הזכות לאבחן. מדוע פסיכולוג מאבחן

וִידֵאוֹ: הזכות לאבחן. מדוע פסיכולוג מאבחן

וִידֵאוֹ: הזכות לאבחן. מדוע פסיכולוג מאבחן
וִידֵאוֹ: מהי פסיכולוגיה חינוכית? 2024, מרץ
הזכות לאבחן. מדוע פסיכולוג מאבחן
הזכות לאבחן. מדוע פסיכולוג מאבחן
Anonim

כתבתי טקסט ארוך על העולם האמיתי של האבחון הפסיכולוגי. ואז היא עשתה הפסקה ולאחר זמן מה החליטה שבעניין זה לא כדאי להיכנס להנחיות, אבל הנוסחה "מוזהרת - חמושה" תספיק כדי שכל אחד יסיק את המסקנות שלו ויחליט מה חשוב לו ול מה שלא היה. לפיכך, אני פשוט מציין את נקודת המבט שלי, שנוצרה על ידי המקרים המתוארים מהפרקטיקה.

כבר מימי הסטודנטים מורים רבים באוניברסיטה מעבירים לסטודנטים מסר חשוב מאוד שההבדל העיקרי בין פסיכולוג לרופא הוא שהפסיכולוג אינו רושם תרופות ואינו מבצע אבחנה. זה היה חשוב במיוחד כאשר אנשים כמעט לא ידעו דבר על פסיכולוגים ופחדו ליצור עמם קשר בעקבות "פסיכיאטריה עונשית". מכיוון ש"שיטת השיחה "מתרחשת גם בפסיכיאטריה, הרי שההפרדה של עצמך מהרפואה (" אנחנו לא מרפאים ") היא שעזרה לפסיכולוגים רבים למשוך לקוחות. אבל אז נוצר בלבול, רק הרופאים חדלו להיות פסיכותרפיסטים והיה צורך לשקם את המונח "טיפול", בעוד שהאבחון עדיין לא הובן במלואו. ועכשיו, כמו אף פעם, זה דורש בירור בצורה "הפסיכולוג לא מבצע אבחנה רפואית", שכן האבחנה היא רק יוונית עתיקה. διάγνωσις, שפירושו "הכרה, נחישות". ומעצמה הנוסחה "הפסיכולוג אינו מאבחן" רק מובילה לכך שחלק מהמומחים באמת מפסיקים לבצע כל אבחון ולעתים קרובות עובדים אפילו לא על פי "ניסיון טיפולי", אלא פשוט בגחמה, על ידי שיטת תקיעה.

ואכן, למעשה, ניסוח אבחון פסיכולוגי הוא אחד השלבים החשובים ביותר של תחילת העבודה עם פסיכולוג או פסיכותרפיסט. מכיוון שאדם פונה למומחה על מנת ללמוד או לתקן משהו ספציפי, מבלי לזהות (לא לזהות) את ה"דבר "הזה שבאמת צריך לתקן, ואין זה סביר שאפשר יהיה לתקן אותו. האבחנה של פסיכולוג ופסיכותרפיסט עשויה להיות שונה במהותה. הפסיכולוג לומד חלק שלם במדעי ה"פסיכודיאגנוסטיקה "ושולט בכישורי העבודה עם שיטות בדיקה מסוימות, שאלונים ושאלונים, לומד להעלות השערות ולבדוק אותן בניסוי וכו '. פשוט לא מציאותי לבצע כל מחקר פסיכולוגי ללא דיאגנוסטיקה, שכן יש צורך ללמוד ולרשום את התוצאות האובייקטיביות (ולא "אני מאמין") של תכונות אנושיות מסוימות "לפני" ואחרי "חשיפה". כלומר, בתרגום למישור התיקון הפסיכולוגי, לפסיכולוג יש הכל על מנת לחשוד בבעיה, לבדוק את הנחותיו, לבחור את שיטת התיקון המתאימה ולבדוק את יעילותה (קבל תוצאה).

