קשרי התקשרות בהפרעה אישית גבולית

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

תורת ההתקשרות פותחה על ידי ג'יי בולבי ומדגישה את הצורך באדם ליצור מערכות יחסים רגשיות קרובות, המתבטאות בקרבה ובמרחק במגע עם אדם אכפתי. בניית מערכת יחסים בטיחותית היא המטרה של מערכת התקשרות הפועלת כמווסת חוויה רגשית. מצד האם, ההתקשרות באה לידי ביטוי בטיפול בילד, בתשומת לב לאותות שהוא נותן, בתקשורת איתו כמו עם ישות חברתית, לא מוגבלת רק לסיפוק הצרכים הפיזיולוגיים. ידוע כי היבט מרכזי של הפרעת אישיות גבולית (BPD) הוא קשיים בין אישיים, המלווים באפקטטיביות שלילית ואימפולסיביות.

בניסויים שבוצעו על ידי מ 'איינסוורת', זוהו שלושה סוגי התקשרות עיקריים: מאובטח ושני התקשרויות חסרות ביטחון, הימנעות ואמביוולנטיות. מאוחר יותר תואר סוג נוסף של התקשרות - לא מאורגן. עם התקשרות מסוג זה הילד תופס את העולם כעוין ומאיים, והתנהגותו של הילד בלתי צפויה וכאוטית.

היווצרות התקשרות לא מאורגנת מתרחשת במקרים בהם מושא ההתקשרות בתהליך הטיפול בילד גורם להפרות משמעותיות וגסות של תהליך זה, וגם אינו מסוגל לזהות ולהרגיש את צרכי הילד.

בשל העובדה כי התקשרות לא מאורגנת נוצרת בתנאים של הזנחה של צרכי הילד והפרות גסות של הטיפול בו, מערכת התקשרות כזו אינה מסוגלת למלא את תפקידה העיקרי: ויסות המדינה, לרבות התרגשות, הנגרמת על ידי פַּחַד.

יחד עם זאת, תגובתם והתנהגותם של ההורים עצמם תורמים לרוב להופעת הפחד אצל ילד. הילד מוצא את עצמו במלכודת הדרישות הפרדוקסליות: התנהגות ההורה מעוררת פחד אצל הילד, בעוד ההיגיון של מערכת ההתקשרות דוחף את הילד לחפש ביטחון והרפיה של המצב הרגשי בדמות מסוימת זו.

הורים לילדים עם התקשרות לא מאורגנת מאופיינים ברמת תוקפנות גבוהה, וגם סובלים מאישיות והפרעות דיסוציאטיביות. עם זאת, סוג התקשרות לא מאורגן יכול להיווצר גם בהיעדר הפרעות טיפול: הגנה יתר עלולה להוביל גם להיווצרות התקשרות מסוג זה, המשלבת אסטרטגיות הדדיות בלעדיות לטיפול בילד עם חוסר היכולת של ההורים להסדיר את ההתרגשות של הילד., הנגרמת מפחד.

בנוסף, היווצרות של התקשרות לא מאורגנת יכולה להתרחש בתנאים של חוסר התאמה של הודעות הרגשנות המוצגות בו זמנית על ידי האם בתקשורת שלה עם הילד. כך, כאשר הילד נמצא במצב של מצוקה ברורה, האם יכולה בו זמנית לעודד את הילד ולהיות אירונית לגביו. התגובה לגירוי מעורב זה היא התנהגות לא מאורגנת אצל הילד.

יש לציין שבמקרים מסוימים, אמהות לילדים עם התקשרות לא מאורגנת בעת משחק עם ילדיהן הראו חוסר יכולת להעביר מטא-הודעות המודיעות לילד על מוסכמות המשחק. אז, כששיחקו עם הילד, אמהות הציגו באופן מציאותי חיה טורפת, גיחכו בצורה מאיימת, נהמו בכעס וייללו ברע, רדפו אחרי הילד על ארבע. התנהגותם הייתה כה מציאותית עד שהילד, שלא קיבל מהם הודעות מטא, שיאשרו את תנאי המצב, חש זוועה, כאילו היה לבד עם חיה מפחידה אמיתית שרודפת אחריהם.

