2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45
יחסו של הפסיכותרפיסט כלפי לקוח קשה תלוי לא רק באוריינטציה התיאורטית הכללית שלו, אלא בחשיבות המיוחסת להתנהגותו של לקוח מסוים ברגע נתון. התנגדות יכולה להיות ניסיון רגיל ובריא לחלוטין של הלקוח להשהות את התהליך עד שניתן יהיה לבצע ניתוח מפורט של ההשלכות של השינויים הקרובים. הסיבה להתנגדות יכולה להתבטא גם בהפרעות אופי. ההתנגדות משמשת למניעת אי נוחות ועשויה לנבוע גם מפחד מהצלחה. ההתנגדות יכולה להיות מונעת על ידי ענישה עצמית, או שהיא יכולה לשקף רגשות מרדניים. זה יכול להיגרם על ידי מחלות נוירולוגיות או אפילו בני משפחה מעצבנים. בהקשר של הפרעות בתפקוד המיני, ההתנגדות מסווגת לפי הסיבה (Munjack & Oziel, 1978). בהרחבת הגישה המוצעת על ידי המחברים לאוכלוסייה רחבה יותר של לקוחות, ניתן להבחין בין חמישה סוגי התנגדות, מסיבות שונות ובהתאם לדרוש גישות שונות.
אני סוג של התנגדות - הלקוח פשוט לא מבין מה המטפל מצפה ממנו. ללקוחות המועדים להתנגדות מסוג זה יש לעתים קרובות הבנה לקויה של מנגנוני הפעולה של פסיכותרפיה או בעלי חשיבה קונקרטית מדי. לקוח אחד אמר, כשנשאל כיצד הגיע בסופו של דבר למטפל, שהוא נסע באוטובוס. במקרה זה, אנחנו לא מדברים על ניסיון להתבדח או להתחמק מתשובה ישירה: האדם פשוט לא הבין לאיזו מטרה נשאלה השאלה. התנהגות בעייתית של לקוח בעל התנגדות מסוג I קשורה לשאלות הנאיביות או לשאלות מעורפלות של המטופל, לפעמים לשתיהן. לאחר שגילה את הסיבה לאי הבנות, יכול הפסיכותרפיסט להתאים את ציפיותיו, חלוקת התפקידים והמטרות של הפסיכותרפיה, ובעתיד, בעת תקשורת עם לקוח זה, יבוא לידי ביטוי בצורה מדויקת יותר.
עם התנגדות מסוג II, הלקוח אינו מתמודד עם המשימות שנקבעו, כיוון שאין לו את הידע או הכישורים הדרושים. אין זה אומר שהלקוח מתנגד למטפל בכוונה, הוא פשוט לא מסוגל לעשות את מה שמבקשים ממנו. "איך אתה מרגיש עכשיו?" - כמה פעמים שואל הפסיכותרפיסט אישה צעירה שברור שהיא מוטרדת ממשהו. הלקוח עונה "אני לא יודע" בגירוי הולך וגובר, כי היא באמת לא יודעת, כרגע היא לא יכולה לתאר במדויק את רגשותיה. הדרך לצאת מהמצב הינה ברורה למדי: בקשו מהלקוחות לעשות רק מה שהם מסוגלים כרגע, לפחות עד שירכשו כישורים חדשים.
ההתנגדות מסוג III נובעת מאי -מוטיבציה מספקת, הלקוחות אדישים ואדישים לכל פעולותיו של הפסיכותרפיסט. התנהגות זו עשויה להיות תוצאה של כישלונות קודמים בפסיכותרפיה או חוסר אמונה בעצמך. לדברי אליס, ההתנגדות של הלקוחות מבוססת לרוב על דרישותיהם הלא מציאותיות כלפי המציאות הסובבת ("אנשים אינם הוגנים כלפי") וגישות תבוסתניות ("מצבי חסר תקווה ולעולם לא ישתפר") (אליס, 1985). חלק מהלקוחות מתקשים במיוחד לתקשר לא רק בגלל אמונותיהם הלא רציונליות, אלא גם מכיוון שהם נפגשים בעוינות בכל ניסיון לערער על אמונות אלה. התנגדות מסוג III מתבטאת כאשר הלקוח דוחה כל ניסיון ליצור איתו שיתוף פעולה: “למה לבזבז זמן לדבר איתך? שום דבר לא ישתנה כלל. אשתי תעזוב אותי בכל זאת. לפחות הדיכאון שלי מאפשר לי לדחות את הרגע הזה ".
אסטרטגיית ההתערבות להתנגדות מסוג זה נובעת גם מבחינה לוגית מהנחותיה.משימת המטפל היא להחדיר תקווה אצל הלקוח, כמו גם למצוא עבורו מקורות חיזוק אפשריים. במקרה שתואר לעיל הובהר ללקוח שאם מצב רוחו שלו קצת מדאיג אותו וסביר שלא יצליח להציל את הנישואין, עליו לחשוב על ההשפעה שיש להתנהגותו על הילדים. זה שימש תירוץ ללקוח לשפר את חייו למען ילדים שסבלו מחוסר טיפול הורי.
התנגדות מסוג IV היא וריאציה "מסורתית" בנושא האשמה והחרדה ומוכרת בעיקר על ידי פסיכואנליטיקאים. במהלך הטיפול, האפקטיביות של מנגנוני ההגנה יורדת, תחושות קודמות שעולות על פני השטח, מה שלמעשה מאלץ את הלקוח להתנגד. העבודה יכולה להתנהל בצורה חלקה מספיק, כל עוד נקודות הכאב אינן מושפעות, אז הלקוח, ברצון או שלא ברצון, מתחיל לחבל בהתקדמות נוספת. לרוב, הכוח המוביל כאן הוא הפחד משיתוף חוויות אישיות עם אדם זר, פחד מהלא נודע, פחד עקב התנסות בניסיונות העבר לקבל עזרה, פחד מהרגשת שיפוט, פחד מכאב המלווה בהכרח את לימוד האישיות. בעיות (Kushner & Sher, 1991). ההתמודדות עם התנגדות כזו היא הנקודה החזקה העיקרית של טיפול פסיכודינמי מכוון תובנה: מתן תמיכה, בניית אמון, הקלת תהליך הקבלה העצמית של הלקוח וכאשר מגיעה ההזדמנות, פרשנות המצב.
עמידות מסוג V נובעת מהיתרונות המשניים שהלקוח מקבל מהתסמינים שלו. באופן כללי, רוב הדוגמאות לפגיעה עצמית שאנו רואים אצל לקוחות (או בעצמנו) סובבות סביב כמה נושאים מרכזיים (Dyer, 1976; Ford, 1981). קח לדוגמא לקוח עם הפרעה סומטיזציה (פסיכוסומטית) כרונית, אשר בהחלט אינו מתאים לטיפול. לא משנה אם מצבו הוא ביטוי לתסמונת מינכהאוזן, כלומר מחלה מורכבת מלאכותית או היפוכונדריה שכיחה יותר, הלקוח מקבל מכך מספר יתרונות, מה שהופך את הסיכוי לשינוי.
על כל התסמינים שאנו מדברים עליהם: רגשות אשם, השתקפויות אובססיביות, התפרצויות גירוי, הטבות משניות יוצרות מעין חיץ בין הלקוח לעולם החיצון.
1. הטבות משניות מאפשרות ללקוח לדחות את קבלת ההחלטות, לא לעשות דבר. כל עוד הלקוח מצליח להסיח את דעתנו (ואת עצמו) משיטת המשחק החביב עליו, הוא אינו צריך לקחת סיכונים, ולצאת לדרך של צמיחה ושינוי אישי.
2. הם עוזרים ללקוח להימנע מאחריות. "זו לא אשמתי / לא יכולתי לעשות כלום" הן ההצהרות השכיחות ביותר של לקוחות קשים הנוטים להעביר את האחריות לבעיותיהם על אחרים. לקוחות מאשימים אחרים בסבלם, רוצים להעניש אויבים דמיוניים, לקוחות כאלה אינם מודעים לתפקידם ביצירת בעיות.
3. הם עוזרים ללקוח לשמור על הסטטוס קוו. כל עוד ההתמקדות היא בעבר, אין דרך להתמודד עם ההווה והעתיד. הלקוח נמצא בסביבה בטוחה ומוכרת (לא משנה כמה נורא זה יהיה), הוא לא צריך לעבוד קשה כדי לשנות את אורח החיים הקבוע.
לקוח אחד, שהתנגד נחרצות לכל ניסיון לאלץ אותו להודות בצורך שלו לסיים את כל מערכות היחסים האינטימיות, ציין בסופו של דבר את כל ההטבות המשניות שקיבל:
• נותרתי לבד, אני מתחילה לרחם על עצמי. אשמתם של אחרים היא שהם אינם מבינים אותי.
• רבים מזדהים איתי, מרחמים עלי.
• אני מעדיף לקרוא לעצמי "קשה" ולא "קשה". אני אוהב להיות שונה מהלקוחות האחרים שלך. במקרה זה, אתה באמת צריך לשים לב אלי במיוחד.
• כל עוד אני מנתק את היחסים עם אדם, לפני שיספיק להכיר אותי מקרוב, לא אצטרך לשנות וללמוד לבנות מערכת יחסים בוגרת ומבוגרת.אני יכול להישאר אנוכי ומתנשא לעצמי.
• קיומה של בעיה זו מאפשר לי להצדיק את עצמי - בגללה לא זכיתי להצלחה גדולה בחיים. אני חושש שאחרי שפתרתי את הבעיה, אאלץ להודות שאיני מסוגל להשיג את מטרותיי. לעת עתה, לפחות אני יכול להעמיד פנים שאם ארצה, אוכל להשיג מה שאני רוצה.
• אני אוהב לחשוב על זה שאפסיק מערכת יחסים מרצוני החופשי לפני שמישהו אחר יחשוב לעזוב אותי. כל עוד אני שולט בתוצאת המצב, זה לא כל כך כואב לי.
על ידי אתגר אסטרטגיות אלה ואלץ את הלקוח לקבל כי מטרת המשחקים שהם משחקים היא להימנע משינוי, אנו עושים צעד חשוב ועוזרים ללקוח לקבל אחריות על חייו. הטבות משניות הינן בעלות ערך רק כל עוד הלקוחות אינם מבינים את משמעות מעשיהם, ברגע שרקע התנהגותם פוגע בעצמם, הלקוחות נוטים יותר לצחוק על עצמם מאשר לקחת את הישן. על ידי שילוב של אסטרטגיה עימותית עם גישת מערכות לחיסול יתרונות חיצוניים חיצוניים חיצוניים, לרוב ניתן להפחית משמעותית את ההתנגדות של הלקוח.
ג'פרי א. קוטלר. המטפל המשלים. טיפול בחמלה: עבודה מול לקוחות קשים. סן פרנסיסקו: ג'וסי-בס. 1991
מוּמלָץ:
לקוחות שקטים - התנגדות פסיבית או אלכסימיה?
פיל הוא הבעלים של דמות נורדית באמת, המילה "סטואית" מתאימה לו ביותר. הוא סובל בשתיקה. כיאה לגבר אמיתי. בלי דמעות, בלי תלונות. עיניים עצובות כמו כלב מוכה, וקול עמום, כאילו הוא צריך להחליף את הסוללה. פיל נעשה בדיכאון ומיואש כי אשתו עזבה אותו, ולקחה איתה את הילדים.
על התנגדות בטיפול בגשטלט: מנגנוני הפסקת מגע או דרכי היווצרותו?
בגישת הגשטאלט, ההתנגדות נתפסת באמצעות פריזמה של צורות של הפרעה למגע, הכוללות באופן מסורתי מיזוג, התקרבות, השלכה, סטייה, רטרופלקס, אגואיזם וכו 'שלבים שונים בדרך. מצד שני, צורות ההתנגדות הללו הן דרכים לשיבוש תפקוד האגו. במילים אחרות, הם חוסמים את יכולת ההסתגלות היצירתית, ולכן לא מאפשרים לבחור, כמו גם את יישום פונקציית הקבלה / הדחייה.
ענף או התנגדות?
בשלב כלשהו בטיפול, מתגלה תמיד תופעת ההתנגדות לטיפול והמטפל. להלן הדוגמא הנפוצה ביותר. הלקוח מגלה שהוא הולך לטיפול כאילו הוא עומד לעבוד. הוא מבחין ברצון עז לקבל את ה"א "שלו בטיפול, חווה תחושת מחויבות וחוסר חופש. ההתנגדות מתעוררת לאחר החובה המתבטאת בסוגי החבלה המגוונים ביותר - מאיחור ועד הפגישה ועד לשקר.
התנגדות והתקלות בטיפול. מהו, תפקוד והתבטאות
ההתנגדות היא חלק חשוב מאוד בטיפול, מכיוון שב- 99.9% מהמקרים המשמעות היא שאדם מטפס למעלה וצומח, צובר ניסיון חדש ומנסה ליישם אותו, והוא על סף הקפיצה הגדולה ביותר בשיפור הפנימי שלו. . צמיחה והתפתחות מלווים תמיד בכאב, לפעמים בסבל. למה? כך מסודרים העולם והטבע - מה שלא מביא תועלת בסופו של דבר, גם אינו גורם להתנגדות.
משולש האהבה של התיאוריה הפסיכואנליטית: התנגדות, הדחקה, העברה (חלק 3)
משולש האהבה של התיאוריה הפסיכואנליטית: התנגדות, הדחקה, העברה התנגדות לחושים מאוחר יותר, פרויד סירב להניח את ידו על מצחו, כבסיס להיפנוזה, ומתוך הבטחות, הרשעות והתמדה. כלל היסוד של הפסיכואנליזה - "רק תגיד מה שעולה לך בראש" - הספיק כדי להשיג את החומר הדרוש דרכו ניתן לבצע טיפול יעיל, שהפך כעת לעבודה מאומצת לשחזור הקשרים האבודים.