניות בולטות.

5. נוירוזה והתמכרות אימפולסיבית. הכוונה היא לצורות פתולוגיות חמורות של אופי, שבאופן התנהגות מתבטאות ב"פריצת דחף "לסיפוק צרכים אינסטינקטיביים, ואפיזודות אימפולסיביות כאלה של אגו-דיסטוני (זר ל- I) כאשר נזכרים בהן, אך אגו-סינתונים (מקובלים על I) ומביאים הנאה רבה ממש בזמן הופעתם. אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, צורות מסוימות של השמנה פסיכוגנית או קלפטומניה הן דוגמאות אופייניות לכך.

6. הפרות של דמות "הרמה הנמוכה". זה עשוי לכלול כמה צורות של פתולוגיה של אופי חמור, דוגמאות אופייניות להן הן דמויות כאוטיות ואימפולסיביות.

ספרים משומשים:

Kernberg O. F. מצבים גבוליים ונרקיסיזם פתולוגי. - ניו יורק: ג'ייסון ארונסון. - 1975. - עמ '125-164.