על פי תורת ההתקשרות, התפתחות העצמי מתרחשת בהקשר של ויסות ההשפעה במערכות יחסים מוקדמות. לפיכך, מערכת התקשרות לא מאורגנת מובילה למערכת עצמית לא מאורגנת.ילדים מעוצבים בצורה כזו שהם מצפים שהמצבים הפנימיים שלהם ישתקפו בצורה כזו או אחרת על ידי אנשים אחרים. אם אין לתינוק גישה למבוגר המסוגל לזהות ולהגיב למצביו הפנימיים, אז יהיה לו קשה מאוד להבין את חוויותיו שלו.

כדי שלילד תהיה חוויה רגילה של מודעות עצמית, האותות הרגשיים שלו חייבים להיות שיקופים בקפידה על ידי דמות ההתקשרות. השיקוף צריך להיות מוגזם (כלומר מעט מעוות) כך שהתינוק יבין את ביטוי הרגשתו של דמות ההתקשרות כחלק מהחוויה הרגשית שלו, ולא כביטוי לחוויה הרגשית של דמות ההתקשרות. כאשר הילד אינו מסוגל לפתח ייצוג של החוויה שלו באמצעות שיקוף, הוא מקצה דימוי של דמות התקשרות כחלק מייצוג עצמי. אם התגובות של דמות ההתקשרות אינן משקפות במדויק את חוויותיו של הילד, אין לו ברירה אלא להשתמש בהרהורים לא מספקים אלה כדי לארגן את מצביו הפנימיים. מכיוון שההשתקפויות הלא מדויקות מונחות על חוויותיו בצורה גרועה, העצמי של הילד רוכש את הפוטנציאל לחוסר התארגנות, כלומר חוסר אחדות ופיצול. הפסקה כזו עם העצמי נקראת "עצמי זר" שאליו יכולות להתאים חוויות סובייקטיביות של רגשות ורעיונות, הנחשבים לשלהן, אך אינן מורגשות ככאלה.

התנהגות האימהות שמפחידה את הילד, ואפילו הלם אינה מוכתבת בהכרח על ידי הרצון שלהן להפחיד באמת את הילד ולהפחיד אותו, התנהגות זו של אמהות נובעת מכך שאין להן את היכולת להבין כיצד הן משתקפות. בפעולות הנפש של הילד. ההנחה היא שהתנהגות ותגובות כאלה של אמהות קשורות לטראומטיזציה שלהן שאינה מטופלת, ולכן חלק מההיבטים הלא משולבים של החוויה הטראומטית של האם מתורגמים לתקשורת עם הילד.

לפיכך, התנהגות ההורה כה עוינת ובלתי צפויה עבור הילד עד שהיא אינה מאפשרת לו לפתח אסטרטגיית אינטראקציה ספציפית. במקרה זה, לא לחפש קרבה ולא להימנע ממנה לא עוזרת, שכן האם, מאדם שחייב לספק הגנה ובטיחות, הופכת בעצמה למקור של חרדה וסכנה. התמונות של עצמי ושל האם במקרה זה עוינות ואכזריות מאוד.

אחת המשימות של מערכת ההגנה העצמית או מערכת השימור העצמי היא לפצות על חוסר היכולת של התקשרות לא מאורגנת ליצור ולשמור על יציבות הנפש, המתאפשרת עקב תחושת ההגנה והטיפול ממטרה של הִתקַשְׁרוּת.

E. Bateman ו- P. Fonagi הצביעו על התקשרות לא מאורגנת כגורם המשמעותי ביותר המשפיע על הפרת היווצרות יכולת המנטליזציה. המחברים מגדירים מנטליזציה כיכולת חברתית-קוגניטיבית מרכזית המאפשרת לאנשים ליצור קבוצות חברתיות אפקטיביות. התקשרות ומנטליזציה הן מערכות קשורות. מקורו של המנטליזציה הוא בתחושה שדמות ההתקשרות מבינה אותך. היכולת למנטליזציה תורמת תרומות חשובות לויסות רגשי, שליטה בדחפים, ניטור עצמי ותחושת יוזמה אישית. הפסקת המנטליזציה מתרחשת לרוב כתגובה לטראומת התקשרות.

