תיאוריה פסיכולוגית של סכיזופרניה

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

מחבר: לינדה ניקולאי דמיטריביץ '

הַקדָמָה. מאמר זה פורסם לראשונה בשנת 2000 ב"כתב העת לפסיכולוג מעשי "ולמרות חלק מהנאיביות והראיות הבלתי מספיקות שלו, ו -14 השנים האחרונות, אני עדיין מאמין שהוא משקף את חוקי היסוד, שאני צודק לגביהם. הנקודה העיקרית. שהסיבה לסכיזופרניה היא במצבים רגשיים פתוגניים בלתי נסבלים. שגורם המפתח הוא ויתור על עצמך ועל הרצון החופשי. התיאוריה הרפואית של סכיזופרניה מעולם לא פותחה.

אני אוהב במיוחד את ההסבר שלי למקורם של הזיות ראשוניות ואשליות אצל סכיזופרנים באמצעות תורת החלומות המפצה. וגם הסבר מדוע תרופות אנטי פסיכוטיות מקלות על סימפטומים פלוס ואינם מפיגים תסמיני מינוס.

SUTRA אודות סכיזופרניה

מי ששולל רצון חופשי הוא מטורף, ומי שמכחיש זאת הוא טיפש.

פרידריך ניטשה

סכיזופרניה היא עדיין אחת המסתוריות ביותר לרפואה ומחלות טרגיות לאדם. אבחנה כזו נשמעת כמו פסק דין, שכן "כולם יודעים" שסכיזופרניה חשוכת מרפא, אם כי כפי שכותב הפסיכיאטר האמריקאי המפורסם א 'פולר טורי, ל -25 % מהחולים כתוצאה מטיפול תרופתי יש שיפור משמעותי במצבם, ו עוד 25 אחוזים משתפרים, אך הם זקוקים לטיפול מתמיד [9]. אולם אותו מחבר מודה כי כרגע אין תיאוריה מספקת של סכיזופרניה, ועקרון ההשפעה של תרופות אנטי פסיכוטיות אינו ידוע לחלוטין, ובכל זאת הוא משוכנע לחלוטין שסכיזופרניה היא מחלת מוח, יתר על כן, הוא די מדויק. מציין את האזור העיקרי במוח המושפע ממחלה זו. כלומר - המערכת הלימבית, כידוע, אחראית בעיקר למצבו הרגשי של האדם.

סימפטום כה חשוב של סכיזופרניה כמו "קהות רגשית", הטמון בכל זניו, ללא יוצא מן הכלל, מצוין על ידי כל הפסיכיאטרים (ראו, למשל, [8]), אולם אין זה דוחף את הרופאים להעלות השערות בנוגע לרגשות האפשריים גורם למחלות סכיזופרניות. יתר על כן, בעיקר ליקויים קוגניטיביים אופייניים (הזיות, הזיות, דפרסונליזציה וכו ') כפופים למחקר. ההשערה לפיה הפרעות רגשיות עלולות להיות הגורם לתסמינים כה מרשימים ומפחידים אינה נחשבת ברצינות, דווקא משום שנראים כי אנשים הסובלים מסכיזופרניה אינם רגישים רגשית. אני מתנצל שאמשיך להשתמש במונח הלא מדעי "סכיזופרני".

התיאוריה שהועלתה מבוססת על הרעיון כי הרוב המכריע של מחלות הסכיזופרניה מבוססות על בעיות רגשיות קשות של האישיות, המורכבות בעיקר מכך שחולה סכיזופרני מרסן (או מדכא) רגשות כה חזקים שאישיותו (רופא היה נגיד "מערכת העצבים") אינו מסוגל לעמוד אם הם מתממשים בגופו ובנפשו. הם כל כך חזקים שאתה רק צריך לשכוח מהם, כל נגיעה בהם גורמת לכאב בלתי נסבל. לכן טיפול פסיכולוגי לסכיזופרניה עדיין גורם יותר נזק מתועלת, מכיוון שהוא נוגע להשפעות האלה "הקבורות" במעמקי האישיות, מה שגורם לסבב חדש של סירוב סכיזופרני להכיר במציאות.

לא במקרה אמרתי על מימוש הרגשות בגוף, לא רק פסיכולוגים, אלא גם רופאים לא יכחישו שרגשות הם אותם תהליכים נפשיים המשפיעים בצורה החזקה ביותר על מצבו הגופני של האדם. רגשות גורמים לא רק לשינוי בפעילות החשמלית של המוח, התרחבות או היצרות של כלי הדם, שחרור אדרנלין או הורמונים אחרים לדם, אלא גם למתח או הרפיה של שרירי הגוף, קצב נשימה מוגבר או עיכובו., פעימות לב מוגברות או מוחלשות וכו ', עד להתעלפות, התקף לב או אפרור מוחלט. מצבים רגשיים כרוניים יכולים לגרום לשינויים פיזיולוגיים חמורים בגוף, כלומר לגרום למחלות פסיכוסומטיות מסוימות, או, אם רגשות אלה חיוביים, לתרום לחיזוק בריאות האדם.

החוקר המעמיק ביותר ברגשנות האנושית היה הפסיכולוג והפסיכיאטר המפורסם וו. רייך [6]. הוא ראה ברגשות וברגשות ביטוי ישיר לאנרגיה הנפשית של האדם. בתיאור הדמות הסכיזואידית, הוא קודם כל הצביע על כך שכל הרגשות והאנרגיה של אדם כזה קפואים במרכז הגוף, הם מרוסנים על ידי מתח שרירי כרוני. יש לציין כי ספרי הלימוד הרוסים על פסיכיאטריה [8] מצביעים גם על יתר לחץ דם שרירי (מאמץ יתר) שנצפה בסכיזופרנים מכל הסוגים. עם זאת, הפסיכיאטריה הרוסית אינה מקשרת עובדה זו לדיכוי רגשות וגם אינה יכולה להסביר את תופעת העמום הרגשי אצל סכיזופרנים. יחד עם זאת, עובדה זו מובנת, בהתחשב בכך שהרגשות מדוכאים לחלוטין, וכל כך עד שה"מטופל "עצמו אינו מסוגל ליצור קשר עם רגשותיו שלו, אחרת הם מסוכנים מדי בשבילו.

אם זה כך, אז אנו יכולים להניח כי תחושות אלה הן למעשה כה חזקות עד שהמגע איתן מסוכן ביותר עבור האישיות עצמה, שהמטופל אינו מסוגל להתמודד איתן אם הוא נותן להן את הרצון, כלומר הוא מממש. אותם בגופו כאן ועכשיו, כלומר, אפשר להם להתבטא.

מסקנה זו מאושרת בפועל. אם אתה מדבר בזהירות עם מטופלים כאלה שנמצאים בהפוגה, אתה יכול לגלות שלרגשות שלהם, שהם לא מודעים אליהם (הם עצמם מרגישים חסרי רגישות), יש למעשה כוח מדהים לאדם "רגיל", הם מתאפיינים ממש בקוסמוגוניה. פרמטרים. למשל, אישה צעירה אחת הודתה שניתן לתאר את התחושה שהיא מעכבת כצעקה של כוח כזה שאם תשוחרר היא יכולה "לחתוך הרים כמו לייזר!" כששאלתי איך היא יכולה לרסן זעקה כל כך חזקה, היא אמרה: "זה הרצון שלי!" "מהו הרצון שלך?" שאלתי. "אם אתה יכול לדמיין לבה במרכז כדור הארץ, אז זה הרצון שלי", הייתה התשובה.

צעירה אחרת ציינה גם כי התחושה העיקרית שהיא מדחיקה דומה לבכי, כשהצעתי לה לנסות לשחרר אותו, היא שאלה בהומור "שחור": "תהיה רעידת אדמה?" שתיהן נזכרו שאמותיהן בילדותן ניצחו אותן ללא הרף וחמורות, ודרשו כניעה מוחלטת. באופן מפתיע, נראה שרוב הסכיזופרנים קשרו קשר, כולם מצביעים על התעללות עצמית קיצונית מצד האם (לפעמים האב) ועל הדרישה ההורית לכניעה מוחלטת.

פסיכולוגים ופסיכיאטרים אחרים שאיתם דנתי בנושא זה הצביעו גם על עובדת ההתעללות בסכיזופרנים בילדות. לדוגמה, הפסיכולוגית והפסיכותרפיסטית המפורסמת ורה לוסבה (תקשורת בעל פה) התבטאה במובן זה שסכיזופרניה מתרחשת במקרים בהם ההורים ביצעו משהו אכזרי לילד, והמשימה העיקרית של המטפל היא לסייע למטופל להפריד את עצמו פסיכולוגית. מההורים, מה שמוביל לריפוי.

אך אינדיקציות לעוצמת הרגשות והאכזריות אינן מספיקות, יש צורך להבין את מהות הרגשות הללו. ברור שאלו לא רגשות חיוביים, זו בעיקר שנאה עצמית, שהיא יכולה גם להודיע לה על הפסיכולוג בצורה רגועה למדי. הסכיזופרני שונא את אישיותו שלו והורס את עצמו מבפנים, הרעיון שאתה יכול לאהוב את עצמך נראה בעיניו מדהים ולא מקובל. יחד עם זאת, זו יכולה להיות שנאת העולם הסובב אותו, כך שהוא בעצם מפסיק כל מגע עם המציאות, במיוחד בעזרת הזיות.

מאיפה השנאה הזאת?

האכזריות האימהית, שכנגדה הילד מוחה פנימית, הופכת בכל זאת ליחס העצמי של הילד, וזה מתבטא דווקא בתקופת ההתבגרות, כלומר כשהילד כבר לא מתחיל לציית להוריו, אלא לשלוט בעצמו ובחייו.. זה נובע מהעובדה שהוא לא מכיר דרכים אחרות לשלוט בעצמו ובגרסה אחרת של גישה עצמית.הוא גם דורש מעצמו כניעה מוחלטת ומפעיל על עצמו אלימות פנימית מוחלטת. שאלתי אישה צעירה עם תסמינים דומים אם היא מבינה שהיא מתייחסת לעצמה כפי שאמה התנהגה אליה. "אתה טועה", השיבה בחיוך מוטרד, "אני מתייחסת לעצמי הרבה יותר מתוחכמת".

במערב, התיאוריה של אם קרה ובין -חברתית ידועה כגורם למחלת הילד לאחר מכן, אולם מחקרים "מדעיים" נוספים לא אישרו השערה זו [9, 10]. למה? זה פשוט מאוד: רוב ההורים מסתירים את עובדות היחס הלא מספק שלהם כלפי הילד, במיוחד מכיוון שזה היה בעבר, סביר להניח שהם עצמם מרמים את עצמם, ושוכחים מה קרה. עצמם סכיזופרנים מעידים כי בתגובה להאשמותיהם באכזריות, ההורים מגיבים שדבר כזה לא קרה. בעיני הרופאים, ההורים צודקים, כמובן, הם לא משוגעים! (חברה אחת שלי אושפזה בבית החולים ו"הוזרקו לה סמים חזקים עד שהבינה שלא תשוחרר אם לא תוותר על זכרונותיה מהתנהגותם הסדיסטית של הוריה. בסופו של דבר הודתה כי לא צודק שהוריה היו תמימים, והיא שוחררה …)

חולשה נוספת של תיאוריה זו היא שהיא אינה מסבירה כיצד קור והיפר-סוציאליזציה מובילים לסכיזופרניה. מנקודת המבט שלנו, הסיבה האמיתית זהה - הכוח המדהים של שנאת הסכיזופרניה כלפי עצמו, דיכוי מוחלט של רגשותיו והרצון לכניעה מוחלטת לעקרונות מופשטים (כלומר, דחיית הרצון החופשי והספונטניות.), העולה מדרישות ההגשה המוחלטת מצד ההורה.

גורמים פסיכולוגיים למחלה יכולים להיווצר לא רק בהתייחסותם האכזרית של ההורים בילדות, אלא גם מגורמים אחרים, מה שמסביר מספר מקרים אחרים. לדוגמה, אני יודע על מקרה בו התפתחה סכיזופרניה אצל אישה שכילדה די התקלקלה על ידי הוריה. עד גיל חמש היא הייתה מלכה אמיתית במשפחה, אבל אז נולד אח … השנאה לאחיה (אז לגברים בכלל) הציפה אותה (ראו התיאוריה של אדלר על תפקיד סדר הלידה במשפחה [11]), אך היא לא יכלה לבטא זאת, מחשש לאבד לגמרי את אהבת הוריה, והשנאה הזו נפלה עליה מבפנים …

ק 'יונג מביא מקרה [12] כאשר אישה חלתה בסכיזופרניה לאחר שלמעשה הרגה את ילדה. כאשר יונג סיפר לה את האמת על מה שאירע, ולאחר מכן היא זרקה את רגשותיה המודחקים בהתקף זעם מוחלט לחלוטין, זה הספיק לה להתאושש לגמרי. העובדה הייתה שבצעירותה גרה בעיר אנגלית מסוימת והתאהבה בצעיר נאה ועשיר. אבל הוריה אמרו לה שהיא מכוונת גבוה מדי, ובהתעקשותם, היא קיבלה את הצעתו של חתן אחר ראוי למדי. היא עזבה (כנראה במושבה) שם ילדה ילד וילדה, חיה באושר. אבל יום אחד חברה שגרה בעיר הולדתה באה לבקר אותה. על כוס תה הוא סיפר לה שבנישואיה שברה את ליבו של אחד מחבריו. התברר כי זו הייתה העשירה והנאה מאוד שאוהבת אותה. אתה יכול לדמיין את מצבה. בערב היא רחצה את בתה ובנה באמבטיה. היא ידעה שהמים באזור זה עלולים להידבק בחיידקים מסוכנים. משום מה היא לא מנעה מילד אחד לשתות מים מכף ידה, והשני למצוץ ספוג … שני הילדים חלו ואחד מת … לאחר מכן אושפזה במרפאה עם אבחנה של סכיזופרניה.. יונג אמר לה לאחר היסוס: "הרגת את הילד שלך!" התפוצצות הרגשות הייתה אדירה, אך כעבור שבועיים היא השתחררה כבריאה לחלוטין. יונג צפה בה עוד 9 שנים, ואין עוד הישנות של המחלה.

ניכר כי האישה הזו שנאה את עצמה על ויתרה על אהובתה, ולאחר מכן על כך שתרמה למוות הילד שלה ולבסוף שברה את חייה. היא לא יכלה לשאת את התחושות האלה, היה קל יותר להשתגע. כאשר פרצו רגשות בלתי נסבלים, מוחה חזר אליה.

אני מכיר מקרה של בחור צעיר עם צורה פרנואידית של סכיזופרניה. כשהיה קטן אביו (דאגסטאני) לפעמים קרע את הפגיון התלוי עליו מהשטיח, הניח אותו לגרונו של הילד וצעק: "אני יחתוך אותו, או שתציית לי!" כאשר חולה זה התבקש לצייר אדם החושש ממישהו, הרי שבציור זה, לפי הדמות והפרטים, ניתן היה לזהות אותו ללא עוררין. כאשר צייר את מי שהאיש הזה מפחד ממנו, אשתו זיהתה ללא ספק בדיוקן זה את אביו של החולה. עם זאת, הוא עצמו לא הבין זאת, יתר על כן, ברמת ההכרה, הוא אליל את אביו ואמר כי חלם לחקות אותו. יתר על כן, הוא אמר שאם בנו שלו גונב, הוא מעדיף להרוג אותו בעצמו! מעניין גם שכאשר נושא הריסון הסבל נדון עמו בסבלנות, אמר כי לדעתו "אדם צריך לסבול עד שהוא כועס לגמרי!".

דוגמאות אלה מאשרות את אופייה הרגשי של מחלה זו, אך כמובן שהן אינן הוכחה חותכת. אבל התיאוריה בדרך כלל תמיד מקדימה את העקומה.

בפסיכולוגיה ידועה תיאוריה פסיכולוגית נוספת של סכיזופרניה, השייכת לפילוסוף, האתנוגרף והאתולוג גרגורי בייטסון [1], זהו המושג "מהדק כפול". בקיצור, מהותו מסתכמת בכך שהילד מקבל מההורה שני מרשמים שאינם תואמים לוגית (למשל, "אם תעשה זאת, אעניש אותך" ו"אם לא תעשה זאת, אעניש אותך.”), הדבר היחיד שנותר לו הוא להשתגע. על אף כל חשיבותו של רעיון "ההידוק הכפול", הראיות לתיאוריה זו הן קטנות, היא נשארת מודל ספקולטיבי גרידא, שאינו מסוגל להסביר את ההפרעות הקטסטרופליות בחשיבה ובתפיסת העולם המתרחשות בסכיזופרניה, אלא אם כן מקובל כי "הידוק כפול" גורם לקונפליקט הרגשי העמוק ביותר. בכל מקרה, הפסיכיאטר פולר טורי פשוט לועג למושג זה [9, עמ '219], כמו גם לתיאוריות פסיכולוגיות אחרות. כל התאוריות הללו, למרבה הצער, אינן יכולות להסביר את מקור התסמינים הסכיזופרניים, אם לא לוקחים בחשבון את עוצמת הרגשות הסמויים שחווה המטופל, אם לא מתחשבים בכוח ההרס העצמי שמופנה כלפי עצמו, מידת דיכוי כל ספונטניות ורגשיות מיידית.

התיאוריה שלנו עומדת בפני אותן משימות. לכן הפסיכיאטרים אינם מאמינים בתיאוריות פסיכולוגיות של סכיזופרניה מכיוון שהם אינם יכולים לדמיין שהפרעות נפשיות כאלה יכולות להתרחש לא במוח שנהרס, הם אינם יכולים לדמיין שמוח רגיל יכול ליצור הזיות, ואדם יכול להאמין בהן. למעשה, ייתכן שזה קורה. עיוותי תמונת העולם והפרות ההיגיון התרחשו ומתרחשות בקרב מיליוני אנשים ממש לנגד עינינו, כפי שמראה נוהג הנאציזם והסטאליניזם, תרגול פירמידות פיננסיות וכו '. האדם הממוצע מסוגל להאמין בכל דבר ואפילו "לראות" אותו במו עיניו, אם זה מאוד! אני רוצה. התרגשות, תשוקה, פחד פרוע, שנאה ואהבה גורמים לאנשים להאמין בפנטזיות שלהם כמציאות, או לפחות לערבב אותם עם המציאות. הפחד גורם לך לראות איומים בכל מקום, ואהבה גורמת לך לראות פתאום את האהוב שלך בתוך ההמון. אף אחד לא מופתע מכך שכל הילדים עוברים תקופה של פחדי לילה, כאשר חפצים פשוטים בחדר נראים להם כסוג של דמויות מבשר רעות. למרבה הצער, גם מבוגרים מסוגלים לקחת את הפנטזיות שלהם למציאות, ותהליך ההחלפה מתרחש באופן בלתי נשלט לחלוטין, אך על מנת שזה יקרה, יש צורך ברגשות שליליים על -טבעיים, לחץ על -טבעי.

