הרהורים על דינמיקה סכיזואידית

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

מָקוֹר:

מחבר: מקוויליאמס נ

כבר שנים רבות שאני עוסק בפיתוח הבנה מעמיקה יותר של החיים הסובייקטיביים של אנשים עם ארגון אישיות סכיזואידי. מאמר זה עוסק בגרסה אחרת של הפרעת אישיות סכיזואידית מטקסונומיה פסיכיאטרית תיאורית (כגון ה- DSM). כאן אני מתכוון להבנה פסיכואנליטית יותר מעשית, מכוונת פנומנולוגית של האישיות הסכיזואידית, שכן תמיד התעניינתי בחקר ההבדלים האינדיבידואליים יותר מאשר בדיון על מה זה פתולוגיה ומה לא. גיליתי שכאשר אנשים בעלי דינמיקה סכיזואידית - מטופלים, קולגות, חברים - חשים שחשיפתם העצמית שלהם לא תתמודד עם הזנחה (או לא תהיה "עבריינית" כדברי חבר מטפל אחד), הם רוצים לחלוק את עולמם הפנימי. וכפי שנכון בתחומים אחרים, אם אדם הבחין במשהו פעם אחת, הוא מתחיל לראות אותו בכל מקום.

בהדרגה הבנתי שאנשים עם דינמיקה סכיזואידית שכיחים יותר מכפי שאנשים חושבים, וכי יש ביניהם שיפוע גדול של בריאות נפשית ורגשית: מהרמה הפסיכוטית ועד ליציבות נפשית אמינה מעוררת קנאה. ולמרות שסבורים כי הבעיה המרכזית של האדם הסכיזואידי איננה בספקטרום הנוירוטי (שטיינר, 1993), אני יכול לציין שהאנשים הסכיזואידים המתפקדים ביותר, שישנם רבים, נראים מכל הבחינות (לפי קריטריונים כגון כמו שביעות רצון מהחיים, תחושת העוצמה שלהם, ויסות רגשי, קביעות ה"אני "והאובייקט, יחסים אישיים, פעילות יצירתית) בריאים יותר מרבים עם נפש נוירוטית אותנטית. אני מעדיף להשתמש במונח "סכיזואיד" (למרות ש"הסתגרות "יונגיאנית אינה כה סטיגמטית), שכן" סכיזואידי "מתייחס במרומז לחיים תוך -פסיכיים מורכבים, בעוד ש"הסתגרות" מתייחסת להעדפה של התבוננות פנימית ורצון בדידות - יותר - תופעות שטחיות פחות.

אחת הסיבות לכך שאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מתעלמים מהדינמיקה הסכיזואידית התפקודית ביותר היא שרבים מאנשים אלה "מסתירים" או עוברים "דרך" אחרים שאינם סכיזואידים. תכונות האישיות שלהם כוללות להיות "אלרגי" להיות מושא לתשומת לב חודרנית, ובנוסף, סכיזואידים חוששים להיחשף לציבור כמטורפים ומשוגעים. מכיוון שמשקיפים שאינם סכיזואידים נוטים לייחס פתולוגיה לאנשים מתבודדים ואקסצנטרים יותר מעצמם, הפחד של הסכיזואיד להיבדק ולהיחשף כחריג או לא נורמלי לגמרי הוא מציאותי למדי. בנוסף, כמה סכיזואידים מודאגים מהנורמליות שלהם, בין אם הם באמת איבדו את זה או לא. הפחד להיות בקטגוריה של פסיכוטיות יכול להיות השלכה של אמונה בחוסר הסובלנות של החוויה הפנימית שלהם, שהיא כל כך פרטית, בלתי ניתנת לזיהוי ולא משתקפת על ידי אחרים עד שהם חושבים שהבידוד שלהם שווה לשיגעון.

לדיוטות רבות מוצאים אנשים סכיזואידים מוזרים ובלתי מובנים. בנוסף, אפילו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש יכולים להשוות בין סכיזואיד לבין פרימיטיביות נפשית ופרימיטיביות עם חריגות. הפרשנות המבריקה של מלאני קליין (קליין, 1946) לעמדה הפרנואידית-סכיזואידית כבסיס ליכולת לעמוד בפרידה (כלומר העמדה הדיכאונית) הייתה תרומה לתפיסה של תופעות התפתחותיות מוקדמות כבשלות וארכאיות (סאס, 1992). בנוסף, אנו חושדים כי ביטויי אישיות סכיזואידים הם ככל הנראה מבשרי פסיכוזה סכיזופרנית. ההתנהגות הנורמלית לאישיות הסכיזואידית בהחלט יכולה לחקות את השלבים המוקדמים של הסכיזופרניה.מבוגר שמתחיל לבלות יותר ויותר זמן בבידוד בחדרו בין הפנטזיות שלו ולבסוף הופך לפסיכוטי באופן גלוי אינו תמונה קלינית נדירה. בנוסף, סכיזואידים וסכיזופרניה עשויים להיות קשורים. מחקרים שנעשו לאחרונה על הפרעות סכיזופרניות זיהו תנאים מוקדמים גנטיים שיכולים להתבטא בטווח רחב החל מסכיזופרניה קשה ועד לאישיות סכיזואידית רגילה (Weinberger, 2004). מאידך גיסא, ישנם אנשים רבים המאובחנים כסובלים מסכיזופרניה שאת אישיותם הטרום -מחלה ניתן לתאר כפרנואידית, אובססיבית, היסטרית, דיכאונית או נרקיסיסטית.

סיבה אפשרית נוספת לקשר של סכיזואידים עם פתולוגיה עשויה להיות שרבים מהם חשים נטייה כלפי אנשים עם הפרעות פסיכוטיות. אחד מעמיתי, המתאר את עצמו כסכיזואידי, מעדיף לעבוד עם יותר אנשים פסיכוטיים מאשר עם "נוירוטיקה בריאה" מכיוון שהוא תופס אנשים נוירוטיים כ"לא הגונים "(כלומר שימוש בהגנות נפשיות), בעוד שהפסיכוטים נתפסים בעיניו כמעורבים במאבק אותנטי לחלוטין עם השדים הפנימיים שלהם. החוקרים המוקדמים ביותר של תורת האישיות - למשל קארל יונג והארי סאליבן - לא רק שהיו סכיזואידים אופייניים בהערכות רבות, אלא גם כנראה חוו פרקים פסיכוטיים קצרים שלא הפכו להתקפה ממושכת של סכיזופרניה. סביר להניח כי יכולתם של אנליסטים אלה להבין באופן אמפתי את החוויות הסובייקטיביות של מטופלים מופרעים יותר קשורה רבות בגישה לפוטנציאל הפסיכוזה שלהם. אפילו סכיזואידים יעילים ויציבים רגשית יכולים לדאוג לנורמליות שלהם. חבר קרוב שלי נבהל מאוד בזמן שצפה בסרט "מוח יפה", המתאר את הירידה ההדרגתית לפסיכוזה של המתמטיקאי המבריק, ג'ון נאש. הסרט שואב את הקהל באופן דרמטי לעולם האשליה של הגיבור ואז מגלה שהאנשים שהצופה האמין שהם אמיתיים הם הזיות הזויות של נאש. מתברר שתהליכי החשיבה שלו עברו מגאונות יצירתית לביטויים של פסיכוזה. ידידי נבהל עד שכואב להבין שכמו נאש, לא תמיד הוא יכול להבחין כאשר הוא יוצר חיבור יצירתי בין שתי תופעות שלכאורה אינן קשורות למעשה, וכאשר הוא יוצר קשרים אידיוסינקרטיים לחלוטין שעשויים להיראות מגוחכים ומשוגעים לאחרים. הוא דיבר על חרדה זו לאנליטיקאי הסכיזואידי שלו יחסית, שתגובתו האירונית לצערו לתיאורו על חוסר הביטחון שלו ביכולת להסתמך על מוחו שלו הייתה: "ובכן, למי אתה מספר!" (בפרק ההשלכות הטיפול יתברר מדוע לדעתי מדובר בהתערבות אמפטית, ממושמעת וטיפולית, למרות שזה נראה כמו עזיבה מקרית מהעמדה האנליטית.)

למרות הקשר בין פסיכולוגיה סכיזואידית לפגיעות פסיכוטית, התרשמתי שוב ושוב מהיצירתיות הגבוהה, הסיפוק האישי והערך החברתי של אנשים סכיזואידים, שלמרות ההיכרות האינטימית עם מה שכינה פרויד התהליך העיקרי, מעולם לא היו בסיכון להתמוטטות פסיכוטית. רבים מאנשים אלה עובדים באומנויות, מדעים תיאורטיים, תחומים פילוסופיים ורוחניים. וגם בפסיכואנליזה. הרולד דייויס (תקשורת אישית) מדווח כי הארי גונטריפ התבדח פעם ש"פסיכואנליזה היא מקצוע סכיזואידי לסכיזואידים ". מחקרים אמפיריים של אישיות הפסיכותרפיסטים באוניברסיטת מקווארי בסידני, אוסטרליה (ג'ודית הייד, תקשורת אישית) מראים כי למרות שאופנתיות סוג האישיות העיקרית בקרב מטפלות היא דיכאון, תכונות סכיזואידיות שולטות בקרב מטפלים גברים.

הניחוש שלי מדוע זה כל כך כולל את ההתבוננות שאנשים סכיזואידים מאורגנים מאוד אינם מופתעים או מאוימים מהראיות לקיומו של הלא מודע.בשל היכרות אינטימית ולעתים קרובות קשה עם תהליכים הנמצאים מחוץ להתבוננות לאחרים, רעיונות פסיכואנליטיים נגישים ואינטואיטיביים יותר עבורם מאשר למי שמבלים שנים על הספה, שוברים הגנות נפשיות ומשיגים גישה לדחפים, פנטזיות ורגשות נסתרים. … אנשים סכיזואידים הם אינטרוספקטיביים מבחינה אופיינית. הם נהנים לחקור כל פינה של המוח שלהם, ובפסיכואנליזה הם מוצאים מטאפורות רלוונטיות רבות לגילויים שלהם במחקרים אלה. בנוסף, הפרקטיקה המקצועית של הפסיכואנליזה והטיפול הפסיכואנליטי מציעה פתרון אטרקטיבי לקונפליקט המרכזי של קרבה ומרחק השולט בנפש הסכיזואידית (Wheelis, 1956).

תמיד נמשכתי לאנשים סכיזואידים. גיליתי בשנים האחרונות שאפשר לתאר את רוב החברים הכי קרובים שלי כסכיזואידים. הדינמיקה שלי, שנוטה יותר לכיוון דיכאון והיסטרי, משתתפת בהתעניינות הזו באופן שבו אדון להלן. בנוסף, הופתעתי לטובה מהתגובות הבלתי צפויות לספר שלי בנושא אבחון (McWilliams, 1994). בדרך כלל, הקוראים מודים על פרק שעזר להבנת סוג אישיות מסוים, לעבוד עם מטופל או להבין את הדינמיקה שלהם. אבל משהו מאפיין קרה לפרק על האישיות הסכיזואידית. מספר פעמים לאחר הרצאה או סמינר, ניגש אליי מישהו (לעתים קרובות מישהו מאלה שישבו בשקט בשורות האחוריות, קרוב יותר לדלת), שניסה לוודא שלא יבהילו אותי בגישה פתאומית ואמר: " רק רציתי להגיד תודה על ראה את הפרק על האישיות הסכיזואידית. אתה באמת מבין אותנו ".

בנוסף לעובדה שקוראים אלה מביעים הכרת תודה אישית ולא הכרת תודה מקצועית, הופתעתי מהשימוש ברבים "אנחנו". אני תוהה אם אנשים סכיזואידים נמצאים באותו מעמד נפשי כמו אנשים המשתייכים למיעוטים מיניים. הם חשופים לסיכון להופיע סוטים, חולים או מוטרדים מבחינה התנהגותית לאנשים רגילים, פשוט כי הם באמת מיעוט. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש דנים לפעמים בנושאים סכיזואידים בנימה דומה לזו ששימשה בעבר בעת דיון בקהילת הלהט"ב. יש לנו נטייה להשוות בין דינמיקה לפתולוגיה ולהכלל קבוצה שלמה של אנשים על סמך נציגים בודדים שחיפשו תרופה למחלות הקשורות בגרסה האידיוסינקרטית שלהם לנפש.

הפחד הסכיזואידי מסטיגמטיזציה מובן בהתחשב בכך שאנשים מחזקים זה את זה בלי משים בהנחה שהפסיכולוגיה הנפוצה יותר היא נורמלית והיוצאים מן הכלל הם פסיכופתולוגיה. אולי ישנם הבדלים פנימיים בולטים בין אנשים, המבטאים גורמים פסיכודינמיים כמו אחרים (חוקיים, הקונטקסטואליים, הבדלים בחוויית החיים), אשר מבחינת בריאות הנפש אינם טובים ורעים יותר. הנטייה של אנשים לדרג הבדלים לפי סולם ערכים כלשהו מושרשת עמוקות ומיעוטים שייכים לשלב התחתון של היררכיות כאלה.

ברצוני להדגיש שוב את חשיבות המילה "אנחנו". אנשים סכיזואידים מזהים זה את זה. הם מרגישים שהם חברים במה שחבר שלי המתבודד כינה "קהילת הבדידות". כאנשים הומוסקסואלים עם gaydar, סכיזואידים רבים יכולים להבחין זה בזה בקהל. שמעתי אותם מתארים תחושות של קרבה עמוקה ואמפתית זה לזה, למרות שאנשים מבודדים יחסית אלה ממעטים להביע רגשות אלה או להתקרב זה לזה בכדי להביע הכרה מפורשת. עם זאת, החל להופיע ז'אנר של ספרים פופולריים המנרמל ואף מתאר נושאים סכיזואידים בעלי ערך רב כמו רגישות יתר (ארון, 1996), מופנמות (לייני, 2002) והעדפה לבדידות (רופוס, 2003). חבר סכיזואיד סיפר לי איך הוא הלך במסדרון עם כמה סטודנטים עמיתים לסמינר בליווי מורה שלדעתו היה בעל סוג אישיות דומה. בדרכם לכיתה, הם חלפו על פני תצלום של האי קוני, שהציג חוף ביום חם, עמוס באנשים כה צפופים עד שלא ניתן היה לראות חול.המורה משך את עינו של חברתי, והנהן לעבר התמונה, התכווץ והביע חרדה ורצון להימנע מדברים כאלה. חברתי פקח את עיניו לרווחה והנהן. הם הבינו זה את זה ללא מילים.

איך אני מגדיר אישיות סכיזואידית?

אני משתמש במונח סכיזואיד כפי שהוא מובן על ידי תיאורטיקנים של יחסי אובייקט בריטים, לא כפי ש- DSM מפרש אותו (אחתאר 1992; דוידג '2001; גאברד 1994; גונטריפ 1969). ה- DSM מבחינה שרירותית וללא בסיס אמפירי מבחין בין אישיות סכיזואידית לבין הימנעות, בטענה שהפרעת אישיות נמנעת כוללת רצון לאינטימיות למרות התרחקות, בעוד שהפרעת אישיות סכיזואידית מבטאת אדישות לאינטימיות. יחד עם זאת, מעולם לא פגשתי בין מטופלים ואנשים אחרים מישהו שהנחישות שלו לא הייתה קונפליקטורית מטבעה (קרנברג, 1984). ספרות אמפירית עדכנית תומכת בהתבוננות קלינית זו (Shedler & Westen, 2004). אנו יצורים מחפשי התקשרות. ניתוק האישיות הסכיזואידית היא, בין היתר, אסטרטגיה הגנתית להימנעות מגירוי יתר, תקיפה טראומטית ונכות, והרופאים הפסיכואנליטיים המנוסים ביותר יודעים כיצד לא לקחת זאת מערך נקוב, לא משנה כמה כבד וחסר ביטחון ניתוק זה עלול לגרום.

לפני המצאת האנטי פסיכוטיות, כאשר האנליסטים המוקדמים עבדו עם מטופלים פסיכוטיים בבתי חולים כמו Chestnut Lodge, היו דיווחים על מקרים רבים של חולים קטטוניים שחזרו מהבידוד אם הם מרגישים בטוחים מספיק כדי לנסות ליצור קשר עם אנשים שוב. מקרה מפורסם, שאני לא יכול למצוא במקורות כתובים, מתאר כיצד פרידה פרום-רייכמן ישבה ליד מטופל עם סכיזופרניה קטטונית במשך שעה אחת ביום מדי יום, מדי פעם מעירה הערות על מה שהמטופל עשוי להרגיש לגבי מה שקורה במחלה. חצר. … לאחר כמעט שנה של פגישות יומיות אלה, פתאום פנתה אליה המטופלת והכריזה כי הוא אינו מסכים למשהו שאמרה לפני מספר חודשים.

השימוש הפסיכואנליטי במונח סכיזואיד נובע מהתבוננות בפיצול (לטינית סכיזו - לפיצול) בין החיים הפנימיים לחיים הנצפים חיצונית של האדם הסכיזואיד (לאינג, 1965). לדוגמה, אנשים סכיזואידים מנותקים בגלוי, בעוד שבטיפול הם מתארים את הכמיהה העמוקה ביותר לאינטימיות ופנטזיות חיות של אינטימיות מעורבת.

סכיזואידים נראים עצמאיים, אך יחד עם זאת כל מי שמכיר אדם כזה יכול לאשר את עומק הצורך הרגשי שלו. הם יכולים להיראות חסרי שכל במיוחד, בעודם נשארים משקיפים עדינים; עשוי להיראות בלתי מגיב לחלוטין ועדיין לסבול מרמת רגישות עדינה יכול להיראות מעוכב באופן אפקטיבי, ובמקביל להיאבק בתוכו עם מה שאחד מחברי הסכיזואידים מכנה "פרוטו -אפקט", תחושה של הצפה מפחידה ברגשות עזים. הם עשויים להיראות אדישים במיוחד למין, ניזונים מחיי פנטזיה מיניים ומשוכללים, ועשויים להרשים אחרים ברכות יוצאת דופן, אך יקיריהם עשויים ללמוד שהם מחזיקים בפנטזיות מפורטות על חורבן העולם.

ייתכן שהמונח "סכיזואיד" מקורו גם בכך שהחרדות האופייניות לאנשים כאלה כוללות פיצול, טשטוש, תחושה של התפרקות. הם מרגישים פגיעים מדי לפירוק העצמי הבלתי נשלט. אנשים סכיזואדים רבים תיארו בפניי את דרכי ההתמודדות שלהם עם רגשות של הפרדה עצמית מסוכנת. שיטות אלה כוללות עטיפה בשמיכה, נדנדה, מדיטציה, לבישת בגדים חיצוניים בתוך הבית, הסתתרות בארון ואמצעים אחרים המרגיעים את עצמם המסגירים אמונה פנימית שאנשים אחרים מתסכלים יותר מאשר מרגיעים.חרדת הקליטה אופיינית להם יותר מחרדת ההפרדה, ואפילו הסכיזואידים הבריאים ביותר יכולים לייסס מהאימה הפסיכוטית שהעולם יכול להתפוצץ, להציף, להתפרק בכל רגע, מבלי להשאיר קרקע מתחת לרגליהם. הצורך להגן בדחיפות על תחושת האני המרכזי, הבלתי פוגע, יכול להיות מוחלט (Elkin, 1972; Eigen, 1973).

בהתחלה הכשרתי במודל של פסיכולוגית אגו, מצאתי את זה מועיל לחשוב על האישיות הסכיזואידית כפי שהוגדרה על ידי הסתמכות יסודית והרגליים על מנגנון הגנה של הימנעות. הימנעות יכולה להיות פחות או יותר פיזית, כמו אדם שנכנס למערה או לאזור מרוחק אחר בכל פעם שהעולם בלתי נסבל בשבילו, או פנימי, כמו במקרה של אישה שפשוט עוברת את חיי היומיום, במציאות בלבד נוכח בפנטזיות ודאגות פנימיות. תיאורטיקנים של יחסי אובייקט הדגישו את נוכחותם של אנשים סכיזואידים של קונפליקט מרכזי של קירבה בין -אישית ומרחק, קונפליקט שבו בדרך כלל מרוחק פיזי (לא פנימי) (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969).

אצל אנשים סכיזואידים המופרעים יותר, ההימנעות עשויה להופיע כמצב מתמשך של חוסר נגישות נפשית, ובריאים יותר קיימות תנודות ניכרות בין מגע וניתוק. Guntrip (1969, עמ '36) טבע את המונח "תכנית היציאה והחוצה" כדי לתאר את התבנית הסכיזואידית של חיפוש קשר רגשי עז עם הצורך שלאחר מכן להתרחק ולהרכיב מחדש את תחושת האני שאיימה על ידי עוצמה זו. דפוס זה עשוי להיות מורגש במיוחד בתחום המיני, אך נראה כי הוא חל גם על ביטויים אחרים של מגע רגשי אינטימי.

אני חושד שאחת הסיבות לכך שאנשים בעלי דינמיקה סכיזואידית מרכזית אטרקטיבית היא שהניתוק הוא הגנה "פרימיטיבית", גלובלית ומקיפה יחסית (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond & Vailliant, 1986) שיכולה לעשות שימוש מיותר. של הגנות מעוותות יותר, מדכאות וככל הנראה "מבוגרות" יותר. אישה שפשוט מתרחקת, פיזית או נפשית, כשהיא לחוצה אינה זקוקה להכחשה, לעקירה, לתגובות תגובתיות או לרציונליזציה. כתוצאה מכך, ההשפעות, הדימויים, הרעיונות והדחפים שאנשים שאינם סכיזואידים מסתירים מהתודעה נגישים אליה בקלות, מה שהופך אותה לכנה רגשית, מה שהופך אותי ואולי אנשים אחרים שאינם סכיזואידים, למשהו בלתי צפוי וכנה מרגש.

המאפיין ההגנתי של אנשים סכיזואידים (של אלה שניתן להבין באופן שלילי, כסטייה או חיובית, כחוזק אופי) הוא אדישות או הימנעות פתוחה מתשומת לב אישית והכרה. למרות שהם עשויים לרצות שהיצירה שלהם תשפיע, רוב האנשים הסכיזואידים שאני מכיר מעדיפים להתעלם מאשר לכבד אותם. הצורך במרחב אישי עולה בהרבה על העניין שלהם בהזנה נרקיסיסטית רגילה. עמיתיו של בעלי המנוח, שנודע בקרב הסטודנטים כמקוריות ורהוטות, התאבלו לעתים קרובות על הרגלו לפרסם מאמרים בכתבי עת מוזרים ושוליים ללא רצון להבנות לעצמו מוניטין רחב במיינם המרכזי של תחום המחקר שלו. התהילה לבדה לא הניעה אותו; להיות מובן למי שהיו חשובים לו באופן אישי היה הרבה יותר חשוב. כשאמרתי לחבר סכיזואידי ששמעתי עליו ביקורות כ"מבריקות, אך נסגרות מתסכלות מכולם ", הוא נבהל ושאל," מאיפה הן הפכו ל"בריקות "?" "גדר" היה בסדר, אבל "מבריק" יכול לכוון מישהו לכיוונו.

איך אנשים הופכים לסכיזואידים?

כתבתי קודם על הסיבות האפשריות לדינמיקה סכיזואידית (McWilliams, 1994).במאמר זה, אני מעדיף להישאר ברמה של הפנומנולוגיה, אך הרשה לי להעיר כמה הערות כלליות על האטיולוגיה המורכבת של וריאציות שונות בארגון האישיות הסכיזואידית. אני מתרשם מאוד מהמזג המרכזי הרגיש מבחינה חוקתית הנראה מלידה, אולי בשל הנטייה הגנטית שהזכרתי קודם. אני חושב שאחת התוצאות של תורשה גנטית זו היא רמת רגישות על כל ההיבטים השליליים והחיוביים שלה (Eigen, 2004) שהיא הרבה יותר חזקה וכואבת מרוב האנשים שאינם סכיזואידים. רגישות חריפה זו באה לידי ביטוי מלידה, המשך בהתנהגות הדוחה חוויות חיים, הנחשות כמכבידות מדי, הרסניות מדי, פולשניות מדי.

אנשים רבים מסכיזואידים תיארו בפניי את אמותיהם כקוררות והן פולשניות. עבור האם, ניתן לחוות קור כבוא מילד. כמה סכיזואידים שאובחנו בעצמו דיווחו מאמהותיהם כיצד, כתינוקות, הם דחו את השד, וכאשר החזיקו אותם או התנדנדו, הם התרחקו, כאילו עוררו יתר על המידה. חבר סכיזואיד אמר לי שהמטאפורה הפנימית שלו לסיעוד היא "קולוניזציה": מונח שמעלה את ניצולם של אנשים חפים מפשע על ידי פלישה לכוח הקיסרי. הקשורה לדימוי זה, החרדה הרווחת של הרעלה, חלב גרוע ואכילה רעילה מאפיינת לעתים קרובות גם אנשים סכיזואידים. אחד מחברי הסכיזואידים שאל אותי במהלך ארוחת הצהריים: “מה יש בקשיות האלה? למה אנשים אוהבים לשתות דרך קש? " "אתה צריך למצוץ," הצעתי. "איכס!" היא רעדה.

סכיזואידים מתוארים לעתים קרובות על ידי בני משפחה כרגישים במיוחד ובעלי עור דק. דוידג '(2001) מדגיש את "חדירותם המוגברת", את תחושת חוסר העור, חוסר הגנה נאותה מפני גירויים ומציין את דפוסי העור הפגועים הרווחים בחיי הפנטזיה שלהם. לאחר שקרא גרסה מוקדמת של מאמר זה, עמית אחד מסכיזואיד העיר, "חוש המגע חשוב מאוד. אנחנו מפחדים ממנו ואנחנו רוצים אותו בו זמנית ". כבר בשנת 1949 הבחינו ברגמן ואסקאלונה כי חלק מהתינוקות מראים רגישות מוגברת לאור, צליל, מגע, ריח, תנועה וטון רגשי מלידה. כמה סכיזואידים סיפרו לי כי אגדת ילדותם האהובה ביותר הייתה הנסיכה והאפונה. התחושה שהם יהיו מוצפים בקלות על ידי אחרים פולשים מתבטאת פעמים רבות בפחד מהצפות, פחדים מעכבישים, נחשים ואוכלי אוכל אחרים, ובעקבות E. A. מחשש להיקבר חי.

הסתגלותם לעולם המגרה יתר על המידה ומוביל לייסורים מסובכת עוד יותר מחוויית הדחייה והרעילות של אחרים משמעותיים. רוב המטופלים הסכיזואידים שלי נזכרים שהוריהם הזועמים אמרו להם שהם "רגישים מדי", "בלתי נסבלים", "בררנים מדי", שהם "יוצרים פיל מזבוב". לפיכך, חוויותיהם הכואבות נדחו ללא הרף על ידי אלה שהיו צריכים לדאוג להן, ואשר בשל מזגו השונה לא יכלו להזדהות עם הרגישות החריפה של ילדם ולעתים קרובות התייחסו אליו בחוסר סבלנות, טינה ואפילו בוז. התצפית של חאן (1963) כי ילדים סכיזואידים מפגינים את ההשפעה של "טראומה מצטברת" היא אחת הדרכים לתייג את הדחייה החוזרת ונשנית הזו. קל לראות כיצד טיפול הופך לאופן ההסתגלות המועדף: העולם שבחוץ מכריע, החוויה מושמדת, הילד הסכיזואידי נדרש להתנהג בצורה קשה עד כדי התייחסות ומתייחסים אליו כאל טירוף על כך שהוא מגיב לעולם בצורה מסוימת. שהוא לא יכול לשלוט בו.

בציטוט עבודותיו של פיירביין, דוידג '(2001), בניתוח מענג של בעיות סכיזואדיות מהמטופל האנגלי, מסכם את מורכבות ילדותו של הסכיזואיד:

"ילדים … מפתחים ראייה מופנמת של הורה מלא תקווה אך דוחה … שאליו הם נקשרים נואשות. הורים כאלה לרוב אינם מסוגלים לאהוב או עסוקים מדי בבעיות שלהם. ילדיהם מתוגמלים כשהם אינם דורשים דבר, ומורידים אותם ומלעיגים אותם על כך שהביעו תלות וצורך בחיבה. לפיכך, תמונת הילד של התנהגות "טובה" מעוותת. הילד לומד לעולם לא לדרוש או אפילו לרצות אהבה, כי זה הופך את ההורה למרחק וחמור יותר. לאחר מכן הילד יכול לכסות תחושות של בדידות, ריקנות ולועגים לו לפנטזיות (לעיתים קרובות ללא הכרה) לגבי הספק העצמי שלהן. פיירביין טען כי הטרגדיה של הילד הסכיזואידי היא ש … הוא מאמין שכוח ההרס שבתוכו הוא אהבה, לא שנאה. אהבה טורפת. כתוצאה מכך, הפעילות העיקרית של הנפש של הילד הסכיזואידי היא לדכא את הרצון הרגיל להיות נאהב."

סיינפלד (1993), המתאר את הבעיה המרכזית של ילד כזה, כותב כי לסכיזואיד יש "צורך מכריע בהתאם לאובייקט, אך הדבר מאיים לאבד את עצמו". קונפליקט פנימי זה, הנחקר בקפידה בהרבה מובנים, הוא מרכז ההבנה הפסיכואנליטית של מבנה האישיות הסכיזואידית.

חלקם תיארו לעתים רחוקות היבטים של הנפש הסכיזואידית

1. תגובות לאובדן ולהפרדה

אנשים שאינם סכיזואידים, שכוללים את מחברי ה- DSM ועוד מסורות פסיכיאטריות תיאוריות רבות, מסיקים לעיתים קרובות כי סכיזואידים אינם מסוגלים לקשר חזק עם אחרים ואינם מגיבים להפרדה, שכן הם פותרים את בעיית הקרבה / המרחק לטובת. של התרחקות, ונראה שהם פורחים, להיות לבד. עם זאת, הם יכולים להיות בעלי קשרים חזקים מאוד. ההתקשרויות שיש להם עשויות להיות מושקעות יותר מאלה של אנשים עם נפש "אנכלית" יותר. מכיוון שאנשים סכיזואידים מרגישים בטוחים עם מעט מאוד אחרים, כל איום או אובדן קשר אמיתי עם אנשים שהם באמת מרגישים בנוח איתם יכול להיות הרסני. אם יש רק שלושה אנשים בעולם שבאמת מכירים אותך, ואחד מהם נעלם, אז שליש מכל התמיכה נעלם.

סיבה נפוצה לפנייה לפסיכותרפיה אצל אדם סכיזואידי היא אובדן. סיבה נוספת הקשורה לכך היא בדידות. כפי שציין פרום-רייכמן (1959/1990), בדידות היא חוויה רגשית כואבת שנשארת בלתי-מוזרה בספרות המקצועית. העובדה שאנשים סכיזואידים נסוגים באופן קבוע ומחפשים בדידות אינה עדות לחסינותם כלפיו; לא יותר מאשר הימנעות מהשפעה של האדם האובססיבי - עדות לאדישות לרגשות חזקים, או להיצמדות של אדם בדיכאון - עדות לחוסר נכונות לאוטונומיה. סכיזואידים עשויים לפנות לטיפול מכיוון שכפי שכותב Guntrip (1969) הם התרחקו כל כך ממערכות יחסים משמעותיות עד שהם מרגישים מותשים, סטריליים ומתים מבפנים. או שהם מגיעים לטיפול במטרה ספציפית: לצאת לדייט, להיות חברתי יותר, להתחיל או לשפר יחסים מיניים, להתגבר על מה שאחרים מכנים בהם "פוביה חברתית".

2. רגישות לרגשות הלא מודעים של אחרים

אולי בשל העובדה שהם עצמם אינם מוגנים מפני הניואנסים של המחשבות, הרגשות והדחפים העיקריים שלהם, סכיזואידים יכולים להיות מותאמים באופן מפתיע לתהליכים לא מודעים של אחרים. מה שברור להם נשאר לעתים קרובות בלתי נראה לאנשים פחות סכיזואידים. לפעמים חשבתי שאני פועל לגמרי בנינוחות ודי רגיל, תוך שגיליתי שחברים או מטופלים סכיזואידים מתעניינים במצב הרוח ה"רגיל "שלי.בספרי על פסיכותרפיה (McWilliams, 2004), אני מספר את סיפורה של מטופלת סכיזואידית, אישה שהיתה לה חיבה עזה ביותר לבעלי חיים, שהייתה היחידה מבין המטופלים שלי שהבחינו במשהו שמפריע לי שבוע לאחר שאובחן. עם סרטן השד וניסו לשמור על עובדה זו בסוד בזמן שחיכו להליכים רפואיים נוספים. מטופל סכיזואידי אחר הגיע פעם לפגישה בערב, כאשר ציפיתי לבלות סוף שבוע עם חבר ותיק, הסתכל עלי כשהתיישבתי על המושב שלי וחשבתי שאני זז די רגיל, נשאר במסגרת מקצועית, ואמר לי בצחוק: "טוב, היום אנחנו כל כך שמחים!"

לעתים נדירות הבחינו בקושי שאליו נמשכים כל הזמן סכיזואידים בין אישיים הוא מצבים חברתיים שבהם הם תופסים את המתרחש ברמה הלא-מילולית טוב יותר מאחרים. סביר להניח שסכיזואידים למדו מההיסטוריה הכואבת שלהם של הזנחת הורים ומשגיחותיהם החברתיות שחלק מהדברים שהוא רואה הם ברורים לכולם, וחלקם בלתי נראים באופן חד משמעי. ומכיוון שכל התהליכים הנסתרים יכולים להיות גלויים באותה מידה עבור הסכיזואידים, אי אפשר לו להבין על מה לדבר על קבילה חברתית, ועל מה שלא רואים או מגונים שיש לזכור. לפיכך, חלק כלשהו מהעזיבה של אישיות סכיזואידית אינו יכול להיות עד כדי כך מנגנון הגנה אוטומטי, כמו החלטה מודעת שזהירות היא החלק הטוב ביותר באומץ.

מצב זה כואב בהכרח לאדם סכיזואידי. אם פיל מטפורי בלתי נראה התגנב לחדר, הוא יתחיל להטיל ספק במשמעות השיחה מול הכחשה שבשתיקה כזו. מאחר והסכיזואיד חסר הגנות מדכאות, קשה להם להבין הגנות כאלה אצל אנשים אחרים, והם נותרים לבד עם השאלה "כיצד אוכל להסתבך בשיחה מבלי להראות שאני יודע את האמת?" יכול להיות שיש צד פרנואידי לחוויה זו של חוסר דוברות: אולי אחרים מודעים היטב לפיל ויש להם קשר שלא לדבר על זה. איזו סכנה הם מרגישים שאני לא מרגיש? או שהם באמת לא רואים את הפיל, ובמקרה כזה התמימות או הבורות שלהם עלולים להיות מסוכנים לא פחות. קרי גורדון (גורדון, מאמר שטרם פורסם) מציין כי האדם הסכיזואיד חי בעולם של אפשרי, לא סביר. כמו כל הדפוסים שחוזרים על נושא שוב ושוב, בעלות נכס של נבואה שמגשימה את עצמה, נסיגה סכיזואידית מגבירה בו זמנית את הנטייה לחיות בתהליך העיקרי ויוצרת נסיגה עוד יותר עקב הנסיבות האגרסיביות של חיים אינטימיים להפליא. מציאות שבה התהליכים הראשוניים ברורים. נראים לעין.

3. אחדות עם היקום

אנשים סכיזואידים מאופיינים לעתים קרובות כבעלי פנטזיות הגנתיות של כל יכול. לדוגמה, דוידג '(2001) מזכיר מטופל לכאורה משתף פעולה ש"גילה עמוק בטיפול שתמיד הייתה לו פנטזיה כל יכול שהוא שולט בכל מה שאמרתי ". עם זאת, תחושת האומניפוטנטיות הסכיזואידית שונה באופן קריטי מזו של האישיות הנרקיסיסטית, הפסיכופטית, הפרנואידית או האובססיבית. במקום להשקיע בהצגה עצמית גרנדיוזית, או לשמור על דחף הגנתי לשליטה, אנשים סכיזואידים נוטים לחוש קשר עמוק וחודר לסביבה שלהם. הם עשויים להניח, למשל, כי מחשבותיהם משפיעות על סביבתם, כפי שהסביבה משפיעה על מחשבותיהם. זוהי אמונה אורגנית, תחבירית ולא הגנה שמגשימה משאלות (חאן, 1966). גורדון (מאמר שלא פורסם) אפיין את החוויה הזו כ"כל-נוכחות "ולא כל-יכול, ומשייך אותה לרעיון ההיגיון הסימטרי של מאט-בלאנקו (מאט-בלאנקו, 1975).

תחושת החיבור הזו עם כל ההיבטים של הסביבה יכולה לכלול אנימציה של הדומם.איינשטיין, למשל, ניגש להבנת הפיזיקה של היקום על ידי הזדהות עם חלקיקים יסודיים וחשיבה על העולם מנקודת מבטם. הנטייה לחוש זיקה לדברים מובנת כתוצאה מדחיית אנשים אחרים, אך היא יכולה להיות גם גישה בלתי מודחקת לעמדה אנימיסטית המופיעה רק בחלומות או זיכרונות מעורפלים כיצד חשבנו בילדות. יום אחד כשחברתי ואני אכלנו קאפקייקס, היא הגיבה: "טוב שהצימוקים האלה לא מפריעים לי". שאלתי מה לא בסדר בצימוקים: "אתה לא אוהב את הטעם?" היא חייכה: "אתה לא מבין, צימוקים יכולים להיות זבובים!" עמית שאיתו שיתפתי את הסיפור הזה נזכר שבעלה, אותו היא מכירה כסכיזואיד, אינו אוהב צימוקים מסיבה אחרת: "הוא אומר צימוקים מתחבאים".

4. רומנטיקה סכיזואידית-היסטרית

למעלה ציינתי שאני נמשך לאנשים עם פסיכולוגיה סכיזואידית. כשאני חושב על התופעה הזו ורואה את התדירות שבה נשים הטרוסקסואליות בעלות דינמיקה היסטרית מעורבות במערכות יחסים עם גברים בעלי תכונות סכיזואידיות, אני מגלה שבנוסף ליושרה המפרקת של אנשים סכיזואידים, ישנן סיבות דינאמיות לתהודה זו. תיאורים קליניים יש בשפע בתיאורים של זוגות היסטרואידים-סכיזואידים, אי ההבנות שלהם, בעיות של בני זוג שמתקרבים ונסיגים, חוסר היכולת של כל צד לראות שהשותף אינו חזק ותובעני, אלא מפוחד ונזקק. אך למרות ההכרה האחרונה שלנו בתהליכים הבין -אישיים של שני אנשים, נעשתה עבודה מקצועית מועטה למדי על ההשלכות הבין -סובייקטיביות של תכונות אישיות ספציפיות ומנוגדות. סיפורה של אלן וויליס האיש חסר האשליה והעוזרת החזון (1966/2000) וההגדרה הקלאסית של באלינט האוקפפיל והפילובית (1945) נראים לי רלוונטיים יותר לכימיה סכיזואידית-היסטרואידית מכל תיאור קליני עדכני.

ההערצה ההדדית בין הפרטים ההיסטרים והסכיזואידים יותר היא כמעט ולא זהה. בעוד שאישה מאורגנת בהיסטריה מייצגת את היכולת של גבר סכיזואידי להיות בודד, "דבר אמת עם הכוחות שיש", מכיל השפעה, עולה לרמות של דמיון יצירתי שהיא יכולה רק לחלום עליו, גבר סכיזואיד מעריץ את חום, נחמה עם אחרים, אמפתיה, חסד בהבעת רגשות ללא מגושמות או בושה, היכולת לבטא את היצירתיות של עצמך במערכות יחסים. עם אותו כוח שבו מושכים ניגודים, ואנשים היסטרים וסכיזואידים מייצרים אידיאליזציה זה לזה - אז הם משגעים זה את זה כאשר צרכיהם ההדדיים לקרבה ומרחק מתנגשים בסכסוך. דוידג '(2001) משווה באופן הולם יחסי אהבה עם אדם סכיזואידי למאבק משפטי.

אני חושב שהדמיון בין סוגי האישיות האלה מרחיק לכת הרבה יותר. ניתן לתאר הן את הפסיכולוגיה הסכיזואידית והן את ההיסטריה ההיסטרית כרגישות יתר ואובססיבית לפחד מגירוי יתר. בעוד שהאישיות הסכיזואידית חוששת מגירוי יתר על ידי מקורות חיצוניים, האדם ההיסטרי חש פחד מניעים, דחפים, השפעות וממצבים פנימיים אחרים. שני סוגי האישיות מתוארים גם כקשורים לטראומה מצטברת או חמורה. שניהם כמעט בטוחים יותר במוח ימין מאשר במוח השמאלי. גם גברים סכיזואידים וגם נשים היסטריות (לפחות המזהות את עצמן כהטרוסקסואלים - הניסיון הקליני שלי אינו מספיק כדי להכליל למקרים אחרים) נוטות לראות בהורה של המין השני מרכז הכוח במשפחה ושתיהן מרגישות שהנפשיות שלהם ההורים האלה פולשים לחיים בקלות רבה מדי. שניהם סובלים מתחושת רעב מוחצת, שהאדם הסכיזואידי מנסה לאלף, והאדם ההיסטרי מנסה לבצע מיניות.אם אני צודק בתיאור קווי הדמיון הללו, אז חלק מהקסם בין האישיות הסכיזואידית וההיסטרית מבוסס על קווי דמיון, לא על הבדלים. ארתור רובינס (תקשורת אישית) מרחיק לכת וטוען כי יש היסטרואיד בתוך האישיות הסכיזואידית ולהיפך. מחקר הרעיון הזה הוא החומר למאמר נפרד, שאני מקווה לכתוב בעתיד.

השלכות טיפוליות

אנשים בעלי דינמיקה סכיזואידית ניכרת, לפחות אלה שבקצה הבריא, בעלי חיוניות ויכולת בינאישית יותר, נוטים להימשך לפסיכואנליזה וטיפול פסיכואנליטי. בדרך כלל הם לא יכולים לדמיין כיצד אפשר להסכים בטיפול להתערבויות פרוטוקוליות שמורידות את האינדיבידואליות ואת חקר החיים הפנימיים לתפקידים משניים. אם יש להם את המשאב לקיים את העבודה הטיפולית, אז אנשים סכיזואידים בעלי תפקוד גבוה הם מועמדים מצוינים לפסיכואנליזה. הם אוהבים את העובדה שהאנליטיקאי קוטע את התהליך האסוציאטיבי שלהם מעט יחסית, הם נהנים מהמרחב הבטוח שמספקת הספה, הם אוהבים להשתחרר מגירוי יתר פוטנציאלי על ידי חומריות המטבעות והבעות הפנים. אפילו פעם בשבוע במסגרת פנים אל פנים, מטופלים סכיזואידים מודים כאשר המטפל מקפיד להימנע מאינטימיות מוקדמת ומחדירה. מכיוון שהם "מבינים" את התהליך העיקרי ויודעים שהכשרת המטפל כוללת הבנה של תהליך זה, הם יכולים לקוות שחייהם הפנימיים לא יגרמו לזעזוע, ביקורת או פיחות.

למרות שרוב החולים הסכיזואידים הפונקציונליים מאוד מקבלים ומעריכים תרגול אנליטי מסורתי, מה שקורה בטיפול מוצלח בחולים כאלה אינו משתקף היטב בניסוח הפרוידיאני הקלאסי של תרגום לא מודע למודע. בעוד שחלק מההיבטים הלא מודעים של חוויה סכיזואידית, במיוחד הדחף הממכר שמעורר נסיגה הגנתית, אכן הופכים להיות מודעים יותר בטיפול מוצלח, הרבה ממה שמביא לשינוי טיפולי כרוך בהתנסויות חדשות של התפתחות עצמית בנוכחות קבלה, לא פולשני, אך מגיב מאוד. אחר (גורדון, מאמר שלא פורסם). הרעב המפורסם של האישיות הסכיזואידית, מניסיוני, הוא הרעב להכרה, שעליו כתב בנימין (2000) בצורה כה נחרצת, להכרה בחייהם הסובייקטיביים. היכולת להשקיע במאבק להכרה ולשחזר את התהליך הזה כשהוא מופרע - נפצעה בצורה הקשה ביותר באלה מביניהם המגיעים אלינו לעזרה.

וויניקוט, שהביוגרפים שלו (קאהר, 1996; פיליפס, 1989; רודמן, 2003) מתארים אותו כאדם סכיזואידי עמוק, תיאר את התפתחות התינוק בשפה החלה באופן ישיר לטיפול בחולה הסכיזואידי. התפיסה שלו של אחר אכפתי המאפשרת לילד "להמשיך להיות" ו"להיות לבד בנוכחות האם "לא יכלה להיות רלוונטית יותר. קבלת החשיבות של סביבה תומכת, המתאפיינת באנשים לא פולשניים המעריכים את האני החיוני האמיתי, במקום לנסות לעקוב אחר מנגנוני ההגנה של אחרים, עשויה להיות מתכון לעבודה פסיכואנליטית עם מטופלים סכיזואידים. כל עוד הנרקיסיזם של הפסיכואנליטיקאי אינו מתבטא בצורך להציף את האנליזנד בפרשנויות, תרגול אנליטי קלאסי נותן לאישיות הסכיזואידית מרחב להרגיש ולדבר בקצב שהוא יכול לקיים.

עם זאת, הספרות הקלינית שמה לב לצרכים המיוחדים של חולי סכיזואידים הדורשים משהו החורג מהטכניקות הסטנדרטיות.ראשית, מכיוון שדיבור בכנות יכול להיות כואב מנשוא עבור האדם הסכיזואידי, וקבלת תגובה במיידיות רגשית יכולה להיות סוחפת יחסית, ניתן להרחיב את הקשר הטיפולי באמצעי ביניים להעברת רגשות. אחד המטופלים שלי, שנאלץ להיאבק בכל מפגש רק כדי לדבר, התקשר אלי בטלפון בבכי. "אני רוצה שתדע שאני רוצה לדבר איתך," אמרה, "אבל זה כואב מדי." בסופו של דבר הצלחנו להתקדם טיפולי בצורה לא סטנדרטית למדי - קראתי בפניה את הספרות הפסיכואנליטית הפסיכואנליטית הפחות פוגורטיבית על פסיכולוגיה סכיזואידית ושאלתי אם התיאורים שניתנו מתאימים לחוויה שלה. קיוויתי לשחרר אותה מהייסורים של ביטוי והענקת קול לתחושות שנראו לה בלתי נסבלות לאחרים ושהן נחשבות לסימפטומים של טירוף מבודד עמוק. היא אמרה שלראשונה בחייה למדה על קיומם של אנשים אחרים כמוה.

חולה סכיזואידי שאינו יכול לתאר באופן ישיר בידוד מייסר עשוי לדבר על מצב תודעה כזה אם הוא מופיע בסרט, בשיר או בסיפור. מטפלים אמפתיים העובדים עם לקוחות סכיזואידים מוצאים את עצמם לעתים קרובות או יוזמים שיחה או מגיבים לשיחה על מוסיקה, אמנות חזותית, תיאטרון, מטפורות ספרותיות, תגליות אנתרופולוגיות, אירועים היסטוריים או רעיונות של הוגים דתיים ומיסטיים. בניגוד למטופלים אובססיביים הנמנעים מרגש באמצעות אינטלקטואליזציה, חולים סכיזואידים עשויים למצוא אפשרות להביע השפעה ברגע שיש להם את האמצעים האינטלקטואליים לעשות זאת. בגלל שיטה חולפת זו, טיפול באמנות כבר מזמן נחשב מתאים במיוחד למטופלים אלה.

שנית, רופאים רגישים מציינים כי לאנשים הסכיזואידים יש "מכ"ם" לזהות הימנעות, העמדת פנים ושקר. מסיבה זו ומסיבות אחרות, יתכן והמטפל יצטרך להיות "אמיתי" יותר איתם בטיפול. שלא כמו אנליזנדים המנצלים בקלות מידע על המטפל כדי לשרת את צרכיהם הפולשניים, או כדי להתמלא באידיאליזציה ובהפחתה, מטופלים סכיזואידים נוטים לקבל את החשיפה של המטפל בהכרת תודה ולהמשיך לכבד את המרחב הפרטי שלו. מטופל ישראלי כותב בשם בדוי:

"אנשים בעלי אישיות סכיזואידית … נוטים להרגיש בנוח יותר עם מי שנשאר בקשר עם עצמם, שאינם חוששים לחשוף את חולשותיהם ונראים כמו בני תמותה בלבד. אני מתייחס לאווירה לא פורמלית ונינוחה שבה מקובל שאנשים טועים, עלולים לאבד שליטה, להתנהג כילדותיים או אפילו לא מקובלים. בתנאים כאלה, אדם שרגיש מאוד מטבעו יכול להיות פתוח יותר ולהוציא פחות אנרגיה כדי להסתיר את ההבדל מאחרים "(" מיטמודדת ", 2002).

רובינס (1991) מתארת אישה סכיזואידית שהגיעה אליו הרוסה ממותו הפתאומי של האנליטיקאית שלה ולא הצליחה לדבר על כאבה. הפנטזיה שהיא עוררה בו - זר באי בודד, בו זמנית מרוצה ומתחנן לישועה - נראתה פוטנציאלית מכדי לחלוק אותה. הטיפול החל להעמיק כשהמפגש העלה נושא טריוויאלי: יום אחד היא נכנסה והזכירה שזה עתה אכלה חטיף בפיצריה הקרובה … התחלנו לדבר על פיצריות שונות בווסט סייד, שניהם הסכימו ש סאל היה הטוב ביותר.המשכנו לחלוק את העניין המשותף הזה, ועכשיו ממשיכים לדבר על פיצריות בכל רחבי מנהטן. החלפנו מידע ונראה שיש לנו הנאה הדדית בחילופי דברים כאלה. בהחלט סטייה חזקה מההליך האנליטי הסטנדרטי. ברמה העדינה יותר, שנינו התחלנו ללמוד משהו מאוד חשוב על משהו אחר, אם כי אני חושד שהידע שלה נשאר חסר הכרה במידה רבה. שנינו ידענו מה הכוונה לאכול בריצה, רעבים ליירט משהו שממלא חור שחור שאי אפשר לתאר אותו, שבמקרה הטוב היה רק הפליאטיבי לרעב שאינו ניתן לכיבוי. הרעב הזה, כמובן, נשמר לעצמו, לאלה שיכולים לשאת את עוצמת הטריפה הזאת. … הדיבור על פיצה הפך לגשר שלנו לאיחוד, רבייה של קשר משותף שהפך בסופו של דבר לנקודת המוצא לעיצוב ההווה והעבר של המטופל. הקשר שלנו באמצעות פיצה שימש מפלט, מקום שבו הרגישה שמבינים אותו”.

אחת הסיבות שחשיפת ניסיונו האישי של המטפל מזרזת טיפול עם המטופל הסכיזואידי היא שאפילו יותר מאנשים אחרים, מטופלים אלו זקוקים לחוויה הסובייקטיבית שלהם כדי להיות מוכרים ומתקבלים. אישור הרגשות מרגיע אותם, והפרשנות "העירומה", ותהיה מסודרת ככל שתהיה, עשויה שלא להתמודד עם העברת הרעיון שהחומר המתפרש הוא משהו רגיל ואפילו חיובי במידה מסוימת. אני מכיר אנשים רבים שבילו שנים בניתוח ומבינים הבנה מפורטת של הפסיכודינמיקה הבסיסית שלהם ועם זאת חשו שחשיפתם העצמית היא וידויים מבישים ולא ביטויים של אנושיותם הבסיסית בכל השפלות והסגולה הנורמלית שלהם. היכולת של האנליטיקאי להיות "אמיתי" - להיות לקוי, לטעות, להשתגע, לחוסר ביטחון, להיאבק, לחיות, נסער, אותנטי - היא דרך אפשרית לקידום קבלה עצמית של האישיות הסכיזואידית. זו הסיבה שאני מחשיב את האמירה הסרקסטית של חבר שלי, "ובכן, למי אתה מספר!" (תגובה לדאגות שלו לגבי אובדן השכל) - הן בדרך כלל פסיכואנליטיות והן אמפטיות עמוקות.

לבסוף, קיימת סכנה שכאשר החולה הסכיזואידי יהיה נוח יותר להיפתח בטיפול, הוא יהפוך את הקשר המקצועי לפונדקאי שיענה על צרכי התקשורת, במקום לחפש מערכות יחסים מחוץ לחדר האנליטי. מטפלים רבים עבדו עם מטופל סכיזואידי במשך חודשים ושנים, כשהם חשים הכרת תודה גוברת על מעורבותם, לפני שנזכרו, בהלם, שהאדם בא במקור כי הוא רצה לפתח מערכת יחסים אינטימית שטרם החלה, ואין סימנים. ההתחלה שלהם. מכיוון שהגבול בין להיות מעורר השראה ומשעמם יכול להיות דק, זו אומנות קשה לתגמל את המטופל מבלי לעורר את חוסר הסבלנות והביקורת שלך, כפי שהיה במקרה של הנבדקים הראשונים שלו. וכאשר המטפל בהכרח לא מצליח לתפוס אחרת, יש צורך במשמעת וסבלנות בכדי להכיל את הכאב והטינה האלימה שהסכיזואיד שוב מרגיש שנגרר להתמכרות רעילה.

הערות אחרונות

במאמר זה מצאתי את עצמי מרגיש שליח של קהילה שמעדיפה לא להסתבך ביחסי ציבור. מעניין אילו היבטים של חשיבה פסיכואנליטית נכללים בתחום המקצועי הציבורי כפי שהם, ואילו היבטים נותרים נסתרים יחסית. בזכות עצמו עבודתו של גונטריפ הייתה לעשות למען הפסיכולוגיה הסכיזואידית את מה שפרויד עשה למכלול האדיפלי או קוהוט לנרקיסיזם; כלומר לחשוף את נוכחותו בתחומים רבים ולייעל את יחסנו כלפיו.אולם אפילו כמה מטפלים פסיכואנליטיים מנוסים אינם מכירים את הנושא או אדישים לחשיבה אנליטית לגבי סובייקטיביות סכיזואידית. אני מניח שמסיבות אובייקטיביות, לאף סופר שמבין בפסיכולוגיה סכיזואידית מבפנים אין את הדחף שפרויד וקוהוט היו צריכים להתחיל לסער בגלל האוניברסליות של הנושא, המשתרע על הסובייקטיביות שלהם.

אני גם תוהה אם יש כאן תהליך מקביל רחב יותר, בחוסר עניין כללי כזה בידע פסיכואנליטי של נושאים סכיזואידים. ג'ורג 'אטווד אמר לי פעם שהפקפק בקיומה של אישיות מרובה (הפרעת אישיות דיסוציאטיבית) תואם באופן בולט את המאבק הפנימי הספונטני המתמשך של האישיות הטראומה שפיתחה את הפסיכולוגיה הדיסוציאטיבית: "האם אני זוכר את זה נכון, או שאני רק ממציא את זה. ? האם זה באמת קרה או שאני מדמיין את זה? " כאילו קהילת הפסיכותרפיסטים המקצועיים בכללותה, בעמדה הדיכוטומית שלה האם קיימים באמת אישיות דיסוציאטיבית או לא, נקלעת להעברה נגדית לא מודעת המשקפת את מאבקי החולים. באופן דומה, אנו עשויים לתהות אם השוליים שלנו בחוויה הסכיזואידית אינה השתקפות של התהליכים הפנימיים המחזיקים אנשים סכיזואידים בשולי החברה שלנו.

אני חושב שאנו בקהילה הפסיכואנליטית מבינים וגם לא מבינים את האישיות הסכיזואידית. הוקדשנו לעבודה מבריקה על טיבה של הדינמיקה הסכיזואידית, אך בדומה למה שקורה בפסיכותרפיה עם תובנה ללא קבלה עצמית, התגליות של החוקרים הכי חסרי פחד בתחום זה תורגמו לעתים קרובות מדי למסגרת הפתולוגיה. למטופלים רבים המגיעים אלינו בחיפוש אחר עזרה יש אכן גרסאות פתולוגיות של הדינמיקה הסכיזואידית. אחרים, כולל אינספור סכיזואידים שמעולם לא חשו צורך בטיפול פסיכיאטרי, מציגים גרסאות אדפטיביות מאוד של דינמיקה דומה. במאמר זה, אני בוחן את ההבדלים בין פסיכולוגיה סכיזואידית לצורות אחרות של "אני" ומדגיש שההבדל הזה אינו מטבעו גרוע או טוב יותר, לא בוגר יותר או פחות, לא השעיה ולא הישג של התפתחות. זוהי פשוט מה שהיא פסיכולוגיה נתונה, וצריך לקבל אותה כפי שהיא.

הכרות

תורגם מאנגלית על ידי M. A. אייזאבה