פסיכותרפיסטים, לעומת זאת, שמים דגש רב יותר על אבחון במסגרתו הם מאומנים ומוסמכים כמומחים. לכל כיוון, בו פועל הפסיכותרפיסט, יש מושג של נורמה (כפי שקורה לרוב אצל רוב האנשים), פתולוגיה (בהיותה שונה מהרוב המקובל), הסיבות שבגינן מתרחשת סטייה כזו או אחרת ושיטות של תיקון (כיצד לתקן משהו ש"נשבר "במידת הצורך והאפשרי). למחקר מפורט יותר, תוכל להזין את השאילתה "אבחון ב …" במנוע החיפוש, ולהוסיף את הכיוון שמעניין אותך. לדוגמה, אני יכול לצטט אבחון לכיוון TA (ניתוח טרנזקציונאלי), הכולל את לימוד מצבי האגו של הלקוח, תרחישים, עסקאות נסתרות והרסניות וכו 'או אחרת.

לעתים קרובות מאמרים מסוגים שונים על אישיות גבולית, נרקיסיסטים, נוירוטיקה פופולריים באינטרנט, ישנם סיווגים שונים של התמכרויות ותלות קוד וכו ', אך חשוב גם לקוראים להבין כי אלה אינן רק מילים המאחדות התנהגות כלשהי., אבל הם "אבחונים" אמיתיים שנעשו על ידי מומחה. בנוכחות סימפטומים, אנו יכולים לחשוד בהפרעה פסיכולוגית מסוימת, אך לא תמיד זה אומר שיש לנו את זה בפועל. חרדה מוגברת, ספק עצמי והערכה עצמית נמוכה (עדיין יש צורך להבין אם זה לא מוערך)) יכולים להיות גם נושא למחקר ותיקון פסיכולוגי. אם פסיכולוג מסיק מסקנה, אין זה אומר שזה יישמע כמו אבחנה רפואית, אך כל מסקנה מתקיימת בדיוק כתוצאה מהליך האבחון.

במקרים בהם מומחה אינו מבצע אבחון, הוא בעצם עובד ללא כלום, הוא רק יכול להקשיב, לענות על שאלות וזהו. אם מטרת הפנייה לפסיכולוג היא תשומת לב ותמיכה, אז הכל במקום. הפתרון לבעיה ספציפית הוא בלתי אפשרי ללא זיהויו, הבהרתו והגדרתו. בפסיכותרפיה של הפרעות פסיכוסומטיות, בעיית האבחון חריפה במיוחד, שכן לעתים קרובות מחלות גוף הן סובלימציה של הפרעות קוגניטיביות (אדם אינו יכול להעריך את מצבו בצורה אובייקטיבית). לעתים קרובות ישנו אנוגנוסיה (בפירוט רב יותר במאמר הבא), כאשר דבקות עיוורת בנוסחה "כל המחלות הן מהמוח" ו"מחלות יש סיבות רוחניות וצריכות להיות מטופלות על ידי פסיכולוג ", מובילה לכך שאנשים מכחישים ("ראו, אך אל תשימו לב") לנוכחות סימפטומים קליניים אמיתיים, ומביאים את עצמם לפתולוגיה סומטית מורכבת או לפסיכיאטריה גדולה. לכן, קודם כל, חשוב שמומחה לפסיכוסומטיקה יבדיל בבירור הפרעות פסיכוסומטיות ממחלות פסיכוסומטיות, וכל מה שקשור להבדל בתהליכים אלה.

כפי שהבטחתי בתחילת המאמר, אתן דוגמאות חיות יותר מהתרגול שלי, כיצד ייעוץ פסיכולוגי חי ופסיכותרפיה אמיתי שינו את הבנתי הפוסט-אוניברסיטאית במהות הנושא. מקרים אלה מתייחסים במיוחד להפרעות פסיכוסומטיות, ולא למחלות, שכן הרבה יותר קל לפנות לאבחון למחלה סומטית מאשר להפרעה שבה קשה "להרגיש" משהו.

מקרה 1 - לאחר אבחון וניתוח ממושכים, הסברתי ללקוחה מה באמת קורה לה, באילו רגעים וכיצד היא מניפולציה עלי, ואיזו פרוגנוזה יכולה להתבסס על מצבה. התגובה הייתה בערך "אתה פסיכולוג נורא, אין לך זכות להגיד דבר כזה, גרמת לי טראומה נפשית חשוכת מרפא ואתה חסר ערך". מאז שהתחלתי לעבוד, הייתי מאוד בררן לגבי הקפדה על פרוטוקול הייעוץ, על טכניקות אבחון סטנדרטיות וכו ', פניתי למורים לשעבר לצורך "השגחה", והם הסבירו לי שפסיכולוג אינו מבצע אבחנה ואת הלקוח לא מגיע אליו לאבחון. עם זאת, המעקב הפסיכולוגי הראה כי הבעיה אכן עברה לרמה המיועדת.

מצב 2 - כעבור זמן מה הגיע אלי לקוח אחר עם הפרעת אישיות גבולית ברורה למדי. מתוך הניסיון ש"הפסיכולוג לא מאבחן ", עשיתי כמיטב יכולתי להיות מבינה, מקבלת ועוזרת. עם זאת, במצב כזה, העבודה הפכה לפינג-פונג בנאלי, היא מניפולציות עלי, שיקפתי את המניפולציות שלה וניסיתי לרדת לעומק מה שהוסתר מאחוריהם. העבודה הייתה מתישה, היא לא הביאה שום תוצאה, בשלב מסוים לא יכולתי לעמוד בה, החלטתי לסיים את הטיפול והסברתי לה מה קורה, מדוע וכיצד.הלקוחה אמרה כי היא אפילו לא חשבה שההתנהגות שלה "עובדת" בצורה כזו, היא ניסתה להתנהג אחרת מספר פעמים, ולאחר זמן מה כתבה שהכל מסתדר לה, שהיא מאוד אסירת תודה לי ושמחה ש"פקחתי את עיניה "… כתוצאה מכך, היא באמת עשתה הרבה עבודה על עצמה, ולמדה להיות בונה יותר במעמדה, כי היא כבר ידעה עם מה היא עובדת.

מצב 3 - כמה שנים לאחר מכן, סיפור דומה חזר על עצמו בהבדל שהלקוח "קרוא וכתוב מבחינה פסיכולוגית" וחשבתי שמכיוון שאדם כל כך קורא בפסיכולוגיה, אז הוא עצמו מבין על מה ההפרעה שלו מדברת. עם זאת, לא הצלחנו לפתור את הבעיה, שכן "קוראים היטב בפסיכולוגיה" ו"פסיכולוג "אינם אותו דבר, כמו גם עיוות התפיסה של הלקוח שלא לקחתי בחשבון עקב הפרעה גבולית. למרות העובדה שהלקוחה הודתה במילים, ניכר כי היא לא מרוצה. רק בסוף "העזתי" להמליץ על עבודתה עם פסיכולוג מיוחד, כי לקבוצה של הפרעות פסיכולוגיות הייתה פרוגנוזה מאכזבת. לאחר מכן מאוד התביישתי בכך שלא דיברתי איתה על האבחנה מיד, אולי אם היא הייתה מבינה מה באמת קורה, היא הייתה מתייחסת לאינטראקציה שלנו אחרת. לקוח זה לא נתן משוב לאחר הטיפול, והמקרה עצמו הראה לי שבלי קשר אם הלקוח מוכן לשמוע את האבחנה או לא, יש להזהירו מפני מה שאנו רואים כמומחים.

