טיפול בהפרעת אישיות גבולית באמצעות MBT

תוכן עניינים:

וִידֵאוֹ: טיפול בהפרעת אישיות גבולית באמצעות MBT

וִידֵאוֹ: טיפול בהפרעת אישיות גבולית באמצעות MBT
וִידֵאוֹ: Recent Developments: Mentalization Based Therapy (MBT) for Borderline Personality Disorder 2024, מרץ
טיפול בהפרעת אישיות גבולית באמצעות MBT
טיפול בהפרעת אישיות גבולית באמצעות MBT
Anonim

MBT (טיפול מבוסס מנטליזציה) הוא טיפול מבוסס מנטליזציה. זהו סוג ספציפי של פסיכותרפיה מכוונת פסיכודינמית שנועדה לסייע לאנשים עם BPD [5].

מנטליזציה מרמזת על התמקדות במצבים נפשיים, שלנו ואחרים, במיוחד כאשר מסבירים התנהגות. בחשיבה מנטליזציה, עצם החשיבה על אפשרויות חלופיות יכולה להוביל לשינוי באמונות. מנטליזציה היא תהליך נפשי דמיוני, מכיוון שעלינו לדמיין מה האדם האחר חושב או מרגיש [1].

הטיפול מבוסס על מנטליזציה שפיתחו אנתוני באטמן ופיטר פונאגי.

המונח "מנטליזציה" הוצג במקור בעבודתו של אקול דה פריז בנושא פסיכוסומטיות (לסלי, 1987). הוא שימש לראשונה בשנת 1989 על ידי P. Fonagi. מאז פותחה הבנה של מספר הפרעות נפשיות מבחינת מנטליזציה [6].

MBT מושרש בתורת ההתקשרות.

MBT הוא הטיפול המוגדר בצורה הברורה ביותר כטיפול ב- BPD (Bateman, Fonagy, 2004). יש סיבה לכך - תמיכה אמפירית ברורה, מספר ניסויים מבוקרים אקראיים (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

טיפול המבוסס על מנטליזציה מקדם הבנה של התנהגות אנושית ומשפר את התקשורת הבין -אישית בחולי BPD, מכיוון שלקטגוריה זו של מטופלים יש לעתים קרובות אי הבנה של היבטים שונים בהתנהגותו של אדם אחר עקב עיוותים קוגניטיביים שונים, תחושת חרדה ופחד מוגברת, PTSD, רגישות ופגישות מיוחדת של הנפש.

באופן כללי, ראוי לציין כי לקוחות הסובלים מהפרעה גבולית מציגים את המאפיינים ההתנהגותיים הבאים: רגישות יתר, הנפש שלהם דומה ל"חלקי גוף ללא עור ". בנוסף, הם חשים מאוד את שקר ההתנהגות של אדם אחר, העמדת הפנים שלו. הם רגישים במיוחד לסביבתם. אנשים עם BPD עשויים לשים לב לדברים שנראים טבעיים ורגילים לאחרים. הם אינם סובלים כאשר אדם בעל משמעות רגשית עוזב אותם, פרידה עם מישהו קרוב לאנשים הסובלים מ- BPD היא מתח עצום. חייהם של אנשים הסובלים מ- BPD מלווים בתחושות בדידות. הרגשות שלהם משתנים במהירות, בערב הם יכולים לאהוב, ובבוקר הם כבר יכולים לשנוא. לעתים קרובות הם מייעלים ומעריכים אחרים. מקובל שהם חווים רגשות של כעס וזעם, אך זהו אינדיקטור לכך שהם סומכים על האדם האחר. הם נוטים לשנות את מקום עבודתם בתדירות גבוהה. תחושת בושה עמוקה אופיינית, במיוחד לאחר שהם מבצעים מעשים אימפולסיביים ותפוחים. לדוגמה, הם עלולים לפגוע במישהו, ואז הם מאוד מתחרטים על כך. אנשים הסובלים מ- BPD מתקשים מאוד לווסת ולשלוט בהתנהגותם. בעיות בהערכה עצמית: לאנשים הסובלים מ- BPD יש דימוי עצמי נמוך והתנהגויות הרסניות. הם לא יודעים מי הם, הם לא מבדילים את עצמם היטב מאדם אחר. הם נוטים להקרין את התכונות שלהם על אחרים. הם יכולים "לחפור את הקבר שלהם", לבצע פעולות אגרסיביות אוטומטיות (חיתוך עצמי, פגיעה עצמית). כשהם חווים כאב רגשי, שקשה להם להתמודד איתו, הם לעתים קרובות אומרים: "הנשמה כואבת". בתקופות של כאב רגשי עז הם נוטים להתנהגות הרסנית עצמית. אנשים הסובלים מ- BPD אינם סובלים מצבי לחץ, ועל רקע מצב מלחיץ קיימות דיסוציאציה וניסיונות אובדניים שיכולים להיות קטלניים. לאחר היציאה ממצב מלחיץ, הנפש יכולה להתייצב לזמן מה. אינטראקציה עם העולם ואחרים מתרחשת ב"קטבים ", בקיצוניות.אחרים נראים להם כאנשים טובים מאוד או אכזריים מאוד. הם תופסים אחרים באופן חד משמעי, למשל, רעים או טובים, לעתים קרובות בשחור לבן. קושי באמפתיה. החיים של אנשים עם BPD הם כמו נסיעה ברכבת הרים בלתי מבוקרת. הדבר נכון במיוחד במצבי לחץ. הם ממש נזרקים מצד לצד מכעס בוהק לשאננות. שינויים תכופים במצב הרוח ורגישות חריפה מתישים אנשים פסיכולוגיים. הם יכולים לשקוע בחוויות טראומטיות ו"להיתקע "בהם במשך זמן רב, לחוות כאב, בדידות וחוסר נוחות. מאופיין על ידי "תהליכי חשיבה בלתי גמישים, גרמיים, ביטחון מופרז בצדקנות של עצמך, טענות מופקרות לדעת מה מישהו חושב, או מדוע נעשו פעולות מסוימות" [1, 39]. הופעתם של רעיונות פרנואידים, המעידים על אובדן המנטליזציה, אופיינית [1, 40].

