עקרונות ניתוח קליני ופסיכולוגי של הפרעות נפשיות

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

עקרונות אלה נוסחו על ידי ויגוצקי.

העיקרון הראשון: תפקודים נפשיים גבוהים יותר נוצרים in vivo, הם נחושים מבחינה חברתית, סימנים סמלים במבנה שלהם, מתווכים ושרירותיים בתפקודם

מבחינת הפסיכולוגיה הרוסית, אין זה משנה אם התפקוד תקין או לא תקין. זה תמיד מציית לעקרון מס '1. במילים אחרות, אנו עומדים על העמדה שאין דבר בפתולוגיה שאינו תקין. לדברי ויגוצקי, הנפש במחלות פועלת על פי אותם חוקים כמו בנורמה. אך בשל תנאים שבורים, חוקים אלה מובילים לתוצאה אחרת.

קח שתי הפרעות שהן בין התסמינים היצרניים ביותר: הזיות והזיות. אם אנחנו חושבים כמו ויגוצקי, אז זה אומר שבזוזיות ובהזיות נמצא את אותם מאפיינים של HMF כמו בנורמה. הזיות אינן אפשריות אצל ילדים, שכן מערכת הפעולות הפורמליות-לוגיות אינה נוצרת. הוא יכול לפנטז. ובמבוגר, הזיות בנויה על פי כל חוקי ההיגיון הפורמלי. מסתבר שהבסיס של הזיות מבוגרים הוא פיתוח חשיבה פשוטה. עלילת הזיון לקוחה מהמצב החברתי של ההתפתחות. אם לא הייתה אהבה, רדיפה, השפעה מניפולטיבית במבנה החברתי, אז לא הייתה אשליה של השפעה, קנאה, אהבה, רדיפה וכו '. כל האשליות נקבעות חברתית. ועל כך מעיד שינוי התקופות של הזיות שונות.

למשל, לא הייתה אשליה של רדיפה בשנות ה -90. אבל הייתה הרבה שטויות של השפעה חוץ -חושית. ואז, המצב החברתי הזה הסתיים ואפשר לתלמידים להציג סיפורים שונים של שטויות. עכשיו - הזיות של דיסמורפופוביה.

עידן של סיפורי שטויות שונים קשור למידע חברתי.

הרצון לבצע הרבה פעולות לעצמו קשור לחוסר אנוכיות. כי התנאי העיקרי "לאהוב את עצמך" אינו מתקיים.

הזיות והזיות אינן רק מצב נפשי. התנהגות זו נמצאת בהיגיון של המצב הנפשי הזה. וכמובן, הזיות יכולות להיות בצורה של פגיעה מוחית בגלל טמפרטורה גבוהה.

שנות ה -80-90 - אובדן יציבות. ומספר עצום של איומים. והפריחה בשיטות הנפש קשורה במוטיבציה של האוכלוסייה להשיג השפעה על החיים. והכל נכנס לשגעון:)

אנו יכולים לזהות את מנגנוני הנפש הרגילה כמנגנוני הזיה. הזיה היא מראה של דימוי ללא אובייקט. נראה שבדרך כלל אנו תמיד תופסים את האובייקט. מכאן שהזיות, בהגדרה זו, אינן זהות כלל לתפיסה בנורמה. במסגרת החשיבה של ויגוצקי, עלינו לגלות את התפיסה כנורמלית וכסיבה בסיסית להזיות.

בכטרב ניסה להוכיח ניסיונית שיש אובייקט בהזיות. (סוזנה רובינשטיין חזרה על הניסוי). בקרב אלכוהוליסטים, הוא בחר את אלו הסובלים מהזיות והכניס אותם לחדר חשוך, שם החל עוזרו לשחזר קולות מעורפלים למדי. בכטרב הבחין כי מטופליו עם הזיות, שהקשיבו בתשומת לב לצלילים אלה, החלו להזות בעוצמה. רובינשטיין במכון גנושקין ניסה גם הוא בחולים עם הזיות ממקורות שונים ומרפאים. צלילים שונים נשפכו מהמקליט - המעורפלים ביותר ומובנים פחות או יותר (תקתוק השעון, צלצול הפעמון). רובינשטיין גילה שגם עם ההזיה המטופלת, ההזיות חזרו. וזה אומר שהנפש מוכנה לחזור להזיות כמעט בכל רגע ומחזירה שם את התפיסה שלה - כדי לקבל הזיה יש צורך בתפיסה פעילה. מסתבר שפעילות ההאזנה הפעילה, שבדרך כלל מספקת לנו את דיוק התפיסה, יכולה בדרך כלל לספק לנו הזיות.

