אובדן פוטנציאלי או מחלה בקרבתך

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

בכל שנה רק ברוסיה מתגלות מחלות אונקולוגיות (לראשונה) ביותר מחצי מיליון איש. המשמעות היא שכמה מיליוני אנשים בשנה מתמודדים עם סרטן אצל חבריהם, קרובי משפחתם, קרובי משפחתם, בני זוגם והוריהם. כעת מערכת הסיוע הפסיכולוגי לאנשים שאובחנו כסובלים מסרטן רחוקה מלהיות מושלמת, אך היא קיימת - יותר ויותר פסיכולוגים עובדים במרפאות אונקולוגיות ובבתי חולים, יותר ויותר מומחים מקבלים הכשרה נוספת על מנת להפוך לפסיכולוגים אונקולוגיים. במקביל, אנשים שחייהם "סרטן" נכנסו בעקיפין, המסכנים את הקרובים אליהם, היקרים ביותר, לרוב נופלים מעיניהם של רופאים ופסיכולוגים. אפילו חברים לעתים קרובות אינם מבינים מה צריך להתמודד עם מי שקרובי משפחתו או בני זוגם "מתחת לאקדח" של מחלה, מוקפים בהילה קודרת של מסתורין, מוות וכאב.

כיום, מחלה או סרטן אונקולוגיים (סרטן) הם לא רק אחת השכיחות והחמורות ביותר מבחינת הטיפול והפרוגנוזה של מחלות, אלא גם מטאפורה מן המניין שמשמשת אותה באופן פעיל בתרבות המודרנית, ולא מעט יש בה נאמר על כך - הן על ידי תרבותנים והן פילוסופים ופסיכולוגים ורופאים.

גילוי מחלה אונקולוגית, גם בשלבים המוקדמים ועם פרוגנוזה טובה, גורר ברוב המקרים שינויים בלתי הפיכים הן בתמונת העולם הנוכחית של המטופל והן באורח חייו. בנוסף לעובדה שאדם מתמודד עם הצורך בהליכים רפואיים פולשניים, עליו להקריב למען תרופה אפשרית מרכיבים רבים של אורח החיים הרגיל. בפועל, החולה של בית מרקחת אונקולוגי מפסיק "להשתייך לעצמו", כל התוכניות שלו מופרות מהצורך לבלות חודשים של חיים בבית חולים או בבית חולים יום (אשר, כפי שהוא זוכר כל הזמן, עשויה להיות האחרונה עבורו)), לתאם את ענייניו עם לוח הזמנים של ההליכים שנקבעו, לשנות את הרגלי האכילה שלו, לוותר על הנאה והנאה רבים שאינם תואמים את הטיפול. כתוצאה מכך, לאדם יש תחושה של חוסר יכולת מוחלט לשלוט בחייו שלו, מטופלים רבים מתלוננים כי "המחלה שולטת בי". תחושה זו קשורה קשר הדוק למרכיב חשוב בפחד מהמוות - חוסר היכולת להשתלט על המוות, חולשה וחוסר הגנה מולו. גורם לא פחות נעים המשפיע על תפיסתם של חולי סרטן במדינתם הוא העובדה שלמעשה, לאחר אבחון, אדם רוכש את "המעמד החברתי של חולה סרטן", שמתברר כחשוב מכולם. תפקידים אחרים שאדם מילא בחייו. במונוגרפיה שלו על אונקופסיכולוגיה, א. גנזדילוב כותב: "אדם יכול למלא מספר עצום של תפקידים בחיים: להיות הורה, בוס, מאהב, יכולות להיות לו כל תכונות - אינטליגנציה, קסם, חוש הומור, אך מאותו רגע הוא הופך ל"חולה סרטן". כל המהות האנושית שלו מוחלפת לפתע באחת - מחלה ".

אך כיום, לא מעט מתוארים החוויות המקבילות של אותם אנשים שאהוביהם הופכים לחולי סרטן, כלומר הם מאבדים את זהותם הרגילה ורוכשים מעמד של "חולה סרטן". זה מונח על החשש הבלתי נמנע מפני אובדן פוטנציאלי של אדם אהוב, שעובד כחוויה מלאה של צער חריף, בשילוב עם חרדה של הלא נודע.

רק תצפיות שטחיות של שינויים נפשיים המתרחשים באנשים שקרוביהם וחבריהם מתמודדים עם מחלות חשוכות מרפא, כבר חושפות מספר נושאים במקביל שצריך לחקור אותם לעבודה יעילה נוספת עם אנשים כאלה.