קשיים בטיפול עם לקוחות BPD מתעוררים גם מכיוון שקשה מאוד לשמור עליהם בטיפול, אורח חייהם הרגיל קשור לזריקה ויחסים בין אישיים כאוטית. מערכות היחסים עם אחרים עלולות להפריע בשל האימפולסיביות שלהן, השפעות הזעם והכעס. "BPD מאופיין בגירעון מנטליזציה שהוא חלקי, זמני ותלוי במערכות יחסים, אך זו נחשבת לבעיה המרכזית" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

בטיפול ב- BPD משתמשים בטיפול בסכימה (ד. יאנג), פסיכותרפיה דיאלקטית-התנהגותית (מ. לייןאן), טיפול פסיכונליטי (אוטו קרנברג) וטיפול המבוסס על מנטליזציה (פ. פונאגי). לדעתנו, טיפול BPD אינו מומלץ באמצעות טכנולוגיית Skype.

“הטיפול (MBT) בחולים מתחיל בפגישות אישיות. אחריו מתקיימת הפגישה הקבוצתית הראשונה, המאפשרת למטופל להרהר במה שהמטפל סיפר לו ולדון בכך עם מטופלים אחרים בקבוצה. היתרון בדיון נוסף הוא שאי -הבנות או שאלות שעולות במהלך הפגישה האישית ניתנות לתיקון על ידי המטפל הקבוצתי ולחקור בהשתתפות מטופלים אחרים "[1, 67]. במקרים מסוימים יש צורך גם בפיקוח של פסיכיאטר. לפעמים, במצב משבר, יש לתת למטופלים הוראות ברורות לטיפול, כולל ניטור פעולות של מצב לא יציב. הפרוגנוזה ואיכות החיים של אנשים עם BPD תלויים במידה רבה בפעולות המוסמכות של מומחים. ראשית כל, דיאלוג חייב להיבנות בצורה מיומנת ולגבש מערכת יחסים של אמון, שכן זה יכול להיות מאוד קשה להם לסמוך על אחרים.

על פי מספר חוקרים (Bateman, Fonagy, 2006), לטיפול דיאלקטי יש השפעה עוצמתית על בעיות התנהגות הקשורות לאימפולסיביות, השפעתו על מצב הרוח והתפקוד הבין אישי מוגבלת יותר [1, 54].

בגישות הנחיה לקוחות עם BPD עלולים להיבהל מה"מסגרת "ומהאוטוריטריות של מנהיגי הקבוצה, ועלולים לברוח מהטיפול. לכן, המיקוד צריך להיות על יחסים בין אישיים אכפתיים.

לגישות יעילות לטיפול ב- BPD יש מספר דברים משותפים. אלה כוללים: 1. גישה עקבית תיאורטית לטיפול 2. יצירת יחסי התקשרות עם המטופל 3. התמקדות במצבים נפשיים 4. שימוש עקבי לאורך פרק זמן משמעותי (ולא במינונים תת -קליניים). 5. שמירה על קירבה פסיכולוגית עם המטופל, למרות ההתקפות הבולטות שלו על המטפל ורצון מובהק לדחוף אותו משם 6. הכרה מלאה במידת הליקויים התפקודיים אצל המטופל 7. קבוצה מובנית וקלה יחסית לשימוש של אמצעים טיפוליים שיכולים לעמוד בהתנגדות המטופל ולהיות מיושמים באופן רציף ובטוח 8. למרות שמדובר במערך התערבויות בר קיימא, הוא חייב להיות גמיש ומותאם לצרכים הספציפיים של מטופלים בודדים 9. הטיפול חייב להתמקד במערכות יחסים (באטמן, Fonagy, 2006) [1, 56].

טיפול מבוסס מנטליזציה (MBT) מאופיין באינטראקציה בסביבה בטוחה ותומכת. MBT מסייע לאנשים להבדיל ולהבחין בין מחשבותיהם ורגשותיהם לאלה של אחרים [6].

האתגר הראשוני ב- MBT הוא לייצב את מצבו הרגשי של האדם, מכיוון שללא שליטה משופרת בהשפעה לא יכול להיות שיקול רציני של ייצוגים פנימיים. התנהגות בלתי מבוקרת מובילה לאימפולסיביות. בתורו, שחזור המנטליזציה מסייע למטופלים לווסת את מחשבותיהם ורגשותיהם, מה שאחר כך מאפשר מערכות יחסים וויסות עצמי אפשרי [6].

הטיפול ממקד את הטיפול בחיזוק המנטליזציה עצמה [1], שכן "המנטליזציה ב- BPD נחלשת, אך בעיקר כשיש גירוי של יחסי התקשרות וכאשר מורכבות האינטראקציות הבין -אישיות עולה" [1, 226].

בעזרת טיפול המבוסס על מנטליזציה ניתן להבין כיצד מתרחש תהליך ההפרה של הבנת התנהגותם של אנשים אחרים ברגע גירוי של מערכות יחסים בינאישיות, מה שבעצמו מאפשר לשפר את המנטליזציה במערכות יחסים ספציפיות ובמערכות יחסים. עם אחרים באופן כללי.

ב- MBT, יש כמה טכניקות מנצחות שיכולות להשאיר את המטופל בטיפול ולעזור ליצור קשר בצורה קלה כמו עם טיפולים אחרים.

ניתן לחלק את טכניקות ה- MBT למספר בלוקים: 1. מנטליזציה של מוטיבציה. 2. גישת תמיכה 3. הצהרות אסורות 4. זיהוי ולימוד מנטליזציה חיובית 5. הסבר 6. פיתוח השפעה 7. עצור ועצור 8. עצור, הקשיב, צפה 9. עצור, הקשיב, צפה - שאלות 10. עצור, אחורה, ללמוד.

למידע נוסף על טכניקות MBT, ראה Bateman, E. W., P. Fonaga, טיפול מבוסס מנטליזציה להפרעת אישיות גבולית (2006).

היבט חשוב נוסף שהייתי רוצה לגעת בו במאמר זה הוא דוגמה לעבודה של מטפל באמצעות גישת MBT:

במהלך כל הפגישה התלונן המטופל כי איש אינו מבין את בעיותיו.

מטפל: אז אני מניח שמכיוון שאני לא מבין כלום, יהיה לך קשה לבוא אלי, במיוחד אם זה אומר שאני לא מתייחס ברצינות לבעיות שלך. אזעקה הבאה?)

מטופל: (בנימה מאתגרת) אינך יכול להבין, כי מעולם לא חווית את מה שחוויתי. לא התעללו בך כשהיית ילד, נכון? אני חושב שאני צריך ללכת לקבוצה שבה החברים חוו את החוויה הזו. לפחות הם יכולים לדעת מה אני מרגיש.

מטפל: איך אתה יודע? (בנימה מתריסה)

מטופל: איך אני יודע?

מטפל: שמעולם לא חוויתי נטישה רגשית בילדותי?

מטופל: אתה לא.

מטפל: אבל למה החלטת את זה?

שתיקה.

מטפל: אתה חושש מאוד שכאשר כל אנשי המקצוע האלה מתחילים להניח שאתה בסדר ואתה לא צריך עזרה. אבל כשאתה בעצמך מתחיל להניח עלי הנחות ולבסס את הגישה שלך על הנחות אלה, זה נראה לך די נורמלי. אפשר להזניח אותי כאדם אחר שאינו מסוגל להבין אותך, כי החלטת שמעולם לא חוויתי נטישה.

מטופל: זה שונה.

מטפלת: למה אחרת?

מטופל: אחר.

מטפלת: באמת? האם כתבת תלונה רשמית על אנשים אחרים שהניחו עליך הנחות ואז פעלת על פיהם? נראה שאתה עושה לי אותו דבר.

חלק זה של ההפעלה השתמש בטכניקת עצור ועמידה. המטפל השיב יכולת השתקפות מסוימת אצל המטופל. הנחותיו הבלתי מודעות בעיקר על המטפל הוכנסו כעת לתודעה, 'מונחות' על השולחן לדיון כמשהו שעלול לעורר אצלו רגשות, ובעקבות כך הפרעה בטיפול וחזרה על יחסי הגומלין שלו בעבר עם מטפלים ואולי כתיבה חדשה תלונות.יתר על כן, המטפל גילה במטופל חשש שלעולם לא יבינו אותו, ותחושה שהמטפל לעולם לא יוכל להבין שהוא רוצה להיראות כאדם עם רצונותיו וצרכיו, הזקוק לתמיכה, רגשי. טיפול ועזרה. טכניקת העצירה והעצירה יעילה רק לאורך זמן אם משתמשים בה בזהירות.

ישנם גורמים רבים המשפיעים לרעה על יישום תוכנית מודל ה- MBT בארצנו ובמדינות אחרות [4]. אך היתרונות של טיפול כזה בחולים עם BPD ברורים, ועל כך מוכיחים מספר מחקרים (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

מטרתו של טיפול ממוקד מנטליזציה היא לא ליטול יוזמה להחליף את המטופל, אלא להיות קרוב אליו, לעזור לו לחקור אזורי אי ודאות ולייצר משמעות. על המטפל לזכור את הדימוי של שני אנשים שמסתכלים על מפה כדי להחליט לאן ללכת, למרות שאולי הסכימו על יעד, אף צד לא מכיר את הדרך ובמציאות יתכנו דרכים רבות להגיע לשם [1]. ברור שמדובר בנטל רציני למדי עבור המטפל, אך עם תהליך פסיכותרפי מתוכנן היטב, יש הזדמנות לסייע לקבוצת המטופלים הקשה והקשה ביותר.

המוזרויות בשימוש ב- MBT בעבודה המעשית של פסיכולוג מורכבות בהכשרה חובה בטכניקות ובכישורים של מודל ה- MBT, כמו גם בנוכחות התכונות הדרושות לעבודה, כגון אמפתיה, עמידות במתח, יכולת פתרון מצבי עימות ועבודה עם לקוחות אגרסיביים, ערכים אתיים וכו '.

לפיכך, MBT מציעה תקווה מסוימת לחולי BPD, מכיוון שגישה זו מבוססת על תמיכה, אמפתיה והכשרה של תקשורת בין אישית של מטופלים. אנשים הסובלים מ- BPD זקוקים לא רק למיומנויות מסוימות של ויסות עצמי, התמודדות עם סטרס, אלא גם מודעות לגורמים להתנהגות הרסנית והיכולת לתפוס כראוי אינטראקציות בין-אישיות. טיפול מבוסס מנטליזציה מספק הבנה של ההתנהגות ההרסנית של אנשים הסובלים מ- BPD במונחים של תורת ההתקשרות, דבר שיקל עוד יותר על האינטראקציה המוסמכת של פסיכותרפיסטים עם מטופלים עם הפרעת אישיות גבולית.

סִפְרוּת

  1. באטמן, א.ו. טיפול בהפרעת אישיות גבולית המבוססת על מנטליזציה / E. U. באטמן, פ.פנאגי. - מ.: "המכון למחקר הומניטרי כללי", 2014. - 248 עמ '.
  2. לגבי MBT
  3. מבוא למנטליזציה: [משאב אלקטרוני].
  4. יישום MBT ואבטחת איכות: [משאב אלקטרוני].
  5. טיפול מבוסס מנטליזציה (MBT): [משאב אלקטרוני].
  6. טיפול מבוסס מנטליזציה להפרעת אישיות גבולית: [משאב אלקטרוני].
  7. מנטליזציה: [משאב אלקטרוני].
  8. טיפול מבוסס מנטליזציה: [משאב אלקטרוני].

מוּמלָץ: