התמודדות עם התמכרויות בפרקטיקה של פסיכולוג

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

פניות של לקוחות על בעיית ההתמכרות הן כמעט השכיחות ביותר: זה יכול להיות ביטוי של התנהגות תלותית של בן זוג או של אדם אהוב - ואז אנו מדברים על התנהגות תלויית קוד, או ביטוי של התנהגות תלויה אצל הלקוח עצמו. לכן, אנו מסווגים את סוגי הטיפול בהתאם לבעיית התלות:

1) התמכרות לסמים;

2) התמכרות לאלכוהול;

3) התמכרות לניקוטין;

4) התמכרות למזון;

5) תלות בקוד.

"החתרניים" והקשים ביותר לעבודה הם שני הסוגים האחרונים - התמכרות למזון והתנהגות תלויה בקוד. התמכרות לאוכל היא סוג של התמכרות חברתית מקובלת שאינה פוגעת באנשים סביבך. לכן, המכור עצמו לרוב אינו "חושד" בנוכחות סטייתו. התנהגות קודפנדית מאתגרת במיוחד לעבודה. מכיוון שהשלב הראשון של העבודה הוא קשה להפליא - מודעות. זה מאוד קשה לתלמיד להודות שיש להם מחלה זו. למרות התסמינים, הקשיים ואפילו הסבל. לאחר מכן, נבחן מקרוב את תמונת המחלה של כל סוג של התנהגות ממכרת. ובכל מקום ה"חוט האדום "יחליק בשלילה. בהתנהגות תלויה בקוד, היא מתבטאת באופן ברור במיוחד. קשה להתכחש להתמכרות על ידי שימוש בסמים. קשה להכחיש התמכרות למזון, בעודף משקל של 30 ק"ג ומעלה. תלות בקוד היא סוג של מסך, שהמשימה העיקרית שלו היא ליצור ולשמור על אשליית רווחה.

תוכנית "12 השלבים" התבררה כיעילה ביותר [1]. וזה די קל להתאים אותו לכל סוג של התנהגות ממכרת, כולל תלות קוד. ראינו זאת על ידי שימוש בתוכנית בפועל. תוכנית 12 השלבים נוצרה במקור על ידי אנשים עם התמכרות לאלכוהול וחסידיהם בארצות הברית. לאחר מכן התוכנית נבדקה לשיקום התמכרות לסמים. באמצע שנות החמישים, תוכנית 12 השלבים הפכה פופולרית ברחבי העולם ומתאימה לכל סוגי ההתמכרות. היא מסתגלת בהצלחה לעבודה עם אנשים תלויי קוד שמחפשים ייעוץ בנוגע למחלת יקיריהם. על ידי עבודה על כל אחד מ -12 השלבים עם אמהות, נשים ובעלים של מכורים כימיים, אימתנו שהתוכנית יעילה.

יותר ויותר, פסיכולוגים מתמודדים עם בקשה לעודף משקל. הסיבה העיקרית להשמנה כיום היא התמכרות לאוכל. ובמקרה זה, תוכנית "12 השלבים" נותנת תוצאות חיוביות. מושא ההתמכרות כאן אינו חומר כימי, אלא מזון. בהתחשב בהבדל זה, אנו יכולים לעבוד בהצלחה על כל 12 שלבי התוכנית. ניסיונו של פסיכולוג מראה כי במאבק נגד משקל עודף, הדגש על מאפיינים פסיכולוגיים הוא היעיל ביותר. דיאטה, בקרת משקל ובקרת קלוריות יכולים להיות אמצעי זמני בלבד שאינו מתייחס לסיבת הבעיה.

תוכנית 12 השלבים משמשת בעיקר במתכונת של התייעצויות קבוצתיות. בפועל, לרוב ישנן בקשות לעבודה פרטנית עם בעיית תלות. במקרה זה, חשוב שהפסיכולוג יידע את המאפיינים הבסיסיים של אישיותו של המכור, את מאפייני התנהגותו. זה חשוב לקביעת האפשרות של יכולת עצמאית והפרטים של עבודה עם לקוח. אז בואו ניקח בחשבון את סוגי ההתמכרות העיקריים, התכונות השונות וההבדלים ביניהם.

בספרות, התמכרות מוגדרת כ"התמכרות "(התמכרות). זוהי צורה של התנהגות הרסנית, המתבטאת כרצון לברוח מהמציאות באמצעות שינוי במצב התודעה.מצב זה מושג באמצעות בליעה של צריכת מזון כימית, בלתי מבוקרת, או קיבוע מתמיד של תשומת לב על אובייקטים או פעולות מסוימות (פעילויות), המלווה בהתפתחות רגשות עזים. תהליך זה לוכד אדם עד כדי כך שהוא מתחיל לשלוט בחייו. האדם הופך לחסר אונים נוכח ההתמכרות שלו. כוח הרצון נחלש ולא מאפשר להתנגד להתמכרות. תלות קוד באה לידי ביטוי באמצעות קיבוע תשומת לב ביחסים עם אדם מסוים.

עם הזמן משתנה היררכית הערכים: מושא ההתמכרות קודם כל, וזה קובע את כל אורח חייו של המכור. כל חייו היומיומיים כפופים למושא ההתמכרות ו"מסתובבים "במעגל של פעילות פיצוי הזויה, יש עיוות אישי משמעותי.

ב.ש. בראטוס מאמין שלכל מכור יש תמונה פנימית משלו של המחלה. היווצרותו מושפעת מהצרכים והציפיות הנוכחיים. זה בא לידי ביטוי

רקע פסיכו -פיזיולוגי של שיכרון, מה שהופך אותו לאטרקטיבי מבחינה פסיכולוגית [9].

ב.ש. בראטוס מתאר את סוגי מנגנון הדומיננטיות לצורך בחומר כימי והיווצרות התמכרות עם מכלול סימפטומים קליניים:

1. מנגנון אבולוציוני. ככל שהאפקט הממריץ אינטנסיבי יותר, הצורך בחומר חזק יותר. לפיכך, הצורך מתבטא תחילה כמשני, המתחרה בצרכים הבסיסיים והבסיסיים. ואז הוא הופך לדומיננטי, נוצרת תלות.