ראשית, אנשים שבני משפחתם הקרובים נמצאים במחלות ספקטרום אונקולוגיות סובלים לרוב מדיכאון והפרעות חרדה. כבר הוכח כי גילוי מחלה אונקולוגית הופך לטראומה נפשית לאלה שאובחנו כסובלים מהמחלה.אך איש עדיין לא עשה מחקר בסיסי על ההשפעות הטראומטיות של מציאת מחלה חשוכת מרפא באנשים הקרובים ביותר לאדם החולה. אבל קבענו רעיונות לגבי איך אדם חווה אובדן ואבל חריף. ניתן להניח שכאשר הוא מתמודד עם מחלה חשוכת מרפא אצל האדם הקרוב ביותר, אדם מקבל את כל הסימפטומים של אובדן חריף (מתגובות נוירוטיות ועד דיכאון חמור). למעשה, אדם מאבד את אהובו כאחר משמעותי, במקום אובייקט שיש לו קשר, מופיע "חולה סרטן" מופשט, שעמו הוא צריך לבנות מערכות יחסים חדשות. בנוסף, מפגש עקיף עם מחלה קשה מחריף את החששות של האדם עצמו, כולל פחדים קיומיים, כולל פחד ממוות, פחד מחוסר משמעות (ומכאן הניסיונות הרבים לקשר את המחלה עם כל תכונות אישיות של המטופל, עם אורח חייו, ו בקרוב).

בעבודה עם הביטויים הקליניים של צער חריף, המטרה האסטרטגית העיקרית של פסיכותרפיה היא השגת מצב של "קבלת אובדן" אצל המטופל. חשוב שהמטופל יקבל אובדן אובייקט בהתאם לעקרון המציאות, וקבלה זו נחשבת בדרך כלל לסימן ההחלמה הראשון. אבל אי אפשר לקבל את העובדה של אובדן של אדם שעדיין חי וממשיך להיות מטופל, זה לא אפשרי. כמו גם דיון על מחלתו של אדם אהוב במונחים של אובדן. לעתים קרובות אנשים שקרובי משפחתם חולים אינם מקבלים כל תמיכה או אפילו הזדמנות לדון בחוויותיהם האמיתיות של אובדן פוטנציאלי, מה שמגדיל את הסבירות לתסמיני דיכאון. מכיוון שחייהם ממשיכים מעתה על רקע מחלה של ממש, איום מלא על החיים, שנתפס מבחינה תרבותית וחברתית כמשהו אמיתי, "רציני", נראה להם לעתים קרובות "מגונים" לדבר על תגובותיהם הנוירוטיות ועל בעיות רגשיות, ואנשים כאלה לרוב מתביישים. בהתאם לתצפיות שלנו, לרוב במקרים אלה אנו מתמודדים עם דיכאון רעולי או חיוני, שהוא קשה יותר לטיפול, מותיר חותם על אישיותו של האדם, והופך באופן קבוע למקור למחלות פסיכוסומטיות.

אם, כשעבדנו עם אנשים שאיבדו את יקיריהם, פיתחנו מספר טכניקות שמטרתן להקל על חווית האובדן, אז לעבודה עם פוטנציאל, שהתעכבו בזמן, כמעט ואין לנו "שיטות עבודה מומלצות" מוכנות. היוצא מן הכלל הוא, אולי, פסיכותרפיה קיומית, שבחישובים התיאורטיים שיש בהם מידע רב למדי על עבודה עם פחד מוות וחווית אובדן. אף על פי כן, הטכניקות הנהוגות בתחום זה של פסיכותרפיה אינן מתאימות לכולם, והן פותחו בעיקר עבור אנשים שהתמודדו עם איום חיוני בעצמם, או עבור אלה שכבר איבדו את יקיריהם. בינתיים, תקופה של חוסר ודאות הקשורה לציפייה למותו של אדם אהוב, מלאה בדאגות לגבי בריאותו, תקווה לריפוי, כעס על "חוסר המשמעות" ו"בלתי מוסבר "של האבל שפקד את המשפחה, יכולה להיות הרבה יותר קשה לאדם מהתקופה של חיי אובדן בפועל עם תסמינים. צער חריף. במובן מסוים, ראוי לקרוא למצב זה אבל "כרוני", באנלוגיה למונח שכבר מפותח "צער חריף". אך כאשר "צער חריף" אינו מוצא מוצא ונמשך שנים, בדרך כלל אנו מתמודדים עם מצב שזיגמונד פרויד כינה "מלנכוליה", כלומר מדינה המתאפיינת ב"דכדוך סבל עמוק, היעלמות העניין בעולם החיצון, אובדן של היכולת לאהוב, עיכוב בכל פעילות. וירידה ברווחה, המתבטאת בנזיפות ובעלבונות בכתובת של עצמך וגדלה עד לאשלנות של ציפייה לעונש ".פרויד עצמו וחסידיו הדגישו כי האיכות העיקרית המייחדת את המלנכוליה מהמצב שאנו מכנים היום "דיכאון קליני" יכולה להיחשב כבלתי אפשרית לקבל אובדן אובייקט והזדהות נרקיסיסטית עם האבודים, שאינה מאפשרת מנטליזציה של הֶפסֵד. בנוסף, חוסר האפשרות הברור לאבל גלוי, שתואר כבר על ידנו, כאשר מדובר באובדן פוטנציאלי, שטרם הושג, מגביר את הסבירות שהחוויות הקשורות לאובדן, שאינן יכולות להתבטא בתודעה, יעוותו ויהפכו פוביות, תגובות פסיכוסומטיות, דיכאון חיוני רעול פנים.

במצב כשמדובר בבן זוג או בן זוג, אנו יכולים לראות תופעה שאפשר לקרוא לה מיזוג עם המטופל. רגשות המטופל, פחדיו, כולל אלה בעלי אופי קיומי, מושפעים על ידי השותף. לעיתים הדבר מוביל להופעת סימפטומים פסיכוסומטיים של המרה: בן זוגו של המטופל מפתח סנטסטתיות, כאבים, בחילות מפגישות ביוכימיה ותחושות אחרות שאינן נובעות בשום צורה ממצבו הבריאותי שלו. יחד עם המטופל, שותפו הבריא מנוכר באופן עצמאי מהחברה, מותח קו ברור בין "חברים" ל"חייזרים ". הוא מחשיב את עצמו ושותפו כ"שלו ", וכל מי שסביבו, במיוחד אלה שלא נתקלו בסרטן או במחלות חשוכות מרפא אחרות, הוא" זר ". אם לא ניתן לרפא את המחלה והחולה נפטר, בן זוגו חווה את מותו כשלו, לא מפגין רק סימפטומים של דיכאון, אלא גם נטיות אובדניות, או חולה אחריו בהשפעת מנגנון ההיתוך. במקרים אחרים, יש ניכור בין החולים לבין בן הזוג הבריא, הגובל בדחייה: פחדים ממוות, גסיסה, מחלה ככזו, מעוותים את התפיסה של אדם בריא והופכים את התקשורת עם החולה לבלתי אפשרית. תגובה נפוצה נוספת של יקיריהם למחלה היא הכחשה מובהקת. נראה כי להמשיך לחיות כאילו המחלה אינה קיימת היא דרך יעילה לשמור על רווחתך הנפשית, אך במציאות היא אינה כזו. ראשית, כמו הגנות פסיכולוגיות אחרות, ההכחשה מעוותת את תפיסת המציאות, אינה מאפשרת לאדם לחיות בזמן את התחושות הנראות בלתי נסבלות. שנית, במקרה זה, המטופל לבד ממש עם חוויותיו, מה שמעצים את תחושת הבידוד החברתי, חוסר המשמעות, הניכור. זה מקטין את סיכוייו של המטופל לעזרה ותמיכה נאותים (כולל אמצעי הטיפול והסיוע הדרושים במהלך הטיפול), וכן מגביר את הסימפטומים הדיכאוניים והנוירוטיים, מה שבסופו של דבר מפחית את הסיכוי להפוגה.

כיום, יש צורך לא רק ללמוד את הייחודיות של התגובה של אנשים להתנגשות עם סרטן אצל יקיריהם, אלא גם להקים מערכת סיוע למי שלקרובי משפחה, בני זוג, שותפים, ילדים, הורים וכו '. קיבל אבחנה מתאימה. זה יסייע במניעת דיכאון סביר, הפרעות נוירוטיות ופסיכוסומטיות ופסיכוגניות אחרות העולות כאשר מתמודדים עם סרטן "בעקיפין", כמו גם ישפיע בעקיפין על איכות חייהם של החולים עצמם ועל הסיכוי להפוגה.

זהו רק חלק קטן מהתצפיות המתארות את התגובות השכיחות ביותר לאיום האובדן הפוטנציאלי, הנובעות ממפגש של אדם עם מחלה חשוכת מרפא ממישהו מקרובי משפחה או חברים. עם זאת, די בכך כדי להצביע על כך שקרובי משפחה וחברים של מטופלים זקוקים לעזרה מוסמכת לא פחות מהחולים עצמם.