אונקולוגיה. מבט מבפנים. מאוד אישי. ולא מאוד

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

היום עשיתי בדיקה קבועה עם רופא. עבר את המבחנים. התוצאה תהיה בעוד שבוע. ואז נזכרתי …

לפני שלוש שנים, במהלך ביקור מונע אצל רופא נשים, לאחר חשדותיו לגבי מצב בריאותי, נשלחתי גם לבדיקות. חשד לאונקולוגיה.

איך היה אז? זה היה מפחיד וכואב. ניתוחים רבים. ציפייה חרדה לתוצאה. חודש במרפאה האונקולוגית האזורית. מבצע. ושוב, ציפייה חרדה לתוצאה.

ושמחה! אושר ושמחה פרועים שהכל הסתדר הפעם! אני, מאופק ומאוזן כלפי חוץ כל ימי ההמתנה האלה, זרקתי את עצמי על צווארו של הרופא, שהביא לי את החדשות ש"הכל בטווח הנורמלי ". היא חיבקה את הרופא העייף בזרועותיה ושאגה כמו בלוגה מאושר. וכל מחלקת הנשים שלנו, יחד איתי, שמחו ושאגו. אנחנו נשים כאלה … אנחנו יכולים לסבול את הבלתי נסבל, או שאנחנו יכולים להיות רפויים ברגע הכי לא נראה מתאים.

אונקולוגיה היא דבר שיכול לקרות לכל אחד. אף אחד לא מבוטח. שום דבר לא יכול להבטיח

כשהגעתי לראשונה למרכז הסרטן האזורי, הופתעתי מהמספר העצום של אנשים שם. איש אישה. אתה הולך ברחוב ולא חושב שמישהו עלול להיות חולה. והנה … ריכוז עצום של צער. ותקווה.

חודש בבית החולים. איפה שלא כולם משתפרים. מה ראיתי. מה שהבנתי.

אנשים מגיבים לחיים בדרכים שונות. כמעט לכולם יש תגובה דומה למוות - זה פחד. ואבחון של סרטן פירושו להיות בקשר עם הפחד הזה.

החברים שלי במחלקה. ולצערי.

נדיה. הם אומרים על "דם וחלב" כאלה. ארבעים שנה. היא חיה כל חייה בכפר. היא עבדה הרבה. התאבלתי על כל מה שהצדדים שלי שכבו במיטת בית חולים. זעמתי מהעובדה שהיו הרבה ניתוחים. וזה לוקח כל כך הרבה זמן. ניסיתי לחזור הביתה: "בעלי יביא לשם עוד כשאני שוכב כאן". ואז היא הלכה. כשגיליתי שהאבחנה אושרה. הרגע עזבתי. אומר, "תהיה מה שיהיה."

ולנטינה אפימובנה. קרוב לשמונים. אינטליגנטי, מנומס מאוד. מותש מהניתוח הקודם ושני טיפולים כימותרפיים שלא עצרו את הגרורות. נקבעה הקרנה. בכה ברכות בלילה. היא אמרה: "אני לא יכולה לסבול את הכאב. הייתי מת בלי כאבים ".

גליה. חמישים שנים. רזה כנערה. היא ידעה שמשהו קורה לה זמן רב - כמה פעמים היא נלקחה מהעבודה כי איבדה את הכרתה. דחיתי את הביקור אצל הרופא עד האחרון. כשהיא גרה בכפר קטן, זה היה עבורה סיפור שלם - ללכת לעיר, לעזוב את הבית שלה, לעבוד, למשק הבית למשך יום אחד. בת שגדלה לבד ללא בעל. "אולי זה יעלה," אמרה, חשבתי. היא הובאה עם דימום, שהופסק במשך מספר ימים. לאחר מכן נקבע קורס קרינה. ואז היה צריך לעבור ניתוח. היא כל הזמן אמרה: "יש לי כסף. הרווחתי וחסכתי. בשביל הבת שלי. אבל איך היא תהיה בלעדיי?"

איננה. עשרים וארבע. כימיה שנייה. יושבת מתחת לטיפה (היא לא יכלה לשכב - היא חשה בחילה), בכעס ובכאב: “תנו לי לנתח! תנו להם לזרוק את הרחם ואת כל האיברים הנשיים האלה, שם התחיל הזיהום הזה! אני לא רוצה ילדים! אני לא רוצה כלום! אני לא יכול לסבול את זה יותר!"

לודמילה פטרובנה. שִׁשִׁים. מאוד ענוג. בעבר, רואה החשבון הראשי של מפעל גדול. לאחר הניתוח, היא עזבה את עבודתה לפני מספר שנים. הפעלה מחדש. נקבעה קרינה. הלכתי לכנסייה בשטח בית החולים. אני התפללתי. אומר: “זה אומר שזה היה נעים לאלוהים. מכיוון שהוא עשה לי מבחן כזה, זה אומר שהוא ייתן לי את הכוח לסבול אותו.

סבטה. גילי באותו הזמן הוא ארבעים ושש. מעצב אופנה. היא לא שכבה בחדר שלנו, אבל היא הייתה אורחת תכופה. הלכתי לדבר ולתמוך. ובמילה אחת ופשוט בעצמי: "תראה, אמרו לי שאני חייב למות, אבל אני חי!"

אני … הסתגרתי בבדידותי ובפחד.בבדידות הזאת כשאתה לבד עם המוות. לא עם סוג של מוות חולף, אלא עם שלו. אנשים קרובים תמכו כמיטב יכולתם. אבל הפחד הוא כמו גליל פלדה. אני כאן, בפנים. והם בחוץ. וככל שנכנסתי לעצמי, כך הפכו קירות הצילינדר הזה לחזקים יותר ובלתי חדירים יותר. מעט ממה שקורה בחוץ ראיתי ושמעתי.

וגם אנשים קרובים סבלו. והם לא ידעו אילו מילים לומר לי. מעט מאוד אנשים יודעים את המילים "הנכונות" במקרה זה. לא הכרתי את עצמי.

הרגשתי שדיבור עם מישהו חולה סופני הוא חשוב והכרחי. דבר על הכל. על חיים ומוות. תקשיב, תהיה קרוב. כאשר התקיימו שיחות כאלה במחלקה שלנו, כשהקשבתי ודיברתי, כאשר תמכתי והרגעתי, כשאני מזדהה ונותן אמפתיה, וראיתי שהולך ונעשה קל יותר לאדם, אז נראה שצמחי הפחד שלי לא נרתעו. ויכולתי לדאוג לעצמי. זה נעשה קל יותר.

במקרה שלי, עזרה לאחרים - עזרתי לעצמי.

האונקולוגיה היא מכת המאה שלנו. לא אתן נתונים על מספר מקרי הסרטן לנפש במדינות חבר העמים, תוכל למצוא אותם בעצמך אם תרצה. מספיק כנראה לזכור מישהו קרוב או מוכר לכם אנשים שהתמודדו עם אבחנה דומה. אני חושב שיש אנשים כאלה בסביבה שלך. אם אנחנו עדיין מטלטלים עם תמיכה רפואית, אז עם תמיכה פסיכולוגית זה רע מאוד.

אנשים חולי סרטן עצמם זקוקים לעזרה פסיכולוגית. קרובי משפחה של אנשים חולים זקוקים לעזרה ותמיכה פסיכולוגית, כיוון שלרוב אינם יודעים כיצד וכיצד לעזור לאהוב. רופאי מרפאות אונקולוגיות זקוקים לעזרה פסיכולוגית. שיעור השחיקה שלהם הוא, לדעתי, הגבוה ביותר בקרב הרופאים.

אני מבין שבשטח המרחב הפוסט-סובייטי לא יהיה בקרוב בכל מרפאה אונקולוגית שיהיה פסיכולוג. לכן, חשוב שתוכל לעזור לעצמך ולאהובך אם הצרות נוגעות.

מה חשוב לדעת. חמשת שלבי קבלת המחלה נחווים לא רק על ידי החולה עצמו, שלמד על האבחנה הקטלנית, אלא גם על ידי קרוביו של המטופל. לדעת על זה, אולי, יוסיף הבנה של מה שקורה.

אלה הם חמשת השלבים שזיהה קובלר-רוס (1969) מתוך תצפיות על תגובת החולים לאחר ההכרזה על אבחנה קטלנית. (מתוך "מדריך הפסיכולוג המעשי" מאת ס. ל. סולוביובה.)

שלב הכחשת המחלות.(אנוסוגנוסי). החולה מסרב לקבל את מחלתו. מבחינה פסיכולוגית המצב מדוכא. בעת ביקור אצל רופאים, המטופלים מקווים קודם כל להכחיש את האבחנה. מהלך הנצח של מחשבה מטיבה על טעות רפואית, על האפשרות למצוא תרופות מופלאות או מרפא נותן הפוגה לזריקה דרך הנפש, אך יחד עם זאת, הפרעות שינה מופיעות בתמונה הקלינית עם הפחד להירדם ולא התעוררות, פחד מחושך ובדידות, תופעות בחלום "המתים", זכרונות מלחמה, מצבים מסכני חיים. הכל לרוב מחלחל בדבר אחד - החוויה הפסיכולוגית של גסיסה.

מצב העניינים בפועל מוסתר הן מאנשים אחרים והן מעצמי. מבחינה פסיכולוגית, תגובת ההכחשה מאפשרת למטופל לראות סיכוי שאינו קיים, הופכת אותו לעיוור מכל סימנים של סכנת חיים. "לא לא אני!" האם התגובה הראשונית הנפוצה ביותר להכרזה על אבחנה קטלנית. מן הסתם מומלץ להסכים בשתיקה עם המטופל. הדבר נכון במיוחד לגבי מטפלים, כמו גם קרובי משפחה. תלוי עד כמה אדם יכול להשתלט על האירועים, ובאיזו עוצמה אחרים תומכים בו, הוא מתגבר על שלב זה בצורה קשה או קלה יותר. לדברי מ 'הגארטי (1978), שלב ראשוני זה של סירוב להכיר במציאות, בידוד ממנה, הוא נורמלי ובונה אם היא לא נמשכת ואינה מפריעה לטיפול.אם יש מספיק זמן, אז לרוב החולים יש זמן ליצור הגנה פסיכולוגית.

שלב זה משקף את המחלוקת בנושא הגישה האינדיבידואלית בצורך לדעת את האמת על התחזית והמצב. אין ספק, ענווה לפני גורל וקבלת רצונו היא בעלת ערך, אך עלינו לתת כבוד למי שנלחם עד הסוף, ללא תקווה לניצחון. כנראה, ישנן גם תכונות אישיות וגישות אידיאולוגיות, אך על דבר אחד אין עוררין: זכות הבחירה היא למטופל, ועלינו להתייחס לבחירתו בכבוד ובתמיכה.

שלב המחאה (דיספורי) … עולה מהשאלה שהמטופל שואל את עצמו: "למה אני?" מכאן הכעס והכעס על אחרים ובכלל, על כל אדם בריא. בשלב התוקפנות, המידע המתקבל מוכר, והאדם מגיב בחיפוש אחר סיבות ואשמות. מחאה נגד הגורל, טינה על הנסיבות, שנאה כלפי מי שגרם למחלה - כל זה צריך להישפך החוצה. עמדת הרופא או האחות היא לקבל את ההתפרצות הזו מתוך רחמים למטופל. עלינו תמיד לזכור שתוקפנות, שאינה מוצאת חפץ מבחוץ, מסתובבת על עצמה ויכולה להיות לה השלכות הרסניות בצורה של התאבדות. כדי להשלים שלב זה חיוני כדי להיות מסוגל לשפוך את הרגשות הללו כלפי חוץ. צריך להבין שמצב זה של איבה וכעס הוא תופעה טבעית ונורמלית, וקשה מאוד למטופל לרסן אותה. אינך יכול לגנות את החולה על תגובותיו, למעשה, לא כלפי אחרים, אלא על גורלו שלו. כאן המטופל זקוק במיוחד לתמיכה והשתתפות ידידותית, למגע רגשי.

שלב התוקפנות יש לו גם אופי הסתגלותי: תודעת המוות מועברת לאובייקטים אחרים. תוכחות, התעללות, כעס אינן אגרסיביות יותר כמו תחליפי. הם עוזרים להתגבר על הפחד מהבלתי נמנע.

שלב ה"מקח "(מרמז אוטומטית) … החולה מבקש, כביכול, לדחות את גזר דין הגורל, לשנות את התנהגותו, אורח חייו, הרגליו, סירוב למגוון רחב של תענוגות וכו '. הוא נכנס למשא ומתן להארכת חייו, מבטיח, למשל, להפוך מטופל צייתני או מאמין למופת. במקביל, יש צמצום חד של אופק חייו של אדם, הוא מתחיל להתחנן, להתמקח לעצמו על טובות מסוימות. אלה הן, קודם כל, פניות לרופאים בנוגע להרפיה במשטר, מרשם הרדמה או לקרובי משפחה עם דרישה למלא גחמות שונות. "תהליך מיקוח" רגיל זה למטרות מצומצמות מצמצם עוזר למטופל להשלים עם מציאות החיים שהולכים ומתכווצים. מתוך רצון להאריך את חייו, המטופל פונה לא פעם לאלוהים בהבטחות לענווה ולציות ("אני צריך עוד קצת זמן כדי לסיים את העבודה שהתחלתי"). השפעה פסיכולוגית טובה בשלב זה ניתנת על ידי סיפורים על התאוששות ספונטנית אפשרית.

שלב דיכאון … לאחר שקיבל את בלתי נמנעת מעמדו, החולה נופל בהכרח למצב של עצב ואבל לאורך זמן. הוא מאבד עניין בעולם הסובב אותו, מפסיק לשאול שאלות, אבל פשוט חוזר לעצמו כל הזמן: "הפעם זה אני שאמות". במקביל, המטופל עשוי לפתח תחושת אשמה, תודעה של טעויות וטעויות שלו, נטייה להאשמה עצמית ולהלקאה עצמית, הקשורה בניסיון לענות לעצמו על השאלה: "איך זה הגיע לי? ?"

לכל נשמה יש "קופה של כאב" משלה וכאשר פצע טרי מוחל, כל הזקנים חולים ומחשים את עצמם. רגשות טינה ואשמה, חרטה וסליחה מעורבים בנפש ויוצרים קומפלקס מעורב שקשה לשרוד. אף על פי כן, הן באבל על עצמו והן בעריכת צוואה, שבה הם מוצאים מקום הן לתקווה למחילה, והן לניסיון לתקן משהו, השלב הדיכאוני מתיישן. הכפרה מתרחשת בסבל.לרוב מדובר במצב סגור, דיאלוג עם עצמו, חוויה של עצב, אשמה, פרידה מהעולם.

המצב הדיכאוני בחולים מתנהל בדרכים שונות. במקרים מסוימים, מצב הרוח העצוב העיקרי מחמיר ברגעים תגובתיים הקשורים לאובדן חלקי גוף או תפקודים החשובים לתדמית ההוליסטית של ה"אני ", העשויה להיות קשורה לפעולות הניתוחיות שנגרמו כתוצאה ממחלה.

סוג אחר של דיכאון שנראה אצל חולים גוססים מובן כאבל מוקדם על אובדן המשפחה, החברים והחיים עצמם. למעשה, זוהי חוויה קשה של אובדן העתיד של עצמך וסימן לשלב הראשוני של השלב הבא - קבלת המוות. חולים כאלה קשים במיוחד לכל האנשים אשר באים איתם במגע בתקופה זו. בסובבים אותם, הם גורמים לתחושת חרדה וחרדה, אי נוחות נפשית. כל ניסיון לעודד או לתמוך בחולה בבדיחה, נימת קול עליזה נתפסים בעיניו כמגוחכים במצב זה. החולה נסוג לתוך עצמו, הוא רוצה לבכות מהמחשבה של מי שהוא נאלץ לעזוב בקרוב.

במהלך תקופה זו, ברצון או שלא ברצון, כל מי שמקיף את המטופל מתחיל להימנע מתקשורת איתו. זה חל הן על קרובי משפחה והן על צוות רפואי. יחד עם זאת, בפרט, קרובי משפחה מפתחים תחושת אשמה בלתי נמנעת על התנהגותם ואף, לעיתים, משאלות נפשיות לא רצוניות לאדם הגוסס למוות מהיר וקל יותר. אפילו הורים לילדים חולים אינם יוצאי דופן במקרה זה. לאחרים, ניכור כזה עשוי להיראות כאדישות הורית חסרת לב לילד גוסס. אך קרובי משפחה ואנשי רפואה צריכים להבין כי רגשות אלה בנסיבות הנתונות הם נורמליים, טבעיים, מייצגים את פעולתם של מנגנונים טבעיים של הגנה פסיכולוגית. יש לעודד את הקלינאי והמטפל להתגבר על תחושות אלו אצל מטפלים ולעודד להמשיך ולתת תמיכה רגשית לאדם הגוסס ויהי מה. בתקופה זו המטופל זקוק יותר מכל לנוחות רוחנית, לבביות וחום. אפילו הנוכחות השקטה של מישהו במחלקה ליד מיטתו של אדם גוסס יכולה להיות שימושית יותר מכל הסבר או מילה. חיבוק קצר, טפיחה על השכם או לחיצת ידיים יגידו לאדם הגוסס שהם דואגים לו, מטופלים, תומכים ומבינים. כאן, השתתפות קרובי משפחה היא תמיד הכרחית והגשמה, במידת האפשר, של כל בקשות ורצונות של המטופל, לפחות איכשהו מכוונות לחיים ולעבודה.

שלב קבלת מוות (אדיש) … זוהי השלמה עם הגורל, כאשר המטופל ממתין בענווה לסופו. ענווה פירושה נכונות להתמודד עם המוות בשלווה. החולה מותש מהסבל, הכאב, המחלה, רוצה רק לנוח, לבסוף, להירדם לנצח. מבחינה פסיכולוגית, זו כבר פרידה של ממש, סופה של מסע חיים. המשמעות של להיות, אפילו לא מוגדרת על ידי מילים, מתחילה להתפתח אצל האדם הגוסס ומרגיעה אותו. זה כמו פרס על המסע שעברת. כעת אדם אינו מקלל את גורלו, את אכזריות החיים. כעת הוא לוקח אחריות על כל נסיבות מחלתו וקיומו.

אולם זה קורה וכך המטופל, שמקבל את עובדת מותו הבלתי נמנע, התפטר לגורל, פתאום מתחיל להכחיש שוב את בלתי נמנעת התוצאה הקטלנית שכבר התקבלה, תוך שהוא מתכנן תוכניות בהירות לעתיד. אמביוולנטיות זו של ההתנהגות ביחס למוות מובנת מבחינה לוגית, שכן ייסורים הם גם מאבק על החיים וגם קמילה. בשלב זה יש צורך ליצור את הביטחון של המטופל שהוא לא יישאר לבד בגמר עם המוות. בהתאם לפוטנציאל הרוחני שלו בשלב זה, הרופא יכול להרשות לעצמו לערב דת לפי הצורך.

הכובד הספציפי, היחס בין שלבים בודדים באנשים שונים שונים באופן משמעותי.

מה אני רוצה להוסיף עוד. אין להתייחס לאדם חולה, אפילו למי שחולה במחלה קטלנית, כפי שכבר נפטר.תהיה שם. עד כמה שאפשר. אמפתיה, חמלה, אמפתיה, תמיכה חשובים כולם. במילים ובפעולות פשוטות. כמה שאתה יכול.

לא פחות חשוב לא למהר לקיצוניות השנייה, כאשר, בכוונה הטובה ביותר, אנו בעצמנו מחליטים מה יהיה הטוב ביותר עבור המטופל. להקשיב. אפשרו לו להשתתף בקבלת החלטות לגבי חייו.