שנית, אם נסתכל על הזיה כפעילות נפשית, נגלה כי עלילות ההזיות אינן מקריות. לדוגמה, אצל אלכוהוליסטים, להזיות תמיד יש מערכת יחסים דרמטית עם משהו נורא. בחולים עם הזיות תגובתיות (לאחר פסיכוטראומה), הפסיכוטראומה עצמה בדרך כלל נשמעת בה.

למשל, כבאי לשעבר שנבדק על ידי רובינשטיין. כשהיתה רשרוש של נייר, הוא התחיל להזות ואמר שעכשיו הקורות מתפוררות, שכעת יתרסקו.

מנקודת מבט זו, אנשים עיוורים מלידה אינם יכולים לקבל הזיות חזותיות. כי כדי שתתעורר תופעה פסיכופתולוגית, חייבת להיות תופעה פסיכולוגית לפני. אבל ללקויי ראייה - הם יכולים. וזה חזק מזה של אלה שרואים היטב, מכיוון שההצצה חזקה יותר, מכיוון שראייה חלשה היא, הוא מפנה עוד יותר פעילות נפשית לתוך מנתח החזותי הזה.

כדי שתתרחש הפרעה כגון הזיות והזיות, המוח חייב להיות פעיל מאוד. אנטי פסיכוטיות מרות פעילות. הפעילות המנטלית הכללית מתפוגגת והזילות חולפת עם זה. לכן, האנטי -פסיכוטיות הישנות (אמנזין) מכבות את כל הפעילות המנטלית ויחד איתה כל הפסיכופתולוגיה מכבית.

בכדי להופיע הזיות, יש צורך בחרדה. מה עשו בכטרוב ורובינשטיין? יצר אווירה של חוסר ודאות. הנפש שלנו תמיד חווה חוסר ודאות כחרדה.

במילים אחרות, בתוך כל תופעה פתולוגית, יש צורך למצוא מנגנונים תקינים. על מנת לדגמן אותם נכון, לצמצם את התופעה הפתולוגית. לשם כך, אנו זקוקים לניתוח של הגורמים התקינים העומדים בבסיס התופעות הפתולוגיות.

לכן, על ידי ניתוח אופי הפעילות של הזיות ופעילות הזיות, אפשר לנבא. ככל שמבנה ההזיה יותר הגיוני, כך הפרוגנוזה טובה יותר. כאשר הזיות כבר פרפרניות, זה אומר שהחשיבה עצמה התפרקה.

הפסיכולוג אינו עונה על השאלה: "מדוע אדם חולה?" זהו כיוון צר מאוד, אם כי אני באמת רוצה לענות על בסיס הבנה של הנפש שהקשר בין המחלה לנפש הוא טבעי וקיים. אך כיום, בעיות פסיכולוגיות הן בתחום העיסוק והן בתחום המדע עדיין אינן מסוגלות לענות באופן חד משמעי על שאלה זו. כל מחלה גופנית ונפשית נחשבת כגורם רב -פקטורי ופסיכולוגי - חלק קטן מכלל הסיבות. אבל מה נוכל לענות? אנו עונים על השאלה: "כיצד פועלת הנפש בתנאי מחלה?"

המשמעות היא שהנפש נשארת חברתית, מתוקשרת, שואפת לשליטה שרירותית בכל מה שקורה בתחום השליטה שלה.

חוקי הנפש הרגילה פועלים בתוך הפתולוגיה. אבל התוצאה מעוותת.

עקרון 2: פגם אינו רגרסיה

מחלת נפש יוצרת תמונה חדשה ומבנה חדש של תפקוד הנפש. זו לא רגרסיה, אלא גיבוש חדש. עיקרון זה נוסח על ידי ויגוצקי, ובניסוחו של עקרון זה, הוא קרא תיגר על נקודת המבט של הפסיכואנליזה והפסיכיאטריה, שכן הפסיכואנליזה ראתה במחלות נפש כמובילות לרגרסיה.

באופן מקובל, ניתן להציג מחלות נפש כמעין דרך שלב אחר שלב לרגרסיה, ואם רעיון הפסיכואנליזה היה נכון (למשל, רגרסיה לשלב הפה בפסיכוזה). ויגוצקי אומר שאין רגרסיה. יש עיצוב חדש.

אם באמת היה דפוס של רגרסיה, אז כל מטופל במהלך המחלה צריך להידמות יותר ויותר לילד. ישנן מחלות כאלה.

לדוגמה, תסמונת פרונטאלית (הפרה של האונות הפרונטליות של המוח): האונות הקדמיות הימניות והשמאליות נפגעות והחולה דומה לילד בדפוס ההתנהגות שלו. יש לו "היענות", - המונח של קורט לוין, כאשר אדם מובל על ידי גירויים בשטח (עורב התעופף - סובב את ראשו לשם). וההתנהגות מפסיקה להיות תכליתית.באופן עקרוני, הוא דומה למראהו, אך אין לו דבר במשותף. ברגע שנתנו לילד פעילות משחק, הוא בהחלט תכליתי. הנקודה היא שלמרות הדמיון החיצוני מבנה הפעילות ומבנה ההתנהגות שונים בתכלית.

דוגמא נוספת: אנשים מבוגרים. האם הם נראים כמו ילדים? דוֹמֶה. דמנציה סנילית סנילית: אנשים מבוגרים באמת מוסחים, החשיבה מצטמצמת, הם נעשים תמימים, במובן מסוים לא משכילים, לא קשובים ושכחים, ובזה הם דומים לילדים בפעילויות קדם חינוכיות. אם חוק הרגרסיה יתממש, הזקנים יצטרכו לאבד את כל מה שהם הרוויחו בחיים. אבל אין אובדן כישורים מוחלט. אם היה חוק רגרסיה, אז אנשים היו צריכים לאבד את הכישורים הקשים ביותר, ואז - המוקדם ביותר. אבל עם דמנציה סנילית, זה לא קיים. זקן מאוד סנילי ודמנטי, יושב בפגישת רופא. בשלב זה הדלת נפתחת וראש המחלקה נכנס. הזקן שלנו לא זוכר אותה, כיוון שהדמנציה שלו ניתקה את הכוח לזכרו. אך יחד עם זאת, הוא קם כשאשה נכנסת למשרד. וזוהי מיומנות הבגרות.

דוגמה נוספת היא שמירה על כישורים מאוחרים על רקע דמנציה עמוקה. אישה זקנה שאינה זוכרת את שמה ומאיפה היא. יש אובדן מוחלט של קשר עם המציאות. יחד עם זאת, כאשר הונחה לפניה מכונת כתיבה, מיד החלה להקליד. וזוהי מיומנות מקצועית הוליסטית הנרכשת בבגרות.

הבה נבחן את פונקציית הגישור (שרירותיות - גישור - חברתיות). גישור הוא שימוש באמצעים סמליים. מספר עצום של תפקודים נפשיים לא רק שאינם מאבדים תמיכה בגישור, אלא גם מתחזקים על אי תמיכה.

בדיקה מתמשכת מחדש בגיל מבוגר - חיזוק לקוי של השליטה מרצון. ואנו מתבוננים בכך בנוירוזות ובפסיכוזה.

שליטה היא התגובה הטבעית והמאומנת שלנו לחרדה. חוסר היכולת לשלוט על טייס המטוס מוביל להתקף חרדה. ואם חווית את הפחד לאבד את מושא ההתקשרות? למשל, הם שכחו לסגור את המכונית. ואז נשלוט.

במקומות בהם יש חרדה, ישנן צורות של שליטה בלתי ניתנת לניהול.

אין רגרסיה. להיפך, ישנה התקדמות פתולוגית בתיווך.