מצב 4 - הלקוח הוא גבר עם הפרעה נפשית. עד אז כבר היה לי מספיק ניסיון עם הפרעות פסיכולוגיות, ולכן ההתנהגות שלו בשבילי הייתה השתקפות של הכאב הנפשי שהוא חווה. הגבתי בשלווה להתפרצויות הזעם שלו (למרבה המזל, עבדנו בסקייפ)), והתנודות מהאשמות להתנצלויות. הבעיה הייתה שבניגוד ללקוחות אחרים עם הפרעות נפשיות שמגיעים אלי עם אבחון מוכן של נוירולוג או פסיכיאטר, זה סירב באופן גורף לראות רופא. עצם העובדה שאוכל לאבחן אותו במסגרת הפתופסיכולוגיה הקלינית לא משנה, מכיוון שהוא הכחיש את חומרת הבעיה, טענה שאני מחוייבת לעזור לו. אני פסיכולוג מיוחד, ופסיכולוג לא עובד עם "פסיכוסים". הבעיה שלו נפתרה באופן חלקי, שכן לא ניתן היה לתקן את מה שהיה בעל אופי פיזיולוגי ללא התערבות רפואית. עם זאת, הגעתי למסקנה חשובה שלפעמים חשוב לא רק לבצע אבחנה, אלא גם לרשום אותה באותיות ובהודעות.

זה נובע מהעובדה שאני לא יכול להיות אחראי לאדם אחר, בעוד שבמקרה של תוצאה שלילית, השאלה הראשונה אלי תהיה "לא ראית מה קורה איתו, למה לא שלחת לו לרופא?". במדינה שלנו, אני לא מוגן על ידי חוק בשום צורה, והנהג הזה עזר לי רבות במצבים אחרים של עבודה עם לקוחות מדוכאים, אובדניים. במיוחד התאבדות מופגנת. בחו"ל יש אפילו כלל כזה שכאשר לקוח עוזב את הטיפול, המומחה מדווח על כך למוסד ששלח את הלקוח על מנת לרשום את הרגע בו הלקוח כבר נמצא מחוץ לתחום אחריותו של הפסיכותרפיסט.

למה אני מעלה את הנושא הזה?

כי מצד אחד, חשוב שכל פסיכולוג שאינו מומחה יזכור כי אכן קיימת אבחון פסיכולוגי, ובמקרה של התנהגות ותסמינים "מוזרים", או היסטוריה "מורכבת" רגשית של הלקוח, יש לבצע זאת במסגרת השיטות הנלמדות על ידי מומחה באוניברסיטה או כיוון פסיכותרפויטי ספציפי. מצד שני, אם מישהו מבולבל לגבי מה שקורה, אתה תמיד יכול לזוז הצידה ולנסות להסתכל על הבעיה כבר מההתחלה - איך היא צריכה להיות, מה לא תואם, מה הסיבה וכיצד לתקן אותה. לכל כיוון יש את "התוכנית" הזו.אולי מישהו יחשוב "כמובן, קל לה להתווכח, היא עובדת בממשק עם הרפואה ומבחינתה האבחנה היא שגרתית". עם זאת, זה לא לגמרי נכון, גם אם אדם מתמודד עם בעיות של הערכה עצמית, ביישנות וכו ', אנו בוחנים גם את רמת הטענות שלו, החרדה וכו', על מנת לדעת עם מה נעבוד בפועל. אחרת, הכל מסתכן ב"אני מפחד - אל תפחד / אני חסר ביטחון - אתה רק צריך להאמין בעצמך / אני לא אחליט - ואתה פשוט מוריד ספקות "וכו ')

אני מפרסם הרבה פרסומים של הפסיכותרפיסט המפורסם ג'יי קוטלר על מה שנקרא "לקוחות קשים". הם באמת קיימים ובאמת פסיכותרפיה עם חלקם הופכת למבחן שלא עולה כסף לאדם שעובד עם אישיותו, נפשו. עם זאת, חשוב לזכור שלפעמים אנו, פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים, מקשים על לקוחותינו בכך שאינם מזהים את מה שהם מנסים להעביר לנו באמצעות ה"סימפטומים "שלהם. תמיד יש זמן להשגחה, מבט חיצוני, התבוננות פנימית ומידע למחשבה. גם אם מדובר במידע שבמבט ראשון נראה שהוא סותר את יסוד ההסמכה שלנו.

מוּמלָץ: