2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45
מָנִיפּוּלָצִיָה יכול להיות מוגדר כ"השפעה או שליטה שרירותית על אנשים אחרים על מנת לזכות בהטבות באמצעות שכנוע, הטעיה, פיתוי, כפיה, זירוז או אשמה ". כמעט תמיד משתמשים במונח זה לתיאור ניסיונות הלקוח לשלוט ביחסים; אם זה נעשה על ידי המטפל עצמו, זה נקרא "ניהול מיומן של התנהגות הלקוח".
לקוחות יכולים לתמרן בדרכים רבות ושונות, במישרין או בעקיפין, במודע ובלתי מודע. מניפולציה ישירה כוללת ניסיון להכתיב את התנאים שלך, לאלץ את המטפל להבטיח הבטחות או ערבויות. הרבה יותר קשה לזהות מניפולציות עקיפות, והלקוחות מראים כושר המצאה יוצא דופן. כמה מצורות המניפולציה הנפוצות יותר מתוארות בעבודתם של מרפי ויוז. אציג אותם להלן, בליווי דוגמאות רלוונטיות.
- דרישות בלתי סבירות. מצטער להטריד אותך בבית, אבל אני לא יכול לישון. אתה יכול לעזור לי איכשהו?
- בקרה על התנאים שבהם מתבצעת פסיכותרפיה. מעולם לא אמרת לי שעליך להזהיר אותי מפני ביטול פגישה עקב בריאותי הלקויה יום מראש. חשבתי שאתה מתכוון לתקופה שבה אני רוצה להפסיק את הטיפול לגמרי. אני עדיין רוצה להסכים על הפגישה הבאה, כמובן, רק אם נסיר את אי ההבנה הזו.
- מתחנן להבטחות. אמרת שאוכל להתקשר אליך אם ארגיש גרוע יותר. אשמח לדעת אם כאב ראש הוא סימפטום מסוכן?
- דורש תשומת לב מיוחדת. אני יודע שבדרך כלל אתה לא עובד בימי רביעי בערב, אבל האם תוכל לפגוש אותי באופן יוצא דופן ביום רביעי הקרוב?
- גינוי עצמי. אני אפילו לא יודע למה אתה מתייחס לאדם כמוני כל כך טוב. אני לא ראוי לתשומת לב כזו בכלל.
- ביטוי של חוסר שביעות רצון. וקיוויתי שאתה לא כמו כל שאר הפסיכותרפיסטים שאיתם הייתה לי הזדמנות לתקשר. אבל גם אתה יכול להיות אכזר.
- מאיים לפגוע בעצמך. אני מקווה שיהיה לי בסדר בשבוע הקרוב. אם אחליט להתאבד, ברצוני להודות לך מראש על כל מה שעשית בשבילי.
כשהיא נכנסת למשרד ולא הספיקה לשבת, הדבר הראשון שעשתה היה לסובב את השעון כך שהחוגה לא תראה. “אני לא אוהב את זה כשהם מסתכלים על השעון. זה עושה אותי עצבני. פשוט הייתי יושב וסופר את הדקות.
אחר כך תיארה את דרישותיה: היא לא תשלם יותר מסכום מסוים; ויעשה זאת רק לאחר קבלת ביטוח רפואי; בשום פנים ואופן לא אפגש עם בעלה; היא יכולה לראות אותי רק ביום רביעי או חמישי בחמש בערב. האם זה מתאים לי?
למה אתה לא יכול לדבר עם בעלך? - הייתי כל כך המום עד שלא יכולתי לחשוב על שאלה טובה יותר.
- כיוון שהוא אינו יודע שאני כאן, הוא לא היה נותן לי לבוא אילו ידע. ועוד דבר: אסור לך להתקשר אלי הביתה, אז אני לא אתן לך את הטלפון שלי. החשבוניות יישלחו לכתובת המשרד.
אחרי אותה פגישה ראשונה, הדברים השתפרו. החלטתי לא לסתור אותה. (היא הזכירה לי חבר כיתתי שחצן: תמיד פחדתי שהיא תנצח אותי.) הפגין סבלנות ותלונה חסרות תקדים, שבדרך כלל קשה לי - אני לא אוהב כשהמצב יוצא מכלל שליטה. אבל הייתי סבלני והחלטתי לחכות. אולי באותו יום הייתי מאוד בטוח בעצמי.
במרווח שבין הפגישה השנייה לשלישית קיבלתי הודעה במשיבון עם בקשה להתקשר אליה. אחרי שחיכיתי להפסקה נוספת, אחרי כמה שעות התקשרתי אליה.
- שלום.
- שלום. אני ג'פרי קוטלר, ביקשת ממני להתקשר.
האם אתה תמיד מחכה כל כך הרבה זמן לפני שאתה מתקשר?
- סליחה לא הבנתי?
"זאת אומרת, האם תמיד לוקח כל כך הרבה זמן עד שאתה מתקשר בחזרה?"
"זוהי ההפסקה הראשונה שלי," עניתי בענווה יותר ממה שהייתי רוצה.
- זה תירוץ. מה יקרה לי אם תקרה לי תאונה?
- כנראה שזו לא הייתה תאונה. איך אני יכול לעזור לך?
- אשמח לדעת האם אפשר לדחות את פגישתנו מיום רביעי עד חמישי? רק השבוע, מיהרה להוסיף.
- אני מצטער, אבל אין לי זמן פנוי. - לא רציתי לעשות ויתורים.
אם אתה כל כך עקשן, אצטרך לחפש מטפל אדיב יותר.
(תואמת? היא מאשימה אותי בחוסר גמישות? האישה הזאת לא יכלה אפילו להשלים עם העובדה שתליתי תמונה חדשה במשרד - היא הגיבה על כך מיד, והיא עדיין טוענת שאני עקשן? זוהי הַקרָנָה!)
אז עניתי:
- אתה כנראה צודק.
הצטערתי מיד על מה שאמרתי. אחרי הכל, ידעתי שהיא בודקת אותי, אבל לא יכולתי לענות כמו שצריך … באותו רגע רק רציתי להיפטר ממנה.
היא ניגשה לפגוש אותי וניתקה. כמה ימים לאחר מכן, הלקוח התקשר שוב והשאיר את הודעתה. התקשרתי אליה מיד, למרות שלקוח חיכה לי בחדר ההמתנה. איש מאיתנו לא אמר מילה על התקרית בעבר, אבל כל אחד התנצל בדרכו שלו - היא התקשרה אלי שוב, מיד שמתי לב אליה.
לאחר מספר חודשים היא מיתנה את דרישותיה. הלקוח הזה לימד אותי לסובב את השעון, אבל יום אחד שכחתי לעשות את זה. הבנתי שטעיתי, רק כעבור שעה והחלטתי לא לתקן אותה. הלכתי עם הלקוח שלי אל הדלת, כשלפתע חייכה ונגעה בכתפי: “נו, איך? אתה לא חושב ששמתי לב? אני מניח שמצבי השתפר, לא? חייכתי בחזרה.
לקוחות עם נטייה לשליטה מרגישים שמגיע להם יחס מיוחד. בילדותם הם נטו לזרוק התקפי זעם כדי להגיע לדרכם; כמבוגרים, הם מתכננים דרכים מתוחכמות יותר לשלוט באחרים. הם מוכנים לייבב, לבצע דרישות אינסופיות, או להיכנס לעמדת הנעלבים - בהתאם למצב, על מנת להתעקש בעצמם.
לדברי כמה מחברים, הצורך לשלוט במצב נובע בעיקר מחוסר החופש. כאשר אדם מרגיש את חוסר האונים שלו בתחומים שונים בחייו, הוא מנסה להשתלט על הטיפול בפסיכותרפיה. בהעדר כוח פנימי, אנשים שואפים להפגין כוח חיצוני על מנת ליצור אשליה של חופש.
ברהם וברהם כינו את התאוריה שלהם תורת התגובתיות: על פיה, המוטיבציה לשלוט במצב במינונים קטנים יכולה להיות מוצדקת למדי, שכן היא מאפשרת לך לשמור על אוטונומיה מסוימת. מחברים אחרים פיתחו תיאוריה זו והחלו להדגיש תגובתיות מצבית ואופי. האחרון הוא סימן ההיכר של לקוחות קשים, שעבורם שליטה, כפייה ומניפולציה הופכים לדרך חיים. עם תגובתיות מצבית, שלדברי המחברים אינה אלא התנגדות במובן הרגיל של המילה, הלקוח מנסה להגן על עצמו מחוסר אונים זמני.
ישנם יתרונות נוספים בלהיות בשליטה. כשהוא דן בדינמיקה של לקוחות מועדים לשליטה, מתאר פיורה כמה מההגנות הפרימיטיביות יותר בהן אנשים אלה משתמשים כדי להשיג את דרכם תוך שמירה על מערכות יחסים קרובות: חיצוניות של קונפליקטים כדי לשמור על סביבתם במרחק בטוח, שימוש במטפל כמכשיר לדחפים מפחידים. ההגנה הנפוצה ביותר היא הזדהות השלכתית, שבזכותה הלקוח צובר את היכולת להתנתק מרגשות בלתי מקובלים, לייחס אותם למטפל, והוא עצמו נהנה להכחיש אותם בעצמו. פיורה נותן דוגמה לאופן שבו הלקוח עצמו מתאר תהליך זה, הנוטה לשלוט במצב:
כשאני מתקרב למישהו, אני מתחיל לייחס לו תכונות שליליות. אפילו בידיעה שהתכונות הללו טבועות בעצמי, אני לפעמים חושבת שהאדם השני מביע אותן ביחס אלי.לפעמים נדמה שאנחנו מחליפים מהלומות, כך שאני מאבד את הרעיון של מה שקורה ובאיזה רצף. סוף סוף אני מתבלבל לגמרי. עכשיו לאחר שהצבעת לי על זה, אני מבין בראש מה קורה, אבל זה לא משנה דבר. אנשים סביבי מתרגזים בעיקר מהנטייה לשלוט במצב. הסיבה לכך היא שאני מייחס לזולת כוונות רעות וצריך לשמור על הכל תחת שליטה כדי לא להונות.
לפיכך, משימתו של הפסיכותרפיסט היא להתייחס ברוגע לצורך של הלקוח לבצע את התרחיש השולט ולהכיל את חוויות הלקוח, מבלי לקחת ללב את המתרחש. הסוד להיות מיכל טוב, לדברי מומחים בנושא כמו וויניקוט, בייון וקרנברג, הוא שמירה על גישה אמפטית תוך שינוי פרמטרים של הסביבה הפסיכותרפויטית עד שהלקוח כבר לא צריך להשתמש במנגנוני הגנה. כמובן שהמטפל עדיין לא יכול לברוח מהבעיה הנצחית: לקחת מכה מבלי להרגיש כעס ואכזבה!
אשלי בפגישה הראשונה פתחה בשיחה על כמה חסר המזל שלה עם פסיכותרפיסטים קודמים. “אתה אפילו לא יכול לדמיין כמה אנשים עקשנים יכולים להיות. אני לא תמיד מאחר כל כך, אבל מטפל אחד הצהיר שהוא לא יתקשר איתי יותר מהזמן שהוקצב לפגישה, גם אם המבקר הבא לא ממתין לו בחדר ההמתנה. בגלל זה אני כל כך אוהב אותך. זו לא אשמתי שהיום היו פקקים בכבישים, ואני מעריך שאפשרת לי להישאר יותר מהזמן המוקצב.
אין ספק שזו הייתה אזהרה. היא למעשה הניחה את התוכנית שלה, לפיה היא הולכת לבדוק את סבלנותו של המטפל. הוא נפל בפח, אך מעמדו לא היה חסר תקווה; הוא שמר על ההזדמנות לשנות את נורמות הפיקוד שכבר נקבעו. פעולות מניעה אלו היעילות ביותר כאשר מתמודדים עם לקוחות דומיננטיים: התערבו לפני ש כיצד התנהגות לקוחות לא רצויה הופכת להרגל.
חשוב ביותר שהלקוחות ישמרו על יכולת מסוימת להשפיע על המתרחש במצב מאיים. אנשים פגיעים במיוחד מנסים לבסס שליטה הדוקה בהרבה ממה שצריך או מוצדק; המשימה שלנו היא לעזור להם לשחרר את השליטה בהדרגה, כך שהם לא יאבדו את תחושת הכבוד שלהם. משימה טיפולית זו דורשת שילוב מיומן של סובלנות גבוהה להבדלים אינדיבידואליים, מצד אחד, ויכולת לקבוע כללי התנהגות נוקשים כאשר המצב דורש זאת מאידך גיסא. הלקוח הדומיננטי לומד בסופו של דבר את אחת המצוות העיקריות שלנו: היכולת לשלוט במצב קשורה יותר למצבו הפנימי של האדם מאשר לביטויים חיצוניים. הוא משקף את הביטחון של האדם ביכולת לתפקד במצבים קשים ואת היכולת לשמור על יציבות בו זמנית.
Dowd ET, Seibel CA תיאוריה קוגניטיבית של התנגדות ותגובה: השלכות לטיפול. כתב העת לייעוץ לבריאות הנפש, 1990
Fiore, R. J., לקראת מעורבות המטופל הקשה / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988
ג'פרי א. קוטלר. המטפל המשלים. טיפול בחמלה: עבודה מול לקוחות קשים. סן פרנסיסקו: ג'וסי-בס. 1991 (כותב)
מרפי, G. E., Guze, S. B. קביעת גבולות: ניהול החולה המניפולטיבי / כתב העת האמריקאי לפסיכותרפיה. 1960
מוּמלָץ:
חוזה עם הלקוח בפסיכותרפיה
זכויות וחובות, כללים, איסורים, בטיחות הלקוח והמטפל, לקוחות אובדניים, עבודה עם "לקוחות פסיכיאטריים", גבולות כשירות וכו '. זכויות וחובות אחריות ואחריות העברות ועונשין כיצד לערוך חוזה חוקים סותרים על מה הלקוח יכול לסמוך קונפליקטים לְהַעֲבִיר ללא דופי תמחור ומסחר סרטון אודות חוזה עם לקוח בפסיכותרפיה.
התמקדות התערבות ומלכודות המטפל בעבודה עם לקוח מכור
בטקסט זה, אני מציע לשקול טיפול במכורים בעיקר כיצירה אסטרטגית בעלת מבנה אופי המגדיר פורמט ספציפי לקשר הטיפולי. אין זה סוד כי ערכת הכלים המתודולוגית החשובה ביותר של גישת הגשטאלט היא לתמוך בתהליך המודעות. כשעובדים עם לקוח מכור, אנו עובדים בעיקר מתוך מודעות לעצם ההתמכרות.
לקוח קשה או פסיכותרפיסט קשה?
ניתן לחלק את הלקוחות שאיתם פסיכותרפיסטים מתקשים לתקשר, לשתי קבוצות - חלקן עם מחלת נפש כרונית, אחרות עם הפרעות אישיות. כמובן שללקוחות אלה יש את ההפרעות הבולטות ביותר, ככלל, לטווח הארוך, שהפרוגנוזה עליהן מוטלת בספק רב. סגנון התקשורת של אנשים כאלה נראה מתריס:
תפקיד המטפל בחיי הלקוח
כל פסיכולוג / פסיכותרפיסט מקצועי שואל את עצמו מעת לעת שאלה לגבי יעילות הפעילויות שלו, וכיצד הוא באמת יכול לעזור ללקוח שלו. ואכן, ללא מענה לשאלה זו (לפחות עבור עצמך), לעיתים אי אפשר פשוטו כמשמעו לעבוד - למצוא לקוח, לבצע טיפול משמעותי, לחוש סיפוק מהמקצוע, והכי חשוב - להעניק למעשה סיוע אדם שהגיש בקשה לכך.
האם המטפל צריך מושג של אישיותו של הלקוח?
התסמינים של הלקוח הם ה"גדרות "האלה מאחוריהם יש צורך להסתכל על מנת להבין מה מסתתר מאחוריהם. האם המטפל צריך מושג של אישיותו של הלקוח? למרות אהבתי לפנומנולוגיה, השקפת העולם הדטרמיניסטית המדעית הבסיסית שלי דורשת חיפוש אחר הגורמים לתופעות הנצפות בטיפול, וגישת המערכות שאני טוען בטיפול מכוונת להבנת משמעותן.
