דיאלוג סוקרטי: כיצד לסייע למטופל להעריך את מציאות מחשבותיו

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

מחבר: זאיקובסקי פאבל

פסיכולוג, מטפל קוגניטיבי התנהגותי

מאת המחבר: אחת השיטות להגיב נכון למחשבות אוטומטיות לא מתפקדות, דימויים שליליים ואמונות עמוקות היא "הדיאלוג הסוקרטי", עליו אדבר היום.

"דיאלוג סוקרטי" עוזר למטופל לבדוק את הדיוק שלו מחשבות אוטומטיות … המטפל שואל מספר שאלות בצורה ורצף מסוים, ועונה על כך, המטופל מתחיל להעריך את המצב באופן ריאליסטי.

במאמר האחרון שדיברתי עליו טכניקת זיהוי מחשבות אוטומטית (AM)

במאמר זה תלמד כיצד:

• בחר AMs מפתח;
• להעריך את AM באמצעות הדיאלוג הסוקרטי;
• לבדוק את יעילות תהליך ההערכה;
• הסיבות לכך שהמטופל עדיין משוכנע ב- AM;
• לעזור למטופל להעריך את AM בעצמו

התמקד ב- AM מפתח

כאשר המטפל זיהה את AM, הוא בודק עד כמה חשוב להתמקד בו כעת וקובע כיצד המחשבה משפיעה לרעה על התנהגותו ורגשותיו של המטופל. בנוסף, המטפל מנבא את הסבירות האם מחשבה זו תחזור על עצמה בעתיד והאם היא תגרום לתגובות שליליות.

אם המטפל שם לב שמחשבה עדיין חשובה וגורמת למצוקה, יש להעריך מחשבה כזו ולעבוד אותה בפירוט.

דוגמה לדיאלוג עם מטופל מהתרגול:

מְרַפֵּא (מסכם): "כשהמורה שלך נתן לכולם את המשימה לכתוב סיפור על האמן האהוב עליהם ולדבר איתו מול הכיתה, נהיית עצוב מאוד כי חשבת" אני לא יכול לדבר מול כולם ". באותו רגע, עד כמה היית משוכנע בריאליזם של מחשבותיך ועד כמה עצוב היית?"

סבלני: "אפילו לא הספקתי בכך והייתי עצוב מאוד".

מְרַפֵּא: "עכשיו, מה עם האמונה שלך וכמה עצוב אתה?"

סבלני"אני בטוח שקשה לי מדי להופיע מול קבוצה".

מְרַפֵּא: "אתה עדיין מודאג מזה?"

סבלני: "כן חזק. אני חושב רק על זה ".

כאשר תהליך הגילוי המודרך מיושם

המטפל עוזר למטופלים להשתמש ברגשות השליליים שלהם כאות לכך שצריך להעריך מחדש מחשבות אוטומטיות ולמצוא תגובות הסתגלותיות. במהלך העבודה, המטפל מסייע למטופל לזהות מחשבות לא מתפקדות (AM, תמונות, אמונות) המשפיעות על רגשותיו, הפיזיולוגיה והתנהגותו. לאחר שנמצא AM חשוב, המטפל עוזר להעריך אותו.

מחשבות אוטומטיות מוערכות בצורה הטובה ביותר באופן חסר פניות ומובנה, כך שהמטופל לא יתפוס את תגובתו של המטפל באופן לא משכנע ואינו נפגע.

"דיאלוג סוקרטי" עוזר להימנע מסיכונים כאלה ומורכב מ רשימת שאלות:

1. איך נראה המצב?
2. מה חשבתי או דמיינתי?
3. איזו הוכחה לכך שהמחשבה הזו נכונה?
4. אילו הוכחות יש לכך שזה לא נכון?
5. איזה הסבר חלופי ניתן לתת למה שקרה?
6. מה הגרוע ביותר שיכול לקרות ואיך אתמודד עם זה?
7. מה הדבר הכי טוב שיכול לקרות?
8. מה הכי סביר שיקרה? איזה תרחיש הוא המציאותי ביותר?
9. איך יתפתחו אירועים אם אמשיך לחזור על המחשבה הזו לעצמי?
10. מה יקרה אם אשנה את דעתי?
11. אם חבר היה מגיע למצב דומה וחושב בדיוק כמוני עכשיו, איזו עצה הייתי נותן לו?
12. מה עלי לעשות כדי לפתור את המצב הזה?

דוגמאות ליישום השאלות של "הדיאלוג הסוקרטי"

חשוב ליידע את המטופלים כי לא כל שאלה מתאימה להערכת AM ורשימת השאלות היא הנחיה שימושית.

שיחה לדוגמה ממחישה כיצד להעריך מחשבות לא מתפקדות ולתכנן פעולות נוספות באמצעות שאלות הדיאלוג הסוקרטי.

שאלות בנושא הוכחות. חולים יכולים למצוא עדויות ל- AM שלהם, אולם הם מתעלמים מהראיות ההפוכות. לכן, חשוב לזהות ראיות בעד ונגד AM של המטופל, ולאחר מכן לסכם את המידע שהתקבל.

מְרַפֵּא: בוא נחשוב על אילו הוכחות אתה לא יוכל למסור סיפור מול קבוצה?»

סבלני: "טוב, אני לא זוכר את הפעם האחרונה שהופעתי מול מישהו. אין לי ניסיון כזה בכלל. אני בטוח שאני אהיה מבולבל, אשכח הכל ונראה טיפש ".

מְרַפֵּא: "האם יש עוד משהו מהטיעונים?"

סבלני: "טוב, אני בכלל לא אדם ציבורי ובדרך כלל אני מקשיב כשאחרים דנים במשהו".

מְרַפֵּא: "יש עוד משהו?"

סבלני (לאחר מחשבה): "לא, זה הכל."

מְרַפֵּא: "עכשיו בואו נחשוב אילו ראיות קיימות להיפך: שלא תתבלבלו ותיראו בטוחים?"

סבלני: “ובכן, אני אכין כל יום ולא יהיה לי קשה לספר על ואן גוך. קראתי עליו הרבה ואפילו כתבתי חיבור בנושא חייו.

מְרַפֵּא (עוזר למטופל למצוא תשובות אחרות): "האם היו מקרים שסיפרת לחברים שלך על משהו והם הקשיבו לך בתשומת לב?"

סבלני: "טוב, אה, כן … כשאנחנו דנים במשהו מעניין בכיתה, אני יכול גם לספר לך משהו שאני יודע. והם בדרך כלל מקשיבים לי ".

מְרַפֵּא: "ברור. מצד אחד, אתה לא זוכר כשדיברת בפומבי מול כולם. אך מצד שני, השתתפת בדיון הכללי של הכיתה כאשר משהו היה מעניין אותך. ואז ראית שאחרים מקשיבים לך ואתה לא מרגיש טיפש, להיפך. ואם אתה מוכן, אתה יכול לספר הרבה דברים מרתקים על ואן גוך. ימין?"

סבלני: "אכן כן".

שאלות הסבר אלטרנטיבי מציעים למצוא את המטופל, כיצד ומה עוד יכול להסביר מה קרה, מה שגרם למטופל להרגיז.

מְרַפֵּא: “בואו נגלה את זה. אם אתה באמת אובד עצות, מה עוד אנשים יכולים לחשוב כשהם רואים שאתה דואג חוץ מ"היא לא התכוננה טוב להופעה "?"

סבלני: "קשה לומר".

מְרַפֵּא: "מה אתה יכול לחשוב כשאתה מבחין שהאדם השני מודאג בעת הופעה?"

סבלני: אולי, הוא לא רגיל להופיע מול קהל, והוא מודאג ».

שאלות בנושא "דקטסטרופיזציה" עזרה כאשר מטופלים מנבאים את התרחיש הגרוע ביותר. במקרה זה, חשוב לשאול את המטופל מה הפחדים הגרועים ביותר שלו וכיצד הוא יפעל אם זה יקרה.

מְרַפֵּא: "ספר לנו, מה הדבר הגרוע ביותר שיכול לקרות במצב זה?"

סבלני: "כנראה שהדבר הגרוע ביותר הוא שכל המילים יעפו לי מהראש. אעמוד ואשתוק. כולם יחשבו שאני לא מוכן ".

מְרַפֵּא: "ואם זה קרה, איך היית מתמודד עם זה?"

סבלני: "הייתי מתעצבן ואולי אפילו בוכה."

מְרַפֵּא: “ראית כאשר אחרים מודאגים ודואגים? האם חשבת רע על אנשים כאלה?"

סבלני: "כן עשיתי. לא חשבתי רע, להפך, רציתי לתמוך בהם ".

מְרַפֵּא: "אז אם אתה דואג, אנשים יראו את זה ולא ישפוט אותך?"

סבלני: "כן".

מְרַפֵּא: "אז איך היית מתמודד?"

סבלני: "יכולתי לומר שאני מודאג וביקשתי מהקבוצה לתמוך בי".

שאלות על האפשרויות הטובות והמציאותיות ביותר פיתוח עוזר למטופלים להבין כי לא סביר שהתחזיות השליליות שלהם יתגשמו.

מְרַפֵּא: "מה הדבר הכי טוב שיכול לקרות?"

סבלני: “אכין ואשתף את הרגעים המרגשים ביותר בחייו של ואן גוך. הרבה יתעניינו"

מְרַפֵּא: "מה הכי סביר שיקרה?"

סבלני: “אני אכין ואספר. אם אני מודאג, אגיד לכולם שאני מודאג. ואם אשכח את המילים, ארגל אחר התוכנית על הנייר.

שאלות על ההשלכות של מחשבות אוטומטיות לעזור למטופל להעריך אילו רגשות הוא חווה וכיצד הוא מתנהג כאשר הוא מאמין ב- AM שלו.כיצד תגובות רגשיות והתנהגותיות שלו עשויות להשתנות אם היה חושב אחרת.

מְרַפֵּא: "מהן ההשלכות של המחשבה שלא תוכל לדבר עם הסיפור?"

סבלני: "אהיה עצוב ולא יהיה לי הרצון לעשות דבר".

מְרַפֵּא: "מה יקרה אם תשנה את הלך הרוח שלך?"

סבלני: "ארגיש טוב יותר ויהיה לי קל יותר להתכונן".

שאלות בנושא "התרחקות" מציעים לדמיין שהם ייעצו לאדם אהוב במצב דומה, ואז גלו עד כמה עצות כאלה ישימות בחייהם. זה יעזור למטופלים להתרחק מהבעיה ולהרחיב את ראיית המצב.

מְרַפֵּא: “בואו נדמיין שחברכם הקרוב הוזמן לדבר מול הקבוצה, והיא פחדה שלא תצליח. מה היית מייעץ לה?"

סבלני: “הייתי מייעץ לך לעשות כמיטב יכולתך להתכונן לביצוע. ואם זה לא מסתדר והיא מודאגת, בקשי תמיכה מהכיתה וספרו על ההתרגשות שלה.

מְרַפֵּא: "האם עצה זו ישימה במקרה שלך?"

סבלני: "אני חושב שכן".

שאלות בפתרון בעיות להציע למטופל לחשוב כיצד לפעול כעת על מנת לפתור את המצב שנוצר.

מְרַפֵּא: “מה אתה חושב שאתה יכול להתחיל לעשות היום כדי לפתור מצב בעייתי?

סבלני: “יכולתי לכתוב כל יום פסקה אחת לסיפור. זה ייקח חצי שעה כל יום. כך אני אהיה מוכן יותר וארגיש בטוח יותר.

העריך כיצד החולה שינה את ציון ה- AM לאחר שענה על השאלות

לאחר ביצוע העבודה, בקשו מהמטופל לדרג עד כמה ציון AM הראשוני שלו השתנה (באחוזים או בסולם כוח: חלש, בינוני, חזק, חזק מאוד) וכיצד המצב הרגשי שלו השתנה. הבהר מה תרם לשיפור.

מְרַפֵּא: "נפלא! הבה נעריך שוב את אמיתות מחשבתך: "לעולם לא אוכל לדבר מול כולם." כמה אתה מעריך את הריאליזם שלה עכשיו?"

סבלני: “לא מאוד מציאותי. כנראה 30 אחוז.

מְרַפֵּא: "נפלא. כמה עצוב אתה?"

סבלני: "בכלל לא עצוב."

מְרַפֵּא: "מצוין. אני שמח שהתרגיל היה מועיל. בואו נחשוב, מה עזר לך לשפר את מצבך?"

בדיאלוג, המטפל עזר למטופל להעריך את הפרעת התפקוד הלא תפקודית שלו באמצעות שאלות סטנדרטיות. עם זאת, מטופלים רבים מתקשים בתחילה להסתבך בתגובה ובהערכה של AM. אם החולה מתקשה, תוכל לבקש ממנו לסכם את הדיון ולאחר מכן לכתוב כרטיס התמודדות בהתבסס על ממצאי המטופל:

סיבות לכך שהמטופל עדיין יכול להיות משוכנע באמיתות ה- AM הלא הגיוני

ישנם AMs חשובים יותר ולא מזוהים. החולה קרא ל- AM, שאינו משפיע על מצב רוחו והתנהגותו, אך מאחוריו ישנן מחשבות אחרות או דימויים שליליים שאולי אינו מודע אליהם.

הערכת AM הייתה שטחית או לא מספקת. המטופל הבחין ב- AM, אך לא העריך או דחה אותו בזהירות - רגשות שליליים לא פחתו.

לא כל הראיות נאספו לטובת AM. נוסח התגובה ההסתגלותית מצטמצם אם המטפל לא פירט מספיק לגבי פרטי מצבו של המטופל והוא לא נתן את כל הטיעונים לטובת AM. המטופל יכול למצוא ביעילות רבה יותר הסבר חלופי למצב כשהמטפל עוזר לו לאסוף את כל הראיות לטובת AM.

מחשבה אוטומטית היא אמונה עמוקה. במקרה זה, ניסיון אחד להערכת יתר של AM לא יוביל לשינוי בתפיסתו ותגובותיו של המטופל. תזדקק לטכניקות להתאמת האמונות המיושמות בהדרגה.

המטופל מודע לכך ש- AM מעוות, אך מרגיש אחרת. אז יש צורך למצוא את האמונה שבבסיס AM ולבחון אותה ביסודיות.

כיצד לעזור למטופל להתמודד עם שאלות בעצמו

וודא שחולים מסוגלים להשתמש בדיאלוג הסוקרטי ולהבין כי:

• ציון AM ישנה את מצבם הרגשי;
• הם יכולים להתמודד עם שאלות בעצמם;
• לא כל השאלות חלות על AMs שונות.
• ציון AM ישנה את מצבם הרגשי;
• הם יכולים להתמודד עם שאלות בעצמם;
• לא כל השאלות חלות על AMs שונות.

אם המטפל מניח שהמטופל ישפוט את עצמו בחומרה על הביצוע הלא מושלם של המשימה, הזמין את המטופל לדמיין מצב בו קשה להשלים את המשימה ולשאול על מחשבותיו, רגשותיו ורגשותיו האפשריים. הזכיר למטופל כי הערכת מחשבה היא מיומנות שתעזור לו ללמוד במהלך המפגשים הבאים.

כאשר המטפל והמטופל התמודדו ביעילות עם השאלות מהדיאלוג הסוקרטי, תוכל לתת לו רשימת שאלות לעבודה עצמאית. חשוב להסביר למטופל שהעבודה היומיומית על כל השאלות ועל כל AM יכולה להיות מייגעת, ולכן המטפל מציע לקרוא את הפתקים מחדש לאורך כל היום והם ממציאים יחד כרטיס התמודדות:

בדיקת אמינות לא מתפקדת של AM מאפשרת לראות את המצב מזווית אחרת. כתוצאה מכך נפתחים תהליכי הערכה מחדש של ניסיון העבר, רעיונות חדשים מופיעים ונוצרת השקפה חדשה, המשקפת את המצב באופן ריאליסטי יותר, המשפיע באופן חיובי על איכות חיי האדם.

בדיקת אמינות לא מתפקדת של AM מאפשרת לראות את המצב מזווית אחרת. כתוצאה מכך נפתחים תהליכי הערכה מחדש של ניסיון העבר, רעיונות חדשים מופיעים ונוצרת השקפה חדשה, המשקפת את המצב באופן ריאליסטי יותר, המשפיע באופן חיובי על איכות חיי האדם.

הירשם לפרסומים שלי, תמצא הרבה מידע מעניין ושימושי!