למשל, יש אפילפסיה ממאירה, שמשנה מאוד את הנפש. זוהי צורה של מחלת מוח, וכתוצאה מכך כל מבנה הנפש משתנה. אם מטופל כזה עם אפילפסיה מקבל את טכניקת ה"פיקטוגרמה ", אז אנו מוצאים סצנה מוזרה כיצד הוא מבצע את הפיקטוגרם. הוא מפרט אותה. יושב ומשקף זמן רב לפני הציור, למשל, "עבודה קשה". הוא יפרט זאת כמה שיותר. ואז הוא ישכח את מה שצייר. כאשר מציירים תמונה זו, המניע מועבר למטרה. במקום לשרבט ולזכור משהו, הוא נכנס לציור כפעילות. ושינון הולך לפריפריה. הפתולוגיה של הזיכרון כאן אינה קשורה לעובדה שתיווך נעלם. ועם העובדה שהוא מחודד.

עקרון 3: כל מחלת נפש יוצרת תמונה חדשה של הנפש

מהי התמונה הזו של הנפש? ויגוצקי כינה את התמונה הזו של הנפש "מבנה של פגם". יש חלק בנפש שבו נצפות הפרות - "פאתוס". יש חלק משומר בנפש. ויש חלק בנפש שנלחם באופן פעיל בהפרה - פיצוי. כל מחלה היא מחסום שחלק בריא בנפש מנסה להתגבר עליו. פיצוי זה עצמו יכול להגיע עם סימן "+".

למשל, לא משנה מה הסיבות, הראש שלי לא שומר על כל מהלך האירועים. אני כותב ביומן. והיומן הוא פיצוי על שמירה בזיכרון.

החיים שלנו מלאים בפיצויים וחיים בריאים מלאים בפיצויים טובים. בזכותם אנו הופכים פעילים וצורכים אנרגיה. היעדר הפיצוי הטוב מוביל לכך שפאתוס עולה לידי ביטוי.

למשל, אם לא אשתמש ביומן, אז בהחלט אהיה חרד, חסר ביטחון ובמתחמים.

רובנו מחפשים פיצוי בצורה של פעילויות חינוכיות.

אבל יש פיצויים עם סימן "-". זוהי תוקפנות של ילד עם אינטליגנציה מופחתת. אכן, ילדים עם פיגור שכלי יכולים להיות אגרסיביים. ישנן שתי נקודות: אם דמנציה קשורה לפתולוגיה של מבנים תת -קורטיקאליים, אגרסיביות היא העיקרית. אך לעתים קרובות הוא מהווה פיצוי על עמדתו המנוצלת של הילד, כאשר הוא, כשהוא רפה דעת, אך חזק, יוכיח את כבודו כלפי עצמו באגרופיו. אנו יכולים לראות לעתים קרובות שאנשים אגרסיביים מפצים יתר על חלק מהמתחמים שלהם.

אלימות במשפחה היא חלק מתגמול היתר ביחס למתחמי תוקפנות. הם היכו ילדים כי הילד הזה, עם הפגמים שלו, גורם פצע נרקיסיסטי לאמא מושלמת או לאבא שלמות (לא מראה היומנים האלה). אבא חשב שזו הולכת להיות הרחבה הנרקיסיסטית שלו, והוא לא היה עם הרחבות גרנדיוזיות כאלה. והבן עצמו הוא סימן לכישלון הנרקיסיזם של האפיפיור. הפצע הנרקיסיסטי חייב להיות סגור איכשהו.

בפתולוגיה, כל אותה תגמול יתר כמו בנורמה.

למשל, מדוע אנו אוכלים כל כך הרבה? יתר על כן, בהתאם לגיל, מה מפצה יותר מדי את הזולל? אם אנחנו מדברים על זקנים, אז יש פיצוי יתר של ריקנות וחוסר תחושות מסוימות. כי אם מתחילה להתפתח גרסה של התהליך החסר-הדעת הסנילי, הרי שיש תחושת ריקנות בפנים. והיו אנשים זקנים שהתגמלו יתר על המידה על ילדותם הרעבה. הם החזיקו "קרקרים מתחת למזרן" לאחר מלחמת העולם השנייה.

יש מכלול של פחד חיוני לחיים שמוביל לסוג זה של גרגרנות.

אם אתה לוקח גיל צעיר, אז אוכל הוא פיצוי יתר על היעדר הנאה. (- "איפה תמיד יש אור?" - "במקרר!":))

גם עם מחלות נפש. לדוגמה, הערכה עצמית נרקיסיסטית גבוהה עם התנהגויות של טווס. אין ספק שנמצא מאחורי ההערכה העצמית המפגינה את ה"אני "הקטן והפצוע של ילדה לא אהובה, ילד נטוש קטן, ילד לא מוערך - לרוב נגלה בעיות ילדות מאחורי פיצוי יתר.

אם נסתכל על נפשו של כל חולה, אין זה משנה אם הוא פסיכוטי או נוירוטי, הפסיכולוג, בניגוד לפסיכיאטר (המסתכל על ה"פאתוס ") בוחן מה בטוח ומה ניתן לשקול עם סימן "+" בפיצוי ומה יכול להיחשב כצורות לא הסתגלות, עם סימן "-".

עקרון 4: כל תמונה של פגם, כל מבנה של נפש חולה בנוי כתסמונת רמה. ובתסמונת זו הבחין ויגוצקי בשתי רמות סימפטומים: סימפטומים ראשוניים ומשניים

תסמינים ראשוניים הם הפרעות כאלה בתפקודים נפשיים גבוהים יותר הקשורים ישירות לאופי הביולוגי של המחלה (למשל, עם פגיעה מוחית).

לדוגמה, בפגיעות מוח טראומטיות, הפרעות קשב וזיכרון אינן רק חובה, אלא תסמינים ראשוניים, מכיוון שהן קשורות בדיוק לאילו אזורים נפצעו (ככלל, זה נוגע למבנים התת -קליפת המוח, והם אחראים לתשומת הלב שלנו וזיכרון).

סימפטומים משניים בנויים על גבי הראשוני.

לדוגמא, אם, עקב פגיעה מוחית טראומטית, תשומת הלב נפגעת, אזי תפקודים אחרים יושפעו משנית מפגיעות קשב אלו. לדוגמה, פונקציית קריאה. לא כי אזור זה, אזור קריאת והבנת מילים הופר, אלא משום שצורת פעילות מורכבת יותר תסבול עקב פגיעה בקשב.

האפשרות השנייה לסימפטומים משניים היא פיצוי. כי הם מתעוררים כפסיכולוגיים, כניסיון לעקוף פגם.

דוגמא לפיצוי: כאשר אדם, לא משנה מה כתוצאה מכך, מאבד את שמיעתו או ראייתו, הוא מתחיל להסתמך יותר על מערכות חושיות אחרות.מערכות השמיעה והמישוש מופעלות יותר, חלוקת פעילות מחדש מתרחשת ואנו רואים שזהו פיצוי.

סימפטומים משניים של פיצוי יכולים להתייחס לא רק לתפקודים נפשיים, הם יכולים להתייחס להערכה עצמית (חידוד נרקיסיסטי של ההערכה העצמית), צורות תקשורת. אנשים מסדרים מחדש את התקשורת בהתאם למה שהם חולים.

לדוגמה, אנשים חולים, לא משנה בגוף או בנפש. הם הופכים לאנשים בודדים. כולל מכיוון שיש אנשים שמחוללים מחלה, כמה אנשים יוצרים פיצוי פסיכולוגי כזה, שהוא אוטיזם משני. המשמעות היא שאדם, על מנת לשמור על ההערכה העצמית שלו, נכנס בעצמו לארבע קירות. כך שאף אחד לא יראה את אובדן היכולות שלו. מהי תגובת היחיד לכל מערכת התקשורת? הוא אוטיסט. זהו מבנה מחדש מפצה של התנהגות תקשורתית לשמירה על הערכה עצמית.

על הפסיכולוג לא רק לראות את כל המבנה הזה, הוא חייב למצוא את הפיצויים ה"+"שפיתחו האדם עצמו, שעליו להשתמש בהם לשיקום. עלינו למצוא תמיכות שנוכל לחזק בפסיכותרפיה.

לרוב, פיצוי לא נוצר בפסיכותרפיה. הפסיכותרפיסט יכול לשפר את הפיצוי בעזרת פסיכותרפיה. אי אפשר ליצור חוש הומור. זה יכול לשמש משאב לטיפול במחלות.

לכן, האבחנה קשורה תמיד לכיוון של פסיכותרפיה.

מותאם מתוך: ארינה G. A. פסיכולוגיה קלינית