לא במקרה הבחינו כי לפני תחילת המחלה, לפרק זמן מסוים, מטופלים עתידיים כמעט אינם יכולים לישון. נסו לא לישון שני לילות ברציפות - איך תחשבו אחרי הלילה השני? "סכיזופרנים" לפני הופעת המחלה לא ישנים במשך שבוע, לפעמים 10 ימים … אם אתה מעיר אדם בניסוי בזמן שנת REM, כשהוא רואה חלומות, אז אחרי חמישה ימים הוא מתחיל לראות הזיות! במציאות! תופעה זו מוסברת בצורה מושלמת על ידי תורת החלומות של פרויד. הוא הראה שבחלומות אנשים רואים את הרצונות הלא ממומשים שלהם. אם פונקציית הפיצוי הזו של חלומות מושבתת, אז הפיצוי מתרחש בצורה של הזיות. רק אדם בריא המשתתף בניסוי מבין שהזיות אלה הן תוצר הנפש שלו. אדם חולה, מיוסר סבל, לוקח את תמונות ההזיות למציאות!

הלקוח שלי עם פסיכוזה מאניה-דפרסיבית (לא טיפלתי בו, אלא רק התייעצתי) היה המום כשאמרתי לו את הרעיון הזה! מסתבר שלפני הופעת הבכורה של המחלה, הוא לא ישן במשך 11 ימים ללא הפסקה! אף אחד לא סיפר לו דבר כזה, למרות שהוא היה במרפאה פסיכיאטרית ארבע פעמים!

הבה נזכיר, אגב, את הסרט המפורסם "נפש יפה", שנוצר על בסיס עובדות אמיתיות. בו מתמטיקאי מבריק עם צורה פרנואידית של סכיזופרניה מבין פתאום (אחרי 20 שנה) שדמות אחת מהזיותיו היא באמת תוצר של הנפש שלו (ילדה שמעולם לא התבגרה)! כשהבין זאת, הצליח להתגבר על מחלתו מתוך עצמו!

אבל "סכיזופרנים" אינם ישנים מסיבה מסוימת, מכיוון שאין להם מה לעשות, הם נרגשים ומתוחים ביותר, הם מוצפים ברגשות שבהם הם נאבקים, אך אינם מסוגלים להביס אותם. למשל, אישה אחת "השתגעה" כבר בבגרותה לאחר גירושין מבעלה, שחוותה במידה כזו שהפכה לאפורה לגמרי. בנוסף, ה"אדמה "כבר הוכנה באותו אופן סטנדרטי - בילדותה, אמה היכתה אותה כל הזמן ודרשה כניעה מוחלטת, ואביה האהוב היה שיכור בדיכאון. אמא אמרה: "כולכם נמצאים בסידורוב הזה!" אז, לפני שהחלה בהתקף פסיכוטי חריף, היא לא ישנה ברציפות במשך כשבוע!

לסיכום האמור לעיל, ניתן לצמצם את הגורמים לסכיזופרניה לשלושה גורמים עיקריים:

1. שליטה עצמית בעזרת אלימות מוחלטת, דחיית ספונטניות ומיידיות;

2. כוח שנאה מדהים לעצמו, לאישיותו;

3. דיכוי כל התחושות ומגע חושי עם המציאות.

יש לתת עדיפות בחינוך הסכיזופרניה ללא תנאי לעקרון הראשון. דחיית הספונטניות, בעקבות דחפים ורצונות פנימיים ישירים נובעת מכך שבילדות הילד למד רק לציית להורה ולדכא את עצמו, לא לסמוך על עצמו. ההתנהלות בצורה כזו מובילה לקיום מכני, כפיפות לעקרונות מופשטים, מתח מתמיד ושליטה עצמית. לכן כל הרגשות "מונעים" עמוק לתוך האישיות והמגע עם המציאות מפסיק. כל האפשרות להשיג סיפוק מהחיים הולכת לאיבוד, מכיוון שאסור להתנסות ישירה. ההצעה לנהל את עצמי בצורה אחרת, בעדינות רבה יותר, גורמת לאי הבנה או להתנגדות אקטיבית, כגון: "איך אני יכול להכריח את עצמי לעשות את מה שאני לא רוצה?"

עם זאת, הדבר מתייחס דווקא למצב של הפוגה, במהלך התקפה פסיכוטית נראה שהטבע לוקח את שלו, ויוצר תחושה של חופש מוחלט וחוסר אחריות. הרצון הפנימי הבלתי נדלה, שבדרך כלל מדכא כל ספונטניות, נשבר, וזרם ההתנהגות המטורפת מביא להקלה מסוימת, זו נקמה נסתרת בהורה המתעלל ומאפשרת לממש דחפים ורצונות אסורים.למעשה, זו הדרך היחידה להירגע, אם כי בגרסה אחרת, פסיכוזה יכולה להתבטא גם כמתח על - תפיסת ההוויה כולה על ידי רצון אכזרי, המשמשת ביטוי לעקשנות (או פחד) חסרת גבולות של הילד ובמובן זה גם נקמה, אבל מסוג אחר.

להלן דוגמה הלקוחה מהספר של ד 'הל ומ' פישר -פלטן "סכיזופרניה" - מ ', 1998, עמ' 61: סיכמתי: הרצון שלי הוא לא לרצות, אלא לציית, כלומר. הייתי אחד עם הפסיכוזה שלי, לא חתירה במעלה הזרם. לכן פסיכוזה כתחושה של אובדן שליטה עצמית לא גרמה לי לפחד ".

ברור בקטע זה שה"סכיזופרני "מבקש להיכנע לפסיכוזה, שרצונו מכוון לכניעה, כפי שהיה, ככל הנראה, בילדות. יחד עם זאת, פסיכוזה מאפשרת להיפטר משליטה עצמית, דבר שרצוי מאוד גם עבור "המטופל". כלומר, מתקפה היא הגשה כואבת ומחאה בעת ובעונה אחת. בשיחה עם צעיר פסיכוטי אחד שהראה יכולת מחשבה הגיונית מדהימה (אביו, שהבחין בכך, היה בהלם), לשאול שאלות חכמות, שאלתי אותו שאלה לא נוחה עבורו. הוא לא ענה הרבה זמן, שאלתי שוב. ואז פתאום פניו קיבלו הבעה אידיוטית, עיניו התגלגלו כלפי מעלה מתחת לעפעפיו, וברור הוא החל ליצור התקפה. "אתה לא תטעה אותי," אמרתי, "אני לא הרופא שלך. אני יודע היטב שאתה שומע ומבין הכל ". ואז עיניו ירדו, ממוקדות, הוא נהיה נורמלי לגמרי ואיכשהו הופתע אמר: "אבל אני באמת מבין הכל …". הוא מעולם לא ענה על השאלה.

עקרון הצייתנות המוחלטת מתממש בפנטזיות (שרוכשות את מעמד המציאות בשל הפרה של תהליך בדיקת המציאות): על קולות שמציבים לעשות משהו ושמאוד קשה לא לציית להם, על רודפים מסוכנים, על סוד סימנים שנתן מישהו בצורות המוזרות ביותר, על הרצון הנתפס טלפטית של חייזרים, אלוהים וכו ', שמאלצים לעשות משהו מגוחך. בכל המקרים, ה"סכיזופרני "רואה עצמו קורבן חסר אונים של כוחות רבי עוצמה (כפי שהיה בילדותו) ומשחרר את עצמו מכל אחריות על מצבו, כיאה לילד, שהכל נקבע עליו.

אותו עיקרון, המתבטא בדחיית הספונטניות, מוביל לעיתים לכך שכל תנועה (אפילו נטילת כוס מים) הופכת לבעיה קשה מאוד. ידוע כי התערבות השליטה המודעת במיומנויות אוטומטיות הורסת אותם, בעוד ה"סכיזופרני "שולט ממש בכל פעולה, ולעתים מוביל לשיתוק מוחלט של תנועות. לכן, גופו נע לעתים קרובות כמו בובת עץ, והתנועות של חלקי גוף בודדים מתואמות בצורה גרועה אחת עם השנייה. הבעות פנים נעדרות לא רק משום שרגשות מדוכאים, אלא גם משום שהוא "לא יודע" כיצד להביע רגשות ישירות או מפחד להביע "רגשות לא נכונים". לכן, "סכיזופרנים" עצמם מציינים כי פניהם נמשכות לעתים קרובות למסכה ללא תנועה, במיוחד כאשר הם במגע עם אנשים אחרים. מכיוון שנעדרים ספונטניות ורגשות חיוביים, הסכיזופרניה הופכת לחוסר רגישות להומור ואינה מחייכת, לפחות בכנות (הצחוק של מטופל הסובל מהפרניה [8] מעורר אימה ואהדה בקרב אחרים במקום תחושת לעג.

העיקרון השני (דחיית רגשות) קשור, מצד אחד, לעובדה שבמעמקי הנפש אורבים התחושות המסויטות ביותר, שהמגע איתן פשוט מפחיד. הצורך לרסן תחושות מוביל ליתר לחץ דם שרירים מתמיד וניכור מאנשים אחרים. כיצד הוא יכול לחוש חוויות של אנשים אחרים כאשר הוא אינו מרגיש את כוח הסבל המדהים שלו: ייאוש, בדידות, שנאה, פחד וכו '? האמונה שלא משנה מה הוא עושה, כל זה עדיין יוביל לסבל או לעונש (כאן התאוריה של "הידוק כפול" עשויה להיות מתאימה), יכולה להוביל לקטטוניה מוחלטת, שהיא ביטוי של איפוק מוחלט וייאוש מוחלט.

להלן דוגמה נוספת מאותו ספר מאת ד 'הל ומ' פישר-פלטן (עמ '55): "מטופל אחד דיווח על ניסיונו:" כאילו החיים היו אי שם בחוץ, כאילו התייבשו ". מטופל סכיזופרני אחר אמר: “זה היה כאילו החושים שלי משותקים.ואז הם נוצרו באופן מלאכותי; אני מרגיש כמו רובוט ".

פסיכולוג היה שואל, "מדוע שיתקת את החושים שלך ואז הפכת את עצמך לרובוט?" אבל החולה רואה את עצמו כקורבן של המחלה בלבד, הוא מכחיש שהוא עושה את זה לעצמו, והרופא שותף לדעתו.

שימו לב ש"סכיזופרנים "רבים, המבצעים את משימת ציור דמות האדם, מכניסים לתוכה חלקים מכניים שונים, הילוכים, למשל. הצעיר, שהיה בבירור במצב גבולי, צייר רובוט עם אנטנות על ראשו. "מי זה?" שאלתי. "אליק, ילד אלקטרוני," השיב. "ולמה אנטנות?" "לתפוס אותות מהחלל."

שנאה עצמית מאלצת את ה"סכיזופרני "להשמיד את עצמו מבפנים, במובן זה ניתן להגדיר את הפסיכופרניה כתאבדותה של הנשמה. אך מספר ההתאבדויות האמיתיות בקרבם גבוה פי 13 בערך מהמספר הדומה בקרב אנשים בריאים [9]. מכיוון שהם כלפי חוץ נראים אנשים רגועים, הרופאים אפילו לא חושדים באילו רגשות גיהנום קורעים אותם מבפנים, במיוחד כי לרוב הרגשות האלה "קפואים", והחולה עצמו לא יודע עליהם או מסתיר אותם. חולים מכחישים שהם שונאים את עצמם. העברת בעיות לאזור ההזיה עוזרת לו להימלט מחוויות אלה, למרות שמבנה האשליה עצמו לעולם אינו מקרי, הוא משקף את תחושותיו ועמדותיו העמוקות של המטופל בצורה משתנה ומוסווית.

מפתיע שיש מחקרים מעניינים מאוד על העולם הפנימי של ה"סכיזופרנים "[4], אך המחברים אף פעם לא מגיעים לקשר בין תוכן האשליות או הזיות לתכונות מסוימות של חוויותיו ויחסיו האמיתיים של המטופל. למרות שעבודה דומה בוצעה על ידי ק 'יונג במרפאתו של הפסיכיאטר המפורסם בלולר [2].

לדוגמה, אם אדם הסובל מסכיזופרניה משוכנע שמחשבותיו מוזמנות, אז זה יכול להיות בגלל שהוא תמיד פחד שהוריו יזהו את מחשבותיו "הרעות". או שהוא חש כל כך חסר הגנה שהוא רצה לסגת למחשבותיו, אבל גם שם לא הרגיש בטוח. אולי העובדה היא שבאמת היו לו מחשבות קנאיות ורעות אחרות שהופנו כלפי הוריו, והוא חשש מאוד שיגלו זאת וכו '. אבל הכי חשוב, הוא היה משוכנע שמחשבותיו מצייתות לכוחות חיצוניים או שהן זמינות לכוחות חיצוניים, מה שמתאים למעשה לנטישת רצונו, אפילו בתחום החשיבה.

צעיר אחד, קרוב למצבו למחלה זו (זה שצייר רובוט עם אנטנות על ראשו כציור של אדם), הבטיח לי שיש שני מוקדי כוח בעולם, האחד הוא הוא השני, השני היא שלוש הבנות שאותן ביקר פעם בהוסטל. יש מאבק בין מרכזי הכוח האלה, שבגללם לכולם (!) יש עכשיו נדודי שינה. עוד קודם לכן הוא סיפר לי סיפור על איך שהבנות האלה צחקו עליו, מה שבאמת כאב לו, היה ברור שהוא אוהב את הבנות האלה. האם אני צריך להבהיר את הרקע האמיתי של הרעיונות המטורפים שלו?

לשנאתו של ה"סכיזופרני "כלפי עצמו יש כצד הפוך שלה הצרכים" הקפואים "[7] לאהבה, הבנה ואינטימיות. מצד אחד הוא ויתר על התקווה להשיג אהבה, הבנה ואינטימיות, מצד שני, על זה הוא הכי חולם. הסכיזופרני עדיין מקווה לקבל את אהבת ההורה ואינו מאמין שזה בלתי אפשרי. בפרט, הוא מנסה לזכות באהבה זו על ידי מילוי מילולי של ההנחיות ההוריות שניתנו לו בילדותו.

עם זאת, חוסר האמון שנוצר על ידי מערכות יחסים מעוותות בילדות אינו מאפשר התקרבות, פתיחות מפחידה. אכזבה פנימית מתמדת, חוסר שביעות רצון ואיסור האינטימיות מעוררים תחושת ריקנות וחוסר תקווה. אם התעוררה איזושהי קרבה, היא משיגה את המשמעות של ערך -על, ועם אובדנה מתרחשת קריסתו הסופית של עולם הנפש. ה"סכיזופרני "שואל את עצמו כל הזמן:" למה?.. " - ואינו מוצא תשובה.הוא מעולם לא הרגיש טוב ואינו יודע מה זה. כמעט ולא תמצאו אנשים כאלה בקרב ה"סכיזופרנים "שלפחות אי פעם היו באמת מאושרים, והם משליכים את עברם האומלל אל העתיד, ולכן לייאושם אין גבול.

שנאה עצמית גורמת להערכה עצמית נמוכה, והערכה עצמית נמוכה מביאה להתפתחות נוספת של הכחשה עצמית. שכנוע בחוסר המשמעות של עצמו יכול לייצר, כצורה מגוננת, ביטחון בגדולתו של עצמך, גאווה מוגזמת ותחושת יראת שמים.

העיקרון השלישי, שהוא עיכוב מתמיד של רגשות, קשור לראשון ולשני, כי האיפוק מתרחש עקב הרגל לציית, לשלוט בעצמו כל הזמן, וגם בשל העובדה שהרגשות חזקים מכדי לבוא לידי ביטוי. למעשה, הסכיזופרניה משוכנעת עמוקות כי הוא אינו מסוגל לשחרר רגשות אלה, שכן זה פשוט יהרוס אותו. בנוסף, תוך שמירה על רגשות אלה, הוא יכול להמשיך להיעלב, לשנוא, להאשים מישהו, להביע אותם, הוא עושה צעד לקראת סליחה, אך הוא פשוט לא רוצה בכך. הצעירה שהוזכרה בתחילת המאמר, ושעיכבה "זעקה שיכולה לחתוך הרים כמו לייזר", בשום אופן לא תשחרר את הזעקה הזו. "איך אוכל לתת לו לצאת," אמרה, "אם הצעקה הזו היא כל חיי?!"

איפוק רגשות מוביל, כפי שכבר צוין, למאמץ יתר כרוני של שרירי הגוף, כמו גם לעצירת הנשימה. השריר השרירי מונע את זרימת האנרגיה החופשית בגוף [6] ומגביר את תחושת הנוקשות. הקליפה יכולה להיות כל כך חזקה שאפילו מטפל בעיסוי לא מסוגל להירגע, ואפילו בבקרים, כאשר הגוף רגוע אצל אנשים רגילים, אצל מטופלים אלה (אך לא רק בהם) הגוף יכול להיות מתוח "כמו לוח ", והציפורניים נושכות בכף היד שלך.

זרימת האנרגיה מתאימה לדימוי של נהר או נחל (דימוי זה משקף גם את מערכת היחסים עם האם ובעיות הפה). אם אדם בפנטזיות שלו רואה זרם מעונן, קר וצר מאוד, אז זה מצביע על בעיות פסיכולוגיות חמורות (הטיפול הקטאטים-דמיוני של ליינר). מה אתה אומר אם הוא רואה נחל צר, כולו מכוסה בקרום קרח? במקביל שוט מכה בקרח הזה, שממנו נותרים פסים עקובים מדם על הקרח!