אם אדם מסתובב בשלב זה של היווצרות ההתמכרות, אז יש צורך לעבוד עם הצרכים. יש לזהות את אלה מהם הנמצאים ב"גירעון ". עזרה פסיכולוגית תהיה למצוא דרכים חלופיות ובריאות לענות על צורך זה.

2. מנגנון הרסני. חורבן האישיות מתרחש: המבנים המנטליים, האינטלקטואליים שלה, תחום הרגשות והרגשות, מערכת הערכים. צרכים אלה שהיו בעבר בסיסיים מאבדים את משמעותם עבור המכור. החיפוש והשימוש בחומר כימי (כמות גדולה של מזון) הופך להיות המניע הסמנטי לפעילות המכורה.

בשלב זה, אתה יכול גם לעבוד עם צורך "נדיר". חשוב לעבוד עם ההיסטוריה של החיים, הילדות, המצב המשפחתי. עזרה פסיכולוגית מורכבת ממציאת דרכים בריאות לסיפוק צרכים, המכור צריך ללמוד לנתח את מחשבותיו, פעולותיו ושליטה בדחפים שלו.

3. מנגנון היווצרות חריגות האישיות. בשלב זה השינויים הופכים ליציבים, האישיות משתנה בכללותה [9].

בשלב זה תמונת המחלה לעיתים קרובות נלווית, מלווה בסימפטומים ותסמונות שונות: ממחלות פסיכוסומטיות ועד ביטויים של רמת פעילות נפשית גבולית. כאן העזרה של פסיכולוג קליני, לפעמים פסיכיאטר, מספקת יותר. העזרה של פסיכולוג - יועץ מוגבלת.

בכל שלבי היווצרות ההתמכרות, תוכנית "12 השלבים" יכולה להיות יעילה. בפועל, הקבוצות תמיד הטרוגניות: יש מכורים בעלי "ניסיון" שונה של שימוש. זו אינה מגבלה על יישום התוכנית, להיפך, החוויה השונה של המשתתפים היא משאב לעבודה מוצלחת בקבוצה.

התפתחות ההתמכרות מלווה בעלייה במנגנוני ההגנה (בעיקר הכחשה ורגרסיה) שנועדו למזער את תחושת האשמה מתוך מימוש ממכר. המכור מפחד יותר ויותר להרהר, להיות לבד עם עצמו, מבקש להסיח את דעתו כל הזמן, להעסיק את עצמו במשהו. מנגנוני הגנה אחרים מתחילים להיות מעורבים, במיוחד רציונליזציה, שעוזרת להסביר את התנהגות האדם לאחרים. לאחר מכן, עם הופעת סימפטומים של אובדן שליטה, אפילו ההיגיון הממכר של רציונליזציה ו"חשיבה כרצון "קורס [7].המטופל אינו תופס סיטואציות פסיכו-טראומטיות, בעיות אישיות ששימשו כגורמים להפסקות סמים כראויות לתשומת לב, אינו מבין את הקשר שלהן עם התנהגות ממכרת, הגורמת לקשיים ביצירת דיאלוג אמון עם מכורים.

החולה הממכר בתהליך הייעוץ, ככלל, נוקט עמדה פסיבית-צרכנית או מתנגד לשינוי. רבים, שאינם רואים צורך בהתייעצויות פסיכולוגיות ארוכות טווח, מבקשים לעשות משהו "קיצוני", למשל, מהפנטים, מקודדים, "מסירים" את הרצון להשתמש בסמים. יחד עם זאת, חוסר היעילות העצמית והפחד מהשתקפות ("פחד מהפגישה עם עצמך, פחד מעצמך") מהווים את ליבת הזהות הממכרת [8].

לדברי ו 'פרנקל, אם אין לאדם משמעות בחיים, שהיישום שלה יעשה אותו מאושר, הוא מנסה להשיג תחושת אושר בעזרת כימיקלים [14].

לכל סוגי ההתמכרות יש משהו במשותף שהשפיע על היווצרות התנהגות ממכרת. אלכסנדר אוסקוב, בהקדמה לספר "פסיכולוגיה וטיפול בהתנהגות ממכרת", כותב כי בייעוץ, מטופלים מכורים לא עוררו בו אהדה: "איך אתה יכול לשים חומר כימי במרכז חייך ולהתייחס לזה כאל המיקוד של כל הבעיות שלך? " - כותב המחבר. אוסקוב מסביר זאת בתופעת ההעברה הנגדית, המתעוררת לא פעם בתהליך הייעוץ: יש השתקפות של דחייה וחוסר הבנה אוהדת, ממנה סבלו אנשים אלה בילדותם [12, עמ '5]. לכן, המכור מילדות מתרגל לזהות את עצמו עם משהו דומם, חלקי, סוג של אובייקט. מאוחר יותר, המטופל יבחר את הכימיקל כיעד העיקרי שלו.

עם זאת, תלות כימית, בניגוד לסוגים אחרים, היא לא רק בעיה פסיכולוגית, אלא גם חברתית. סוגים אחרים של התמכרות אינם מטופלים בכוח, אלא כ"אתגר "לחברה.

תלות קוד שונה בכך שמטרת ההתמכרות אינה חומר כימי מת או מזון, אלא אדם חי, מערכת יחסים. אף על פי כן, מערכות יחסים אלה במידה רבה "מורסות", שכן מערכת יחסים בריאה היא סדרה של התקרבות ומרחק. מערכת יחסים תלויית קוד היא מיזוג יציב. במערכת יחסים כזו, המרחק נחווה כסוף הקשר.

כל צורות ההתמכרות מאופיינות במשיכה כפייתית ובלתי ניתנת לעמוד בפניה. כולם ניזונים מהעוצמה העוצמתית של תת המודע, וזה הופך להיות הגורם לדרישה וללא שובע. עם ביטויים אלה הפסיכולוג צריך לעבוד בזהירות רבה ולמשך זמן רב. יכולתו של מכור לשלוט במצבו ממוזערת. התנהגות סוטה יכולה להשתנות בחומרתה, החל מהתנהגות כמעט נורמלית ועד תלות פיזית ופסיכולוגית חמורה.