חוסר מנטליזציה מאופיין על ידי:

* שפע של פרטים בהיעדר מוטיבציה של רגשות או מחשבות

* התמקדות בגורמים חברתיים חיצוניים

* התמקדו בקיצורי דרך

* דאגה לגבי כללים

* הכחשת מעורבות בבעיה

* האשמות והתלבטויות

* ביטחון ברגשות / מחשבות של אחרים

מנטליזציה טובה טמונה ב:

- ביחס למחשבות ולתחושות של אנשים אחרים

* אטימות - ההכרה בכך שאדם אינו יודע מה קורה בראשו של אחר, אך יחד עם זאת יש לו מושג כלשהו על מה אחרים חושבים

* חוסר פרנויה

* קבלת נקודת מבט - קבלה שדברים יכולים להיראות שונים מאוד מנקודות מבט שונות

* התעניינות כנה במחשבות וברגשות של אחרים

* נכונות לגלות - לא לרצות להניח הנחות בלתי סבירות לגבי מה שאנשים אחרים חושבים ומרגישים

* יכולת לסלוח

* ניבוי - התחושה שבאופן כללי, תגובות של אנשים אחרים ניתנות לחיזוי בהתחשב בידע מה הם חושבים או מרגישים

- תפיסה של התפקוד הנפשי של עצמו

* שונות - הבנה שדעותיו של האדם והבנתו של אנשים אחרים יכולים להשתנות בהתאם לאופן בו הוא עצמו משתנה

* נקודת מבט התפתחותית - הבנה שככל שאתה מפתח את השקפותיך על אנשים אחרים מעמיקות

* ספקנות מציאותית - להודות כי רגשות יכולים לבלבל

* הכרה בתפקוד המודע מראש - ההכרה בכך שאדם אינו מודע לחלוטין לתחושותיו

* קונפליקט - מודעות לנוכחות רעיונות ורגשות לא תואמים

* הלך רוח להתבוננות פנימית

* עניין בהבדל

* מודעות להשפעת ההשפעה

- ייצוג עצמי

* פיתח כישורי הוראה והאזנה

* אחדות אוטוביוגרפית

* חיים פנימיים עשירים

- ערכים ועמדות משותפים

*זְהִירוּת

*מְתִינוּת

המודל להתפתחות BPD בנוי על המנגנון הרעיוני של התקשרות ומנטליזציה. מרכיבי המפתח של מודל זה הם:

1) חוסר ארגון מוקדם של יחסי התקשרות ראשוניים;

2) היחלשות לאחר מכן של היכולות החברתיות-קוגניטיביות העיקריות, היחלשות נוספת של היכולת ליצור קשר חזק עם דמות ההתקשרות;

3) מבנה עצמי לא מאורגן עקב יחסי התקשרות לא מאורגנים והתעללות;

4) רגישות להפרעות זמניות של מנטליזציה עם התעצמות ההתקשרות והעוררות.

הפרעה במנטליזציה גורמת להחזרת דרכי ייצוג פרמנטליסטיות של מצבים סובייקטיביים, ואלו, בתורן, בשילוב עם הפרעות מנטליזציה, מעוררות תסמינים נפוצים של BPD.

E. Bateman ו- P. Fonagi תיארו שלושה אופני תפקוד מנטלי שקודמים למנטליזציה: משטר טלולוגי; מצב שוויון נפשי; מצב העמדה פנים.

המצב הטלאולוגי הוא אופן הסובייקטיביות הפרימיטיבי ביותר, שבו שינויים במצב הנפשי נחשבים לאמיתיים, ואז כאשר הם מאושרים על ידי פעולות פיזיות. במסגרת מצב זה, עדיפותו של הפיזי היא למעשה. לדוגמה, מעשים שפוגעים בעצמם הינם הגיוניים טלאולוגיים מכיוון שהם מכריחים אנשים אחרים לבצע פעולות המוכיחות אכפתיות. ניסיונות התאבדות נעשים לעתים קרובות כאשר אדם נמצא במצבי שוויון נפשי או העמדת פנים. במקרה של שוויון נפשי (בו היא משווה פנימית לחיצוניות), התאבדות מכוונת להשמיד חלק זר מעצמו, שנתפס כמקור לרוע, במקרה זה התאבדות היא בין סוגים אחרים של פגיעה עצמית., למשל, עם חתכים. התאבדות יכולה להתאפיין גם בקיום במצב העמדת פנים (חוסר קשר בין מציאות פנימית וחיצונית), כאשר תחום החוויה הסובייקטיבית ותפיסת המציאות החיצונית מופרדים לחלוטין, מה שמאפשר לאדם הסובל מ- BPD להאמין שהוא עצמו ישרוד., בעוד החלק הזר יהרס לנצח. במצבי שוויון נפשי שאינם מנטאליזציה, ניתן להתייחס לחלקי הגוף כשקולות של מצבים נפשיים ספציפיים. הטריגר למעשים כאלה הוא אובדן או בידוד פוטנציאליים, כלומר מצבים בהם אדם מאבד את היכולת לשלוט במצבים הפנימיים שלו.

פסאודו-מנטליזציה קשורה למשטר העמדת הפנים.אופן תפיסה זה של העולם הפנימי של עצמך בגיל 2-3 שנים מאופיין ביכולת ייצוג מוגבלת. הילד מסוגל לחשוב על ייצוג כל עוד לא נוצר קשר בינו לבין המציאות החיצונית. מבוגר שמתרגל פסאודו-מנטליזציה מסוגל להבין ואף לנמק לגבי מצבים נפשיים כל עוד הם אינם קשורים למציאות.

פסאודו-מנטליזציה מתחלקת לשלוש קטגוריות: פולשנית, לא מדויקת היפראקטיבית, ולא מדויקת הרסנית. פסאודו-מתאליזציה אובססיבית מתבטאת בהפרה של עקרון האטימות של העולם הפנימי, הרחבת הידע על רגשות ומחשבות מעבר להקשר ספציפי, ייצוג מחשבות ורגשות בצורה קטגוריאלית וכו 'פסאודו-מנטליזציה היפראקטיבית מאופיינת מדי הרבה אנרגיה, המושקעת במחשבה על מה שהוא מרגיש או חושב אדם אחר, זו האידיאליזציה של התובנה למען התובנה.

הבנה קונקרטית היא הקטגוריה הנפוצה ביותר של מנטליזציה רעה הקשורה למשטר השוויון הנפשי. מצב זה אופייני גם לילדים בגילאי 2-3 שנים, כאשר משווים פנימית לחיצוני, הפחד מרוחות רפאים אצל ילד מייצר את אותה חוויה אמיתית כפי שניתן לצפות מרוח אמיתית. אינדיקטורים נפוצים להבנה קונקרטית הם חוסר תשומת לב למחשבות, רגשות וצרכים של אנשים אחרים, הכללות מוגזמות ודעות קדומות, הסברים מעגליים, פרשנויות ספציפיות חורגות מעבר למסגרת שבתוכה שימשו אותן במקור.

זה ידוע שטראומה נפשית מאוחרת מחלישה עוד יותר את מנגנוני בקרת הקשב וקשורה להפרעות כרוניות בשליטה על העיכוב. כך נוצר מעגל קסמים של יחסי גומלין בין התקשרות לא מאורגנת, הפרעה נפשית וטראומה, התורם להעצמת תסמיני BPD.

Bateman, Fonagi זיהה שני סוגים של דפוסי מערכת יחסים הנמצאים לעתים קרובות ב- BPD. אחד מהם מרוכז, השני מופץ. אנשים המציגים דפוס יחסים ריכוזי מתארים אינטראקציות לא יציבות ובלתי גמישות. ייצוג המצבים הפנימיים של אדם אחר קשור קשר הדוק לייצוג עצמו. מערכות יחסים מלאות ברגשות עזים, נדיפים ומרגשים. האדם השני נתפס לעתים קרובות כלא אמין ולא עקבי, ואינו מסוגל "לאהוב נכון". פעמים רבות מתעורר חשש מפני בגידתו של בן הזוג ונטישתו. אנשים בעלי דפוס ריכוזי מאופיינים בהתקשרויות לא מאורגנות וחסרות מנוחה, בהן מושא ההתקשרות נתפס כמקום בטוח וגם כמקור לאיום. הדפוס המבוזר מאופיין בנסיגה ומרחק. דפוס זה של מערכות יחסים, בניגוד לחוסר היציבות של הדפוס הריכוזי, שומר על הבחנה נוקשה בין עצמי לחייזר.

סִפְרוּת:

באטמן, אנטוני וו., פונאגי, פיטר. פסיכותרפיה להפרעת אישיות גבולית. טיפול מנטליזציה מבוסס, 2003.

האוול, אליזבת פ. המוח הדיסוציאטיבי, 2005

מרי הראשית, שלמה יהודית. גילוי תבנית התקשרות חדשה, לא מאובטחת, לא מאורגנת / לא מסודרת, 1996

Bateman U., Fonagy P. טיפול בהפרעת אישיות גבולית המבוססת על מנטליזציה, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Bowlby, J. יצירת ושבירת קשרים רגשיים, 2004

בריש ק.ה. טיפול בהפרעות התקשרות: מתיאוריה לפרקטיקה, 2014.

Fonagi P. בסיס משותף והבדלים בין הפסיכואנליזה לתורת ההתקשרות, 2002.