עם זאת, "סכיזופרנים" יכולים גם לדכא (לרסן) ולדכא את רגשותיהם. לכן סכיזופרנים המדכאים את רגשותיהם מפתחים סימפטומים "חיוביים" (מחשבות קוליות, דיאלוג קולות, נסיגה או הכנסת מחשבות, קולות הכרחיים וכו ') [10]. יחד עם זאת, למי שעוקף, סימפטומים "שליליים" באים לידי ביטוי (אובדן כוננים, בידוד רגשי וחברתי, דלדול אוצר מילים, ריקנות פנימית וכו '). הראשונים צריכים להילחם כל הזמן ברגשותיהם, האחרונים מוציאים אותם מהאישיות שלהם, אבל מחלישים את עצמם והורסים.

אגב, זה מסביר מדוע תרופות אנטי פסיכוטיות, כפי שכותב אותו פולר טורי [9, עמ '247], יעילות במאבק בסימפטומים "חיוביים" ואין להן כמעט השפעה על תסמינים "שליליים" (חוסר רצון, אוטיזם וכו'..)) וחושף ממה בעצם מורכבת הפעולה שלהם. לתרופות אנטי פסיכוטיות יש בעצם מטרה אחת בלבד - דיכוי המרכזים הרגשיים במוח המטופל. על ידי דיכוי רגשות, הם עוזרים לסכיזופרני להשיג את מה שהוא כבר שואף לעשות, אך אין לו כוח לעשות זאת. כתוצאה מכך, מאבקו ברגשות מתאפשר וסימפטומים "חיוביים" כאמצעי וביטוי למאבק זה אינם נחוצים עוד. כלומר, פלוס התסמינים הם תחושות לא מספיק מדוכאות המתפרצות על פני השטח בניגוד לרצונו של המטופל!

אם הסכיזופרניה דחקה את רגשותיו מהמרחב הפסיכולוגי התוך אישי, הרי שדיכוי הרגשות בעזרת תרופות אינו מוסיף לכך דבר.הריק לא נעלם, כי שום דבר כבר לא קיים. תחילה יש צורך להחזיר רגשות אלה, ולאחר מכן דיכוים באמצעות תרופות עשוי להשפיע. אוטיזם וחוסר רצון אינם יכולים להיעלם כאשר רגשות מדוכאים; הם יכולים אף להתעצם, שכן הם משקפים את הניתוק מהעולם הרגשי, שהוא הבסיס לאנרגיה הנפשית של הפרט, שכבר התרחשה בתוך העולם הנפשי של הפרט. תסמיני מינוס הם תוצאה של דיכוי רגשות, חוסר אנרגיה!

כמו כן, מנקודת מבט זו ניתן להסביר "תעלומה" נוספת, שהיא שסכיזופרניה כמעט ואינה מתרחשת בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית [9]. דלקת מפרקים שגרונית מתייחסת גם למחלות "לא פתורות", אך למעשה מדובר במחלה פסיכוסומטית הנגרמת על ידי שנאת הפרט לגופו או לרגשותיו (בפועל שלי היה מקרה כזה). סכיזופרניה, לעומת זאת, היא שנאה לאישיות האדם, כלפי עצמו ככזה, ולעתים רחוקות קורה ששתי גרסאות השנאה מתרחשות יחד. אחרי הכל, שנאה דומה לאשמה, ואם אדם מאשים את גופו בכל הצרות שלו (למשל שזה לא תואם את האידיאלים של ההורה האהוב עליו), אז אין סיכוי שהוא יאשים את עצמו כאדם.

הביטוי החיצוני של כל רגש בסכיזופרניה, הן במקרה של דיכוי והן במקרה של הדחקה, מוגבל בחדות וזה יוצר רושם של קור רגשי וניכור. יחד עם זאת, מתקיים "מאבק ענקים" בלתי נראה בעולמו הפנימי של הפרט, שאף אחד מהם אינו מסוגל לנצח, ולרוב הם נמצאים במצב של חבר "קליט" ואינם יכולים לפגוע באויב). לכן, חוויותיהם של אנשים אחרים נתפסים על ידי ה"סכיזופרני "כחסרי חשיבות לחלוטין בהשוואה לבעיותיו הפנימיות, הוא אינו יכול לתת להן תגובה רגשית ונותן את הרושם שהוא משעמם רגשית.

ה"סכיזופרני "אינו תופס הומור, מכיוון שהומור הוא התגלמות הספונטניות, שינוי בלתי צפוי בתפיסת המצב, הוא גם אינו מאפשר ספונטניות. כמה אנשים סכיזואידים הודו בפניי שהם לא מוצאים שזה מצחיק כשמישהו מספר בדיחות, הם פשוט מחקים צחוק כשזה צריך להיות. בדרך כלל הם גם מתקשים מאוד לקבל אורגזמה וסיפוק ממין. לכן, כמעט ואין שמחה בחייהם. הם אינם חיים ברגע הנוכחי, נכנעים לרגשות, אלא מסתכלים על עצמם מרוחקים מבחוץ ומעריכים: "האם באמת נהנתי מזה או לא?"

עם זאת, למרות התחושות החזקות ביותר, הם אינם מודעים אליהם ומשליכים אותם לעולם החיצון, מאמינים שמישהו רודף אותם, מניפולציות בניגוד לרצונם, קורא את מחשבותיהם וכו '. השלכה זו עוזרת לא להיות מודעים לתחושות אלה ולהתרחק מהם. הם יוצרים פנטזיות שרוכשות את מעמד המציאות במוחם. אבל הפנטזיות האלה תמיד נוגעות ב"אופנה "אחת, בתחומים אחרים הן יכולות לנמק בצורה הגיונית למדי ולתת לעצמן דין וחשבון על המתרחש. "אופנה" זו תואמת למעשה את הבעיות הרגשיות העמוקות ביותר של הפרט, היא מסייעת לו להסתגל לחיים אלה, לסבול כאב בלתי נסבל ולהוכיח את הבלתי ניתן להוכחה לעצמם, להשתחרר, להישאר "עבד", להפוך לגדול, לחוש חסר חשיבות, להתמרד נגד "לא צודק" בחיים ונקום ב"כולם "על ידי ענישת עצמך.

מחקר סטטיסטי גרידא אינו יכול לאשר או להפריך נקודת מבט זו. יש צורך בסטטיסטיקה של מחקרים מעמיקים-פסיכולוגיים על עולמם הפנימי של מטופלים אלה. הנתונים השטחיים יהיו שגויים במכוון בשל חשאיות המטופלים עצמם וקרובי משפחתם, כמו גם בשל פורמליות השאלות עצמן.

עם זאת, המחקר הפסיכותרפויטי של סכיזופרניה הוא קשה ביותר.לא רק כי מטופלים אלה אינם רוצים לחשוף את עולמם הפנימי בפני רופא או פסיכולוג, אלא גם מכיוון שביצירת מחקר זה, אנו פוגעים מבלי משים בחוויות החזקות ביותר של אנשים אלה, שעלולות להיות לה השלכות לא רצויות על בריאותם. עם זאת ניתן לבצע מחקר כזה בזהירות, למשל באמצעות דמיון מכוון, טכניקות השלכות, ניתוח חלומות וכו '.

הרעיון המוצע יכול להיחשב כפשוט מדי, אך אנו זקוקים נואשות לרעיון פשוט למדי שיסביר את הופעת הסכיזופרניה, ואשר יכול להסביר את מקורם של תסמינים מסוימים של מחלה זו, וגם יהיה ניתן לבדיקה. ישנן תיאוריות פסיכואנליטיות מורכבות מאוד של סכיזופרניה, אך הן קשות מאוד לציון וקשה לא פחות לבדיקה [10].

הפסיכותרפיסט הביתי הגאוני נסלויאן, שמשתמש בטיפול במסכות לטיפול במקרים כאלה, סבור שאין צורך כלל באבחון כזה. הוא אומר שההפרה העיקרית במה שמכונה "סכיזופרניה" היא פגיעה בזהות העצמית, שבדרך כלל חופפת את דעתנו. בעזרת מסכה, אותה הוא מפסל, כשהוא מסתכל על המטופל, הוא מחזיר לאחרון את האישיות שאיבד. לכן, השלמת הטיפול על פי נסלויאן היא קתרזיס, שה"סכיזופרני "חווה. הוא מתיישב מול הדיוקן שלו (אפשר ליצור דיוקן במשך מספר חודשים), מדבר איתו, בוכה או מכה את הדיוקן … זה נמשך שעתיים או שלוש ואז ההתאוששות מגיעה … הסיפורים האלה מאשרים את התיאוריה הרגשית של סכיזופרניה והעובדה שהמחלה מבוססת על יחס עצמי שלילי …

בסיום, אני רוצה לתת דוגמא למחקר מעמיק על תחושת הפחד אצל צעירה חולה בהפוגה (יש לציין כי היא הייתה מודעת לחלוטין לחומרת מחלתה, אך לא רצתה להיות מטופלים באמצעים רפואיים). היא סיפרה כיצד, בילדותה, אמה היכתה אותה כל הזמן, והיא התחבאה, אך אמה מצאה אותה והיכתה אותה ללא סיבה.

ביקשתי ממנה לדמיין איך נראה הפחד שלה. היא השיבה שהפחד הוא כמו ג'לי לבן ורועד (דימוי זה, כמובן, שיקף את מצבה שלה). ואז שאלתי, ממי או ממה מפחד הג'לי הזה? לאחר מחשבה, השיבה שמה שגרם לפחד הוא גורילה ענקית, אך הגורילה הזו לא עשתה דבר נגד הג'לי. זה הפתיע אותי וביקשתי ממנה לשחק את התפקיד של גורילה. היא קמה מהכיסא, נכנסה לתפקיד הדימוי הזה, אך אמרה כי הגורילה אינה תוקפת אף אחד, במקום זאת משום מה היא רצתה ללכת לשולחן ולדפוק עליו, בעוד שהיא אומרת באופן הכרחי מספר פעמים: "צא החוצה ! " "מי יוצא?" שאלתי. "יוצא ילד קטן." היא השיבה. "מה גורילה עושה?" "היא לא עושה כלום, אבל היא רוצה לקחת את הילד הזה ברגליים ולנפץ את ראשו על הקיר!" הייתה תשובתה.

הייתי רוצה להשאיר את הפרק הזה ללא הערות, הוא מדבר בעד עצמו, למרות שכמובן שיש אנשים שיכולים למחוק את המקרה הזה פשוט על חשבון הפנטזיה הסכיזופרנית של הצעירה הזו, במיוחד מכיוון שהיא עצמה התחילה אז להכחיש שזה הייתה גורילה - אמה התדמיתית, שלמעשה היא הייתה הילד הרצוי לאם וכו '. זה היה בסתירה מוחלטת למה שאמרה קודם לכן עם פרטים ופרטים רבים, כך שקל להבין שפנייה כזו במוחה היא דרך להגן על עצמה מפני הבנה לא רצויה.

האם זה בגלל שהמדע שלנו עדיין לא גילה את מהות הסכיזופרניה, כי הוא גם מתגונן מפני הבנה לא רצויה.

אני חושב שרשימת ההפניות אינה נחוצה, אך בכל זאת אתן את המקורות שעליהם הסתמכתי.

סִפְרוּת.

1. בייטסון ג ', ג'קסון ד', היילי ג'יי, ויקלנד ג 'לקראת תורת הסכיזופרניה. - מסק. פסיכוטר. כתב עת, מס '1-2, 1993.

2. בריל א. הרצאות בנושא פסיכיאטריה פסיכואנליטית. - יקטרינבורג, 1998.

3. קפלן ג"י, סדוק ב"ג. פסיכיאטריה קלינית. - מ ', 1994.

4. קמפינסקי א. פסיכולוגיה של סכיזופרניה. - S.-Pb., 1998.

5. Kisker KP, Freiberger G., Rose GK, Wolf E. פסיכיאטריה, פסיכוסומטיות, פסיכותרפיה. - מ ', 1999.

6. רייך V. ניתוח אישיות. - S.-Pb., 1999.

7. מתוק ק. קפוץ מהקרס. - S.-Pb., 1997.

8. סמטניקוב פ.ג. פְּסִיכִיאָטרִיָה. - S.-Pb., 1996.

9. פולרי טורי א. סכיזופרניה. - S.-Pb., 1996.

10. הל ד, פישר-פלטן מ סכיזופרניה. - מ ', 1998.

11. קייל ל ', זיגלר ד' תיאוריות אישיות. - S.-Pb., 1997.

12. יונג ק.ג. פסיכולוגיה אנליטית.- S.-Pb., 1994.