תכנית 12 השלבים מאפשרת לך לעבוד ביעילות עם התנהגות ממכרת באמצעות הבנה נכונה של מהות תופעה זו.

אלכוהוליזם הוא מחלה. האלכוהוליסט אינו אחראי למצבו, אך אחראי למעשיו ולמעשיו. גישה זו מאושרת גם על ידי מחקרים גנטיים [12]. הפיכויות נשמרות באמצעות יחסי אכפתיות ואכפתיות בתוך הקבוצה או עם יועץ. המכור צריך קודם כל ניסיון של מערכת יחסים כזו, שבה הוא לומד לדאוג לעצמו, לקחת אחריות על חייו על מנת לשלוט בהשפעות.

אחד המאפיינים של התמכרות לאלכוהול הוא חוסר היכולת לשמור על הערכה עצמית ולדאוג לעצמי. עם היבט זה, אתה יכול לעבוד בהצלחה בייעוץ, לשחזר את יציבות המכורים בתפיסת עצמו על ידי מימוש המאפיינים, הצרכים והרצונות שלו, זכויותיו ויכולותיו.

הסיבות העיקריות להיווצרות אלכוהוליזם וסוגים אחרים של התמכרות:

1) קונפליקטים נוירוטיים ארוכי טווח;

2) גירעון מבני;

3) נטייה גנטית;

4) תנאי משפחה ותרבות.

לעתים קרובות קיים קשר בין התנהגות ממכרת לבין נטייה לדיכאון ולהפרעות אישיות.

הסיבה העיקרית להתנהגות ממכרת היא היעדר הפנמה מספקת של דמויות ההורים וכתוצאה מכך פגיעה ביכולת ההגנה העצמית. מסיבות אלה הפרעות בפונקציות אחרות של מכורים:

• השתקפות, • תחום בעל השפעה, • שליטה בדופק, • הערכה עצמית.

מכורים רבים אינם מסוגלים לבנות ולתחזק מערכות יחסים בינאישיות הדוקות בשל ביטויים אלה של מחסור. במערכת יחסים אינטימית, המכור נפגע בעיקר על ידי פגיעות נרקיסיסטית והשפעות, דחפים שהוא עצמו אינו מסוגל לשלוט בהם. ההשפעות גורמות למתח וכאב, שהמכור מנסה להקל באמצעות שימוש בחומרים או מיזוג במערכת יחסים. זה הופך להיות ניסיון נואש לשלוט איכשהו על עצמך ולשלוט בהתנהגותך, במצב. מטרה נוספת בעבודה פסיכולוגית עם התמכרות היא היכולת לשחרר מתח מבלי להיעזר במושא ההתמכרות. המכור צריך ללמוד לעמוד בפני קשיי החיים, אי נוחות פיזית, מבלי לשנות את מצב התודעה. חשוב ללמוד להתמודד עם לחץ באמצעות מדיטציה, התבוננות פנימית, ללמוד לבקש עזרה מאהובים.

בלאט, ברמן, בלום-פשק, סוגרמן, וילבר וקלבר בחנו בפירוט את אופי ההתמכרות לסמים וזיהו את הגורמים העיקריים:

1) הצורך להיפטר מתוקפנות, להכיל אותה;

2) הרצון לספק את הצורך ביחסים סימביוטיים עם דמות האם;

3) הצורך להקל על דיכאון ואדישות;

4) מאבק אינסופי ברגשות של בושה ואשמה, תחושת חוסר חשיבות של עצמך, בשילוב עם ביקורת עצמית מוגברת [12, עמ '18].

עולם הסמים (חומר אחר או אדם אחר) הופך למפלט מציל מהמציאות הקשה, שם הסופר-אגו שלו הופך להיות מייסר ועריץ שלו. זה המקרה בחולים נוירוטיים חמורים.

על מנת לשנות את חייו של מכור, נדרשת עבודה פסיכולוגית עמוקה לטווח ארוך. המכור חייב קודם כל להפסיק להשתמש בנושא ההתמכרות. למרות שהתנזרות כשלעצמה אינה ערובה לשינויים רציניים. כדי להבין את התלות, יש צורך בעבודה בהתבסס על הנקודות הבאות:

• שליטה באפקטים

• קיימות של הערכה עצמית

• בניית מערכות יחסים קרובות

פסיכולוגים מתמודדים לעתים קרובות עם אלקסיתימיה. רוב האנשים המכורים לא יודעים לזהות, לממש ולהגדיר את התחושות והרגשות שחווים. עבודתו של פסיכולוג מתחילה בהכרה בתחום התחושות.

מחקר רב על התנהגות ממכרת התמקד באלמנטים הליבידינליים, בסדיזם ובמזוכיזם. בשנת 1908 זיהה אברהם (1908) בעבודתו את הקשר בין תלות באלכוהול ומיניות. התמכרות הורסת את מנגנון ההגנה של סובלימציה. לכן עולים גילויים שהודחקו בעבר של מיניות ילדים: אקסביוניזם, סדיזם, מזוכיזם, גילוי עריות והומוסקסואליות. שתיית אלכוהול היא ביטוי למיניותו של האלכוהוליסט, אך כתוצאה מכך מובילה אותו לאימפוטנציה. כתוצאה מכך עולה אשליה של קנאה. אברהם זיהה את הקשר בין אלכוהוליזם, מיניות ונוירוזה. פרויד ואברהם האמינו כי הסיבה העיקרית להתמכרות היא פגיעה בחשק המיני. ראדו תיאר את תמונת ההתמכרות כצורך להקל על הכאב, לקבל הנאה במחיר של סבל והרס עצמי. ההנאה שבקיום יחסי מין מתחלפת בהנאה של הכימיקל.

בשנת 1927 מתאר ארנסט סימל (1927) בעבודתו "טיפול פסיכואנליטי בסנטוריום" משטר מיוחד לשמירה על חולים עם תלות כימית. החולים שהו בבית ההבראה מסביב לשעון.הם קיבלו כל פעילות הרסנית: ניתוק ענפי עצים, הריגה וטרפת תמונות כוח אדם. המטופלים הוזנו 2-3 פעמים ביום והורשו להישאר במיטה כל עוד הם רוצים. בנוסף הוקצה לכל מטופל אחות שתמיד עודדה אותו ותמכה בו. כך, המטופל, שוויתר על הכימיקל, קיבל את מה שהוא הכי צריך בחייו: ההזדמנות להיות ילד עם אם אדיבה, תמיד תומכת, חיבה שתמיד נמצאת שם ולעולם לא עוזבת אותו [12]. אז יש יציאה הדרגתית מהשלב הזה - כמו גמילה. המטופל נלמד להתבוננות פנימית, לקחת אחריות על חייו. לפיכך, למכור יש הזדמנות לצבור חוויה בריאה חדשה של מערכת יחסים מוקדמת עם האם. אחרי הכל, הם אלה שנפגעו מהמכור.

גלובר (1931) מצביע גם על האופי הפסיכולוגי של התנהגות ממכרת. הוא מאמין שללא עבודה פסיכולוגית טיפול בהתמכרות בלתי אפשרי, להתנזרות תהיה רק השפעה זמנית. גלובר הגיע למסקנה כי יש להקדיש את מירב תשומת הלב לשנתיים הראשונות לחייו של אדם, כדי ללמוד יותר לעומק את האירוטיקה הפה של המכורים.

רוברט סאוויט, במאמרו "המחקר הפסיכואנליטי של התמכרות: מבנה האגו והתמכרות לסמים" (רוברט סאוויט, 1963), בוחן מספר סוגי התמכרות, ומדגיש את ההבדלים ביניהם. המשותף לכולם הוא הפרת מערכות יחסים בדיאדת האם-ילד. בהתאם למידת ההפרעה בשלב מוקדם של התפתחות האגו, אנשים מגלים התמכרויות שונות למזון, טבק וחפצים אחרים. ככל שההפרה חמורה יותר כך ההתמכרות חזקה יותר.

התמכרות היא רעב של ילד לחום, קרבה וטיפול. זה מה שהאלכוהוליסט מחפש בחברה, ויוצר אשליה של חברות, תמיכה וקבלה. המכור מבקש להיפרד מאמו, לשלוט באופן עצמאי בחייו, ויוצר אשליה של שליטה בשימוש בו. עישון הוא אשליה של מלאות, ניסיון לפצות על הקשר הגופני שהילד היה כל כך צריך בתקופת ההנקה. התמכרות למזון עוזרת לשמור על אשליה של הנאה, רווחה במערכות יחסים ומילוי ריקנות ובדידות. תלות קוד היא אשליה של יחסים קרובים. למעשה, ב"חברות האלכוהול "מתרחשת היווצרות תכונות רבות של" האישיות האלכוהוליסטית ". רק כאן, ולא בשום מקום אחר, החולה מתחיל להרגיש ביסוד שלו, להרגיש את הקהילה, מרותכת יחד במטרה אחת - שתייה. כאן מתרחשת גיבוש מושגים רבים, תפיסת עולם מיוחדת, אפילו "קוד כבוד" שלם של חולה אלכוהוליסט. כאשר התבקשו למנות את התכונות שהן הכי אוהבות אצל אנשים אחרים, חולים עם אלכוהוליזם כרוני, למשל, כינו לעתים קרובות תכונות כמו יושר, הוגנות וחברות. במבט ראשון נראה שהתשובות שניתנו היו רגילות למדי, אך היה צורך שהמטופלים היו שואלים היטב למה הם מתכוונים בשותפות או, לעומת זאת, בבגידה, כיוון שהתברר שהם מקשרים לעתים קרובות עם מושגים אלה את הנסיבות הנלוות לשימוש. של אלכוהול [11].

על ייחודיות הזהות החברתית והתקשורת בקבוצת משתמשים משותפים, כותב בראטוס כי יחסים ממוקדים-קבוצתיים באמת אינם נוצרים בתוך "חברת האלכוהול". מאחר וקיומה של "החברה" מותנה, אטום בסופו של דבר בשתייה, הטקס שלה, ולא כשלעצמו בתקשורת ותמיכה ביחסי ידידות. חיוניות וחום חיצוניים, חיבוקים ונשיקות (שהופכים כל כך בקלות למריבות ומריבות אלימות) הם בעצם רק תכונות של אותה פעילות מפצה אשלית - חיקוי ולא מציאות אמיתית של תקשורת רגשית.עם הזמן צורות החיקוי האלה הופכות יותר ויותר לפעולות סטריאוטיפיות, מכושפות, אלכוהוליות - יותר ויותר מצמצמות, פחות ופחות מתווכות, משתתפיה - יותר ויותר מזדמנים וניתנים להחלפה בקלות. לפיכך, המחבר מצביע על הידרדרות אישיותו של חולה עם אלכוהוליזם כ"ירידה "ו"שיטוח" של אישיותו [11].

לכן, במהלך המחלה, מתרחשים שינויים עמוקים באישיות, על כל הפרמטרים והמרכיבים העיקריים שלה. זה, בתורו, מוביל בהכרח להופעה והתגבשות במבנה האישיות של עמדות מסוימות, דרכי תפיסת המציאות, שינויים סמנטיים, קלישאות, שמתחילות לקבוע הכל, כולל היבטים "לא אלכוהוליים" של התנהגות, מייצרות את התכונות הספציפיות שלהן. לאלכוהוליזם, היחס לעצמך ולעולם הסובב אותך. בין עמדות כאלה, ניתן להבחין בדברים הבאים: יחס לסיפוק מהיר של הצרכים עם מעט מאמץ; קביעת שיטות הגנה פסיביות כאשר נתקלים בקשיים; הגישה להימנע מאחריות על המעשים שבוצעו; קביעת תיווך קטן של פעילות; גישה להסתפק בתוצאה זמנית, לא מספקת לחלוטין של הפעילות [11].

התמכרות לסמים היא תהליך בלתי הפיך, וכל השינויים השליליים שהתרחשו כתוצאה משימוש, כלומר: שינויים בעולם הפנימי, דרכי קיום ויחסים עם אנשים אחרים, נשארים עם אנשים אלה לנצח [4].

הספרות הפסיכולוגית מתארת את אישיותו ה"טרום-נרקוטית "של המכור. הגורם הקובע נחשב לאופי אימפולסיבי, התורם יותר להתפתחות ההתמכרות. תמונת המחלה דומה לנוירוזה אימפולסיבית. עם זאת, על מנת לקבוע את התנאים המוקדמים להיווצרות התמכרות, חשוב לשים לב למשמעות הסמלית של מושא ההתמכרות. מה המטופל מקבל על ידי שימוש בחומר כימי: אשליה של חברות ואינטימיות, אשליה של שליטה ורוגע וכדומה [2].

התמכרות לסמים נותנת אשליה של ביטחון והערכה עצמית מתמשכת, סיפוק לכאורה של הצורך בכבוד. מחקרים מראים שתלות בחומרים מתפתחת בשל אשליות אלה, ולא הפעולה התרופתית של החומר עצמו. אובייקט התלות נמצא רק על ידי מי שיש לו חשיבות רבה עבורו. תצפיות מראות שקשה מאוד למכור לעמוד בלחץ, כאבים, כל אי נוחות פיזית ורגשית. כל ציפייה, אי ודאות נחווית כבלתי נסבלת. תכונות נרקיסיסטיות ופסיביות בולטות ביותר. בייעוץ פסיכולוגי ניתן לראות הבדלים משמעותיים בתכונות האישיות של מכורים לסמים ואלכוהוליסטים.

האלכוהוליסט הוא נוירוטי בעיקר. הוא סובל בדידות קשה, ולכן בקבוצה הוא מנסה להצטרף למנהיג או למצוא אנשים בעלי דעות דומות. הפסיכולוג הוא דמות הורים חזקה עבורו. לאלכוהוליסט רמת אשמה גבוהה, ממנה הוא מנסה להשתחרר באמצעות תקשורת בקבוצה. הוא פועל לפי הכללים, משלים מטלות, מנסה להיות "טוב". בהקשר זה, קשה יותר לעבוד עם תחושות של חוסר שביעות רצון, כעס וגירוי, מכיוון שהאלכוהוליסט רגיל לדכא אותן. תוקפנות היא סיכון גדול עבורו.

בשל אי-קבלת עצמו, ה"אני "שלו, זהותו, האלכוהוליסט שואף כל הזמן להתמזג עם הקבוצה, שניתן לעקוב אחריו בביטויים שלו: הוא אומר" אנחנו "במקום" אני ", פעמים רבות פונה להכללות. או העמדה "אני כמו כולם.". חוויות של מישהו אחר מעוררות בו רגשות עזים דווקא משום שהוא "מצטרף" למשתתפים אחרים: "אני מרגיש כמה אתה נעלב" או "אני מרגיש איך אתה מתגעגע". לאלכוהוליסט קשה להפריד בין החוויות שלו, הוא מפחד מאוד להציג את עצמו בקבוצה.

פגיעה בזהות האישית אצל מכורים לסמים מתבטאת בצורה אחרת, לעתים קרובות מדובר בהפרות חמורות יותר מאשר במקרה של התמכרות לאלכוהול.המכור נשלט על ידי תכונות נרקיסיסטיות. הוא, בניגוד לאלכוהוליסט, אינו סובל מיזוג, מבקש להתבודד בקבוצה. זה מראה את הפחד שלו לאבד שליטה, להיות "נצרך". בניגוד לאלכוהוליסט, מכור לסמים נכנס לעיתים קרובות לעימותים, מוריד מערך של הפסיכולוג, המשתתפים והתהליך עצמו. אחד הקשיים בעבודה אצל מכורים לסמים הוא ביטוי של פיחות. יש לשים לב לתהליך זה, להכיר אותו ולנתח אותו בקבוצה. המכור אינו יודע כיצד לבקש ולקבל תמיכה, שכן מבחינתו זו הודאה בחולשתו שלו. בתהליך הייעוץ, המכור לומד להרגיש צורך זה - להיות נתמך, נשמע, מקבל חמלה. אז אין צורך להוריד ערך כל מה שקורה. הוא חי בפחד מתמיד מהשפלה, בתנודה נרקיסיסטית מתחושת כל יכול לתחושה של חוסר חשיבות [10].

התמכרות לאלכוהול היא רצון לקהילה והתמזגות, והתמכרות לסמים היא רצון לעצמאות. האלכוהוליסט מבטיח את ביטחונו באמצעות אשליה של קרבה, והמכור לסמים באמצעות דחייה והכחשת הצורך שלו באינטימיות [10].

Zmanovskaya E. V. בספר "Deviantology" מתואר התמכרות לאוכל: "סוג אחר, לא כל כך מסוכן, אך הרבה יותר נפוץ של התנהגות ממכרת הוא התמכרות לאוכל. מזון הוא מושא ההתעללות הזמין ביותר. אכילת יתר שיטתית או להיפך, רצון אובססיבי לרדת במשקל, סלקטיביות מזון יומרנית, מאבק מתיש ב"משקל עודף ", ריתק מעוד ועוד דיאטות חדשות - צורות התנהגות אכילה אלו ואחרות נפוצות מאוד בתקופתנו. כל זה יותר נורמה מאשר סטייה ממנה. עם זאת, סגנון האכילה משקף את הצרכים והמצב הנפשי של האדם.

הקשר בין אהבה לאוכל בא לידי ביטוי נרחב בשפה הרוסית: "אהוב פירושו מתוק"; "לרצות מישהו זה לחוות רעב אהבה"; "לזכות בלב של מישהו זה לזכות בבטן של מישהו." מקורו של הקשר הזה הוא בחוויות אינפנטיליות, כאשר השובע והנוחות התאחדו יחד, וגופה החם של האם במהלך האכלה העניק תחושת אהבה "[5, עמ '46].

Zmanovskaya E. V. כותב שתסכול של צרכים בסיסיים בגיל צעיר הוא הגורם העיקרי להפרעות התפתחותיות אצל הילד. הסיבה להתמכרות למזון, כמו גם להתמכרות כימית, נעוצה במערכת היחסים המוקדמת המופרעת בין התינוק לאם [12, 13]. למשל, כאשר לאמא דואגת בעיקר לצרכיה, מבלי לשים לב לצורכי הילד. במצב של תסכול, הילד אינו יכול ליצור תחושת עצמי בריאה. "במקום זאת הילד חווה את עצמו פשוט כהרחבה של האם, ולא כישות אוטונומית מן המניין.

לא פחות חשוב מצבה הרגשי של האם בעת האכלת התינוק. תוצאות מחקרו של ר 'שפיץ אישרו באופן משכנע את העובדה שהאכלה סדירה, אך לא רגשית, אינה עונה על צרכי התינוק "[13, עמ'. 62]. אם ילדי בית היתומים חיו בתנאים כאלה יותר משישה חודשים, אז רבע מהם מתו מהפרעות עיכול, השאר התפתחו עם מוגבלות נפשית ופיזית קשה. אם סיפקה לכל ילד מטפלת, יונקת בזרועותיה, עם חיוך, אז הסטיות לא קמו או נעלמו. לפיכך, האכלת תינוק היא תהליך תקשורתי.

הסיבה להתמכרות למזון נעוצה בהיסטוריה של הילדות המוקדמת, כשהילד חסר אהבה, חום ותחושת ביטחון. צרכים אלה בגיל הרך חשובים לא פחות מצרכים תזונתיים. לכן הילד "רעב" ללא חום ובטיחות, הילד גדל כאילו הוא אובדן היכולת להרגיש מלאות במזון. הוא רגיל להיות "רעב". מנגנון התפיסה נבחר באופן לא מודע על מנת להתמודד עם השפעות, כדי למנוע "רעב" רגשי (דיכאון, פחדים, חרדות).שליטה בצריכה הופכת גם היא לבעייתית: אדם אינו מסוגל לשלוט בצריכה, כמו גם בהשפעות שלו, או משקיע את כל מרצו ותשומת הלב שלו בשליטה בתיאבון.

הפרעות אכילה מקודמות על ידי תרבות: אופנה לפרמטרים פיזיים, ויחד עם זאת יש "פולחן צריכה" ושפע. ככל שרמת החיים עולה, כך עולה שכיחות הפרעות האכילה.

ההבדל בין מזון להתמכרות כימית הוא שהתמכרות מסוג זה אינה מסוכנת לחברה. עם זאת, E. V. זמנובסקאיה מציין: "יחד עם זאת, גרסאות קיצוניות של התמכרות למזון כמו אנורקסיה נוירוטית (מ"חוסר הרצון לאכול") והבולימיה הנוירוטית (מה"רעב זאב "היווני) מציגות בעיות חמורות ובלתי ניתנות להתגברות" [5, עמ '.46].

השם "אנורקסיה נרבוזה" מופיע במבט ראשון כמשמעותו חוסר תיאבון. אבל מנגנון ההפרה העיקרי במקרה זה הוא הרצון לרזון והפחד מעודף משקל. אדם מגביל את עצמו בחדות באוכל, לפעמים מסרב לחלוטין לאכול מזון. "לדוגמא, התזונה היומית של ילדה עשויה להכיל חצי תפוח, חצי יוגורט ושתי חתיכות עוגיות" [5, עמ '46]. זה יכול להיות מלווה גם בהשראת הקאות, פעילות גופנית מופרזת, שימוש בתרופות מדכאות תיאבון או משלשלים. יש ירידה פעילה במשקל. המכור מתמקד ברעיון המוערך ביותר לרדת במשקל כמה שיותר. המקרים השכיחים ביותר מתרחשים במהלך גיל ההתבגרות. התמכרות למזון מביאה לשיבוש בתחום ההורמונלי, להתפתחות מינית, שלא תמיד הפיכה. בשלב התשישות מתרחשות הפרעות נוירופיזיולוגיות חמורות: חוסר יכולת להתרכז, תשישות נפשית מהירה.

התסמינים השכיחים ביותר המלווים בהפרעות אכילה הם: חוסר יכולת לשלוט בפעילות, הפרעה בסכימת הגוף, אובדן תחושת רעב ושובע, דימוי עצמי נמוך, צמצום מגוון תחומי העניין, ירידה בפעילות החברתית, הופעת דיכאון, טקסי אכילה, מחשבות ופעולות אובססיביות מופיעות, העניין במין השני פוחת, הרצון להישגים והצלחה עולה. כל ביטויי הפגיעה הללו קשורים לירידה במשקל: כאשר משקל נורמלי משוחזר, תסמינים אלה נעלמים.

התמכרות למזון קשורה במיוחד להתבגרות. זה הופך להיות דרך להימנע מבגרות והתפתחות פסיכוסקסואלית, תוך הישארות חיצונית ופנימית כילדה. במקום לעבור הפרדה מהוריהם, המתבגר מפנה את כל מרצו לפתרון בעיות תזונתיות. זה מאפשר לו להישאר במערכת יחסים סימביוטית עם משפחתו.

לבנות עם אנורקסיה יש הערכה עצמית נמוכה מאוד, אם כי אובייקטיבית הן תמיד "בנות טובות". הם מסתדרים טוב בלימודים ומנסים לענות על הציפיות של הוריהם. אנורקסיה נרבוזה מתפתחת כניסיון להיפרד מההורים, לא להיות תלויה בדעותיהם וציפיותיהם של אחרים. המשפחה שבה צומחת האישיות האנורקסית נראית משגשגת למדי. אך ישנם מאפיינים אופייניים: נטייה מופרזת להצלחה חברתית, מתח, עקשנות, התייחסות מוגזמת והגנת יתר, הימנעות מפתרון קונפליקטים [13]. התנהגות מופרעת יכולה לייצג מחאה נגד בקרת יתר במשפחה.

בבולימיה נרבוזה המשקל נשאר תקין יחסית. בולימיה מתבטאת לעתים קרובות יותר כצריכת יתר פרוקסימית או מתמשכת. עם בולימיה תחושת השובע מתעמעמת, אדם אוכל אפילו בלילה. במקביל, ישנה בקרת משקל, מושגת בעזרת הקאות תכופות או שימוש בחומרים משלשלים.

אנשים בולימיים משתמשים בדרך כלל ביחסים בין אישיים כדרך להענשה עצמית. מקור הצורך בענישה עשוי להיות תוקפנות לא מודעת המופנית כלפי דמויות הורים.זעם זה מועבר למזון, שנספג ונהרס. אנשים עם התמכרות למזון בדרך כלל אינם יכולים לווסת את מערכות היחסים שלהם בצורה מספקת, ולכן הם מעבירים את הקונפליקטים ביחסים לאוכל [13].

קשה לתקן את התמכרויות המזון הנחשבות. ניתן להסביר זאת בכך שהאוכל הוא אובייקט מוכר ונגיש מדי, שהמשפחה מעורבת באופן פעיל במקור הפרעה זו, שאידיאל ההרמוניה שולט בחברה, ולבסוף, להתנהגות אכילה מופרעת במקרים מסוימים יש אופי של הפרעה תפקודית מערכתית.

הקשר בין הבעיות הנחקרות לחוויות מוקדמות וטראומה (ככל הנראה בשנה הראשונה לחיים - להפרעות אכילה, והשנתיים -שלוש הראשונות - לתלות כימית) מסביר בחלקו את ההתמדה המיוחדת של התנהגות ממכרת. אין זה אומר שלטיפול בהתמכרות אין תוצאה חיובית. יש מיתוס ש"אין מכורים לסמים לשעבר ". למעשה, ניתן וצריך להתמודד עם התמכרות, למרות מורכבותו ואורך תהליך ההחלמה. האדם עצמו עשוי בהחלט להתמודד עם התנהגות ממכרת, בתנאי שההתמכרות מוכרת, שהוא מודע לאחריותו האישית לשינוי חיובי ושהוא יקבל את העזרה הדרושה. החיים מדגימים דוגמאות חיוביות רבות לכך [1].

תופעת התלות המשותפת. המשפחה ממלאת תפקיד מרכזי בעיצוב ושמירה על ההתנהגות הממכרת של בן משפחה. תלות קוד מובנת כשינויים שליליים באישיות ובהתנהגות של קרובי משפחה עקב התנהגות תלויה של אחד מבני המשפחה [6, 11]. התלוי בקודן סובל מחיים עם המכור, אך תמיד באופן בלתי מודע מעורר את המכור להישנות. לחיות עם מכור קשה, אבל רגיל. ביחסים אלה, התלוי הקודד מממש באופן לא מודע את כל צרכיו: הצורך לשלוט במישהו ולדאוג לו, התחושה שהוא נחוץ למישהו, על רקע מכור "רע", התלוי בקודן מרגיש שהוא "טוב", "מוֹשִׁיעַ". לכן אנשים תלויים בקוד פעמים רבות בוחרים במקצועות בהם ניתן לענות על צרכים אלה: רפואה, סוציולוגיה, פסיכולוגיה ואחרים. בעיית התלות בקוד הולכת וגדלה על פי העיקרון של "כדור שלג", ניתן דוגמה "קלאסית". לאישה שגדלה במשפחה אלכוהוליסטית יש מאפיינים התנהגותיים מסוימים. בגידול ילדיה היא מעבירה להם דרכי תקשורת והתנהגות לא בריאות, ממכרות. בנה של אישה כזו הופך להיות מכור לסמים. התפתחות המחלה מתחילה. כשהם חיים יחד ההפרעות גדלות בשניהם: הבן מפתח תלות יותר ויותר, האם מפתחת תלות קוד יותר ויותר. באופן יחסי, ככל שאמא רוצה "להציל" את בנה, כך היא תתעורר בו באופן לא מודע התמוטטות. כי בעצם, היא רגילה יותר לחיות במשפחה עם מכור. זה מסבך באופן משמעותי את העבודה על השלב הראשון של התוכנית - מודעות והכרה במחלה של עצמך. לאם קשה להודות שהיא, "מאחלת טוב לבנה", רק מחמירה אותו. אבל הפרקטיקה מראה שככל שקרוב משפחה תלוי יותר, כך קל יותר למכור לחיות בפיכחון.

תכנית 12 השלבים מאפשרת לאהובים התלויים בשיתוף לבנות גבולות בריאים במשפחה, ללמוד לדאוג לעצמם, ובכך לעזור לאהוב התלוי. התוכנית עוזרת להבין איזה סוג של עזרה אדם מכור לכימיה צריך, למה הוא באמת מצפה מהוריו. לפיכך, לאם תלויית קוד יש סיכוי להעניק לבנה התלוי את עצם האהבה והחום שהוא מצפה לו. ואז הוא לא יצטרך לחפש אותו בעולם השיכור ההזוי.

כך, בעיית ההתנהגות הממכרת מתרחבת להפרעה זוגית. הדרך הטובה ביותר לצאת משורת הבעיות היא סיוע פסיכולוגי למכור ולקרובי משפחתו התלויים בקוד.

לכן, התוכנית בת 12 השלבים נחשבת ליעילה ביותר בהתמודדות עם התנהגות ממכרת. הבה נבחן את השלבים העיקריים של התוכנית המתוארת בספרות הקהילה העולמית "סמים אנונימיים" [1]:

אחד.הודנו שאנחנו חסרי אונים מול ההתמכרות שלנו, הודנו שחיינו הפכו לבלתי נשלטים [1, עמ '20].

2. הגענו להאמין שכוח גדול משלנו יכול להשיב לנו את השפיות.

3. קיבלנו החלטה להפוך את רצוננו וחיינו לטובת אלוהים כפי שהבנו אותו.

4. בחנו את עצמנו לעומק וללא מורא מבחינה מוסרית.

5. הכרנו בפני אלוהים, עצמנו וכל אדם אחר באופי האמיתי של הזיותינו.

6. אנו ערוכים לחלוטין שאלוהים ישחרר אותנו מכל פגמי האופי הללו.

7. ביקשנו ממנו בענווה שיגאל אותנו מחסרונותינו.

8. ריכזנו רשימה של כל אותם אנשים שפגענו בהם, והתמלאנו ברצון לתקן את כולם.

9. פיצוינו באופן אישי על הנזק שנגרם לאנשים אלה, במידת האפשר, למעט אותם מקרים בהם הוא עלול לפגוע בהם או במישהו אחר.

10. המשכנו להתבונן פנימה וכאשר עשינו טעויות הודינו בכך מיד.

11. באמצעות תפילה ומדיטציה, ניסינו לשפר את הקשר המודע שלנו עם אלוהים כפי שהבנו אותו, והתפללנו רק לידיעת רצונו עבורנו והכוח לעשות זאת.

12. לאחר שהשגנו התעוררות רוחנית כתוצאה משלבים אלה, ניסינו להעביר את המסר על כך למכורים אחרים וליישם עקרונות אלה בכל עניינינו [1, עמ '21].

12 השלבים האלה לוקחים הרבה זמן להשלים. ככל שההתמכרות נוצרה יותר, כך נתיב ההחלמה ארוך יותר. מסע לכל החיים, שכן התמכרות היא מחלה שאינה מובילה להחלמה, אלא רק לרמיסיה. אי אפשר לרפא לגמרי את ההתמכרות; אתה יכול ללמוד לחיות עם זה. ישנם שלושה עקרונות נוספים בתכנית: יושר, ראש פתוח ונכונות לפעולה - הכרחיים למכור. מרכיב חשוב מאוד בתוכנית הוא הפורמט הקבוצתי שלה. חברי סמים אנונימיים סבורים כי גישה זו להתמכרות מומלצת, שכן לעזרה של מכור אחד למשנהו יש ערך שאין דומה לו. המכורים עצמם יכולים להבין אחד את השני טוב יותר מאחרים, לשתף בניסיונם היקר בהתמודדות עם המחלה, מניעת התקלות ובניית מערכות יחסים הדוקות. "הדרך היחידה לא לחזור לשימוש פעיל בסמים (חומרים, מערכות יחסים) היא להימנע מהניסיון הראשון. מנה אחת היא יותר מדי, ואלף זה תמיד לא מספיק "[1, עמ '. 21]. העברת כלל זה לתלות קוד, הדגש הוא על מערכות יחסים. התמוטטות לתלויה היא נסיגה לשליטה, פסיכוסומטיות, דיכוי תחושות ורצונות של האדם, העברת תשומת הלב לחיי בן זוג, יציאה להתמזגות כואבת. עבודה פסיכולוגית מכוונת ליחסים עם בן זוג, לרוב מכור.

עבודה פסיכולוגית עם התמכרויות מתבצעת במתכונת של התייעצויות קבוצתיות ואינדיבידואליות עבור תלות כימית, בנפרד לקרובי משפחה תלויים בקוד. ישנם כללים ועקרונות מסוימים של הקבוצה. כל מפגש מוקדש לנושא המופיע בספרות. הפסיכולוג מסתמך לא רק על שנים עשר הצעדים הבסיסיים, אלא גם על "מסורת". וגם, מבצע ניתוח ודיון על מצבי חיים, דיון וקריאה בספרות של קהילת הנרקמים האנונימיים [1].

תכנית "12 השלבים" פותחה לטיפול ולעבודה פסיכולוגית בהתמכרות לאלכוהול. באמצעות התוכנית בעבודה, הגענו למסקנה שהיא יעילה בכל שלב ואינה דורשת שינויים והתאמה מיוחדת להתנהגויות ממכרות מסוגים שונים. על ידי עבודה על כל שלב, ניתוח התכונות של ביטוי ההתנהגות הממכרת, אנו מתקרבים צעד אחד להתאוששות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1. סמים אנונימיים. סמים בעולם אנונימי. רוסית 11/06.

2. Berezin S. V. פסיכולוגיה של התמכרות מוקדמת לסמים. - סמארה: אוניברסיטת סמארה, 2000 - 64 עמ '.

3. האח ב.ש. חריגות אישיות. - מ.: "Mysl", 1988. - 301 עמ '.

4. ויסוב ס. ב. התמכרות לסמים ואלכוהול. מדריך מעשי לשיקום ילדים ומתבגרים. - SPb.: Nauka i Tekhnika, 2008.- 272 עמ '.

5. Zmanovskaya E. V. Deviantology. פסיכולוגיה של התנהגות סוטה. ספר לימוד.מדריך לחתיך. גבוה יותר. לימוד. מוסדות. - מהדורה שנייה, הכומר - מ.: מרכז ההוצאה לאור "אקדמיה", 2004. - 288 עמ '.

6. איבנובה א.ב. איך לעזור למכור לסמים. - SPb., 1997.- 144 עמ '.

7. קורולנקו Ts. P. פסיכואנליזה ופסיכיאטריה. - נובוסיבירסק: נאוקה, 2003.- 665 עמ '.

8. קורולנקו Ts. P. התמכרות פסיכו -חברתית. - נובוסיבירסק: "אולסיב", 2001. - 262 עמ '.

9. מנדלביץ 'V. D. פסיכולוגיה קלינית ורפואית. -MEDpress-inform, 2008.-432 עמ '.

10. התמכרות לסמים ואלכוהוליזם כשני קטבים של חוסר חופש ביחסים עם אנשים אחרים / [משאב אלקטרוני] // מצב גישה:. תאריך גישה: 18.10.2016.

11. התמכרות לסמים: המלצות שיטות להתגברות על התמכרות לסמים. Ed. א.נ. גארנסקי. - מ ', 2000.- 384 עמ'.

12. פסיכולוגיה וטיפול בהתנהגות ממכרת. Ed. ס. דולינגה / תרגום. מאנגלית ר.ר. מורטאזין. - מ ': חברה עצמאית "Class", 2007. - 232 עמ'.

13. מטופל פסיכוסומטי בפגישת הרופא: פר. איתו. / עורך. N. S. Ryazantseva. - SPb., 1996.

14. פרנקל ו. האדם בחיפוש אחר משמעות: אוסף. - מ ': התקדמות, 1990.- 368 עמ'.