התמודדות עם מצב פוסט-טראומטי. ניתוח קליני

2024 מְחַבֵּר: Harry Day | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 15:45

העניין שלי בעבודה עם טראומה מתמקם יותר בטיפול ב- PTSD, כלומר במצב שמתעורר כתוצאה מחוויות טראומטיות שאינן חיות. מאמר זה מתאר כמה שיקולים כלליים לטיפול במצבים אלה, הנגזרים ממחקר מקרה

מבחינה אטיולוגית, PTSD תופסת עמדה בינונית בין טראומה חריפה, מלאה בהצפות, השפעות לא מובחנות ותשישות נפשית, מצב אופרטיבי בו הלקוח מופרד מהדחפים שלו. לכן התסמינים של PTSD הם: אובדן הביטחון הבסיסי כתגובה לעימות עם מצב בלתי אפשרי המאיים על אובדן היושרה העצמית; חרדת רקע ומתח סומטי בלתי מובחן; רגשות רעילים בצורה של בושה והערכה עצמית נמוכה; הנטייה לחזרה כפייתית כסיכוי לחיות את החוויה בצורה אחרת.

האתגר בעבודה עם PTSD הוא להשיג גישה לחוויות מנותקות באווירה בטוחה של מערכת יחסים טיפולית ולהטמיע חוויות טראומטיות בהקשר הרחב יותר של מערכות יחסים אסוציאטיביות. כדי שהמשפיעים המודחקים יתפסו את מקומם בניסיון, עליהם לחיות אותם. האינטגרציה מתבצעת באמצעות עבודת הניסיון, הכוללת שילוב הוליסטי של מרכיבים רגשיים, חושיים וקוגניטיביים. עם טראומה קשה, PTSD מהווה תחנה חשובה בדרך למוות נפשי והגנה על הנפש מפני ריקבון על ידי שמירה על יושרה מופחתת, אך עם זאת. זוהי הפסקה, המרמזת על מאמצים למצוא משאבים להטמעה ואינטגרציה מלאה יותר.

אם PTSD נתפס כתוצאה מחסימת חוויית ההשפעות, הרי שחשוב בעבודה למצוא את המטפל כאחר המסוגל לנחם. בעבודה נראה שהלקוח לווה מהמטפל את היכולת לנכות זמנית בנוחות עצמית. טראומה תמיד מתרחשת לבד, ואז הדרך החוצה מהטראומה היא הסיכוי לדיאלוג והפרדת ההשפעות עם מישהו.

ב- PTR הלקוח נוכח בצורה של סיפור שאינו מופנה לאף אחד. הוא מספר סיפור שאינו מלא ברגשות ולכן אי אפשר למצוא בו את הלקוח. יש תחושה שהוא מציע נרטיב על דמות שלישית. לא ניתן להבין לחלוטין אילו תחושות וחוויות עשויות להיות לאדם שמוצב בנרטיב זה. הלקוח מסתכל על חייו כאילו מבחוץ.

אם ננסה למצוא לקוח, אז במקומו נפגוש אדם נטול עניין בעצמו. חרדה בסיסית עזה אינה מאפשרת לשים לב לתחומי חיים החורגים מתנאי ההישרדות הביולוגית. יתכן והמשאב להתעוררות העניין בעצמו הוא היכולת לפנות את סיפורו אל האחר.

פעם, צעיר בן 39, הסובל מהפרעה פסיכוסומטית בצורה של לב וסחרחורת, פנה לפגישה. הפרעות אלו הופיעו בו לפני כ -3 שנים לאחר שאשתו, בלי להכריז מלחמה, הלכה לאדם אחר. במקרה זה, אנו יכולים לראות כטראומה הפרה במבנה היחסים המשמעותיים, המאיימת על הרעיון ההוליסטי של עצמו ומשמעותה כניעה למצב בלתי נמנע. ידוע כי הפרידה התרחשה מהר מאוד, מבלי להבהיר את מערכת היחסים, ולכן האירוע הטראומטי התברר כפתאומי וללא הטמעה.לדברי הלקוח, הוא נמנע בחריצות מהפצת רגשות שליליים, מכיוון שלא רצה להראות לאחרים את עצבותו, ולכן סימפטומים רגשיים שליליים באו לידי ביטוי במהירות בצורה של סומאטיות חיוביות.

מנקודת מבט אנליטית ניתן לראות שותפויות אלו כתלות רגשית, עם גבולות לא בנויים בין שותפים, באופן שהפרת הקשר הזה לא עברה בגבול של שתי סובייקטיביות, אלא באמצעות פלישה של הלקוח. מרחב אישי. לפיכך, אובדן מושא ההתקשרות נתפס כאובדן של חלק מעצמו, מה שהוביל לפירוק ליבידינלי משמעותי של העצמי. מבחינה פנומנולוגית, הלקוח תיאר את אובדן בן הזוג לא רק כאובדן אובייקט, אלא כחלק טוב יותר של עצמו שאחראי ליצירתיות ויכולת ליהנות. האישה הלכה והרצון לחיות איתה נעלם. החוויה הטראומטית כאן חזרה על סיפור ההפרדה המוקדמת, כאשר ילד ללא אוטונומיה מפותחת מספיק אינו מסוגל להביא לעצמו טיפול אימהי וכל הזמן צריך אובייקט זר להשלמת זהותו שלו.

העבודה עם מטופל זה התקיימה במספר שלבים. אני חושב שעדיף היה שהשלבים יובנו כמוקדי העבודה, שלאורך הקשר הטיפולי לא החליפו זה את זה ברצף, אלא היו משולבים בסדר שרירותי. מאחר שתסמינים פסיכוסומטיים היו מלכתחילה במבנה של PTSD, העבודה נועדה בתחילה להבנת אופי החיים החסר. השעמום של הלקוח הפך לעור השני שלו, ובמצב זה הוא גם עסק בפעולות מכניות שאינן דורשות הכללה רגשית או שחווה חרדה ותסמינים סומטיים כשהתגלה.

בשלב הראשון, העבודה נועדה לממש את השליטה הכוללת שהייתה קיימת באורח חייו של הלקוח. החיים כאן ועכשיו היו חסרי חשיבות מבחינתו, מכיוון שהעתיד המיידי תמיד היה מעונן על ידי ציפייה לקטסטרופה קרובה. הסיכוי הפך למרכז הכובד, ולכן הקיום נעשה סטרילי, כמו שולחן כירורגי. ההווה היה הכנה לעתיד טראגי, ולכן יש להפוך אותו לחסר חיים וללא יכולת ליצור איום. העבודה נועדה להתעמת עם הדרך האירוטית לבנות קשר ולגלות תחומי חיים שלא ניתן לשלוט בהם. בחנו את היכולת לסמוך על עצמנו במצב של חוסר ודאות וליהנות מהיכולת להתמודד עם אתגרי ההוויה.

המוקד החשוב הבא של העבודה היה קו החוויות החסומות. חוויות אלו היו קשורות למערכת יחסים שהסתיימה. כבר בתחילת העבודה ניכר כי הלקוח נוטה להחליף את רצונותיו בעמדות קונפורמיות והתקשה להתגלות תוקפנות. אז מבחינתו, הקוטב הקשור לדפוס התנהגות פסיבי -אגרסיבי התברר מוכר מאוד - הוא חש עצב, טינה, ראה עצמו נטוש שלא בצדק, ואפילו זעם על החתרנות של אשתו, שעזבה בשקט, נשאר נעול בְּתוֹך. יחד עם זאת, עוצמת חוויותיו הייתה חסרת משמעות ביותר - הוא חווה עצב "כאילו", אך כלל לא חש בכעס.

המוקד הבא של העבודה, הנובע באופן הגיוני מהקודם, היה הנושא הקשור למאפייני ההעברה של הלקוח. בנוסף לתחושת השעמום וההעברה הנגדית הסומטית, היו לי תחושות שניתן לאפיין במסגרת תופעת ההזדהות ההשלכתית - רציתי לנקום על השעמום. מרכיבים דומים של מערכת היחסים אופיינו ליחסים בין הלקוח לבן זוגו. המשימה שלנו בשלב זה הייתה לנסות לגלות את התשוקה של הלקוח, את צורת הנוכחות שלו בחייו שלו.מנקודת המבט של תאוריית העצמי, ניתן לומר כי ללקוח הייתה גישה מוגבלת לתפקוד ה- ID, בניסיון להפוך את חייו לנטולי התרגשות נפשית, מאחר שהיותה לא מובחנת, היא העצימה תגובות סומטיות והובילה לעלייה תחושות לא נעימות באזור הלב.

עבדנו בשיטת המיקוד, כלומר, הלקוח התמקד בתחושות גופניות, נתן להם צורה, נתנו שמות והערכות סובייקטיביות, הקדשנו לב לשינויים שלהם וכך פיתחנו את היכולת למודעות חושית רגשית. זה איפשר מעבר לחזית התגובה הסומטית ולגלות חוויות וצרכים שיכולים להפוך למקור השראה.

ניתן לומר כי בחוויית התמוטטות הקשר, הלקוח עצר בשלב הכעס וחוסר האונים, וחוויות הכעס נותרו בלתי נגישות עבורו. כמו כן, ללקוח לא הייתה הזדמנות לעבור לשלב הבא של חווית האבל - הוא לא חש עצב, מדבר על תחושה זו כמשהו שצריך להיות, אך אינו מורגש. לפיכך, הטמעת החוויה הטראומטית לא הייתה זמינה עבורו, ואחת מאסטרטגיות העבודה נועדה לבחון את ערכי מערכות היחסים וכיצד החיים השתנו בדיוק לאחר שאשתו עזבה. הנושא הזה התברר כפורה מאוד, כי בנוסף להודות לאשתי ולזמן שהיו ביחד, הוא איפשר לי להתמקד במערכת היחסים הנוכחית ולנקוט בו עמדה מודעת יותר.

לסיכום, אתן תיאור של חלק קטן מהפגישה הטיפולית, אשר, לדעתי, הייתה חשובה מאוד להבנת האופן בו הלקוח אינו לוקח אחריות על חייו, נוקט עמדה תלויה ביחס למטפל. עצרנו במטאפורה של מצב החיים הנוכחי, שנראה כך - הלקוח נמצא במנהרה, ממנה יש שתי יציאות. ההתערבות שלי הייתה להתעמת עם ההתעקשות של הלקוח לחזור ולהלך במעגלים.

אמרתי שכל מה שנוכל לדבר עליו כבר נאמר. אין יציאה ברמה זו. אני מוכן לחזור ולעקוב אחרי הלקוח כמה שאני רוצה, אבל אני לא יכול לעשות צעד בשבילו. אם אהבתי לשקר, הייתי כותב שבמקום הזה הלקוח בכה ורקד, הלך למרחקים. אולם במקום זאת הייתה רק שתיקה ארוכה ונדמה היה לי שהלקוח חווה תחילה עצב כהרגשה, ולא כסמל לחוויה. ייאוש, שיש לו פוטנציאל ריפוי מכיוון שהוא מוריד את התקווה שהדברים ישתנו מעצמם. ואז המשבר הופך ממבוי סתום לסיכוי